Основные принципы лечения пневмопатий
Наличие дыхательных расстройств у новорожденного ребенка является противопоказанием для кормления его грудью. В случаях легких дыхательных расстройств (1-3 балла) целесообразно начать кормление сцеженным грудным молоком, а при его отсутствии - адаптированной молочной смесью, с помощью альтернативных методов (чашка или желудочный зонд) соответственно вековой потребности ребенка.
Специфические мероприятия – кислородная терапия и дыхательная поддержка (см. Клинический Протокол). Начать дыхательную терапию соответственно имеющимся показаниям и корректировать ее в зависимости от динамики состояния новорожденного.
Неспецифичные мероприятия:
Антибиотикотерапия. В острую фазу и даже при подозрении применяют пенициллин (ампицилин) в комбинации чаще с гентамицином. Через 3 дня после получения результатов посева крови и клинических анализов крови решается вопрос о наличии инфекции и, если ее нет, антибиотики отменяются.
Витаминотерапия- назначают витамин. Е внутримышечно по 10 мл/кг каждый день при использовании кислородо-воздушной смеси (снижает частоту развития и тяжесть ретинопатии у недоношенных), курс 7-10 инъекций; витамин. А парентерально по 2000 ЕД через день, вводят к началу энтерального питания (снижает частоту развития некротического энтероколита и бронхолегочной дисплазии).
Мочегонные - фуросемид назначают лишь при отеках легких, отечном синдроме, 1-3 мг/кг/сутки.
|
|
|
От употребления глюкокортик оидов в целях стимуляции синтеза сурфактанта в данное время отказались. Дексаметазон назначают лишь больным с установленной надпочечниковой недостаточностью короткими курсами - 3-7 дней (0,5 мг/кг/сут 3 дня; 0,25 мг/кг/сут - 4 дня в 3 употребление). Частично обоснованным может считаться ее использование лишь у новорожденных детей с критически тяжелым легочным заболеванием, которые в конце раннего неонатального периода требуют ИВЛ с жесткими параметрами и Fi2 > 80%.
Коррекция метаболических расстройств: гипогликемия/ гипергликемия, значительная ацидемия (рН артериальной/капиллярной крови < 7,2), анемия, полицитемия (гематокрит ≥ 65%).
Обеспечение стабильной гемодинамики.
Основные принципы обеспечения стабильной гемодинамики у новорожденных детей с дыхательными расстройствами отвечают рекомендациям п. 8 Раздела XIII Протокола „первичная реанимация и послеоперационная помощь новорожденным”(утвержденный приказом МЗО Украины от 08.06.2007 № 312).
Замещение сурфактанта применяют при его дефиците при пневмопатиях у глубоко недоношенных детей. Используют сурфактант, что содержат, кроме фосфолипидов, сурфактантний протеин А. Вводится в первых 15 мин жизни (срок эффективного введения - первые 6-8 часов жизни). Доза 100 мг/кг массы тела (около 4 мл/кг), вливается через интубационную трубку в трахею за 4 приема с интервалом около 1 мин. При необходимости введения повторяют через 6 часов. Всего проводят не больше 4 вливаний за 48 часов.
|
|
|
Исходы СДР
Пневмопатии по своей сути являются асфиктической патологией и сопровождаются дыхательной недостаточностью и вторичными приступами асфиксии. Частота СДР варьирует в пределах от 25 до 80% к общему количеству родившихся недоношенных детей. Отмечена высокая летальность детей со СДР.
Осложнения.
Местные: - Пневмоторакс
- Кровоизлияния в легкое
- Отек легких
- Пневмонии
- Бронхолегочная дисплазия
- Осложнения интубации
Системные: - С-м фетального кровообращения
- Септический шок
- ДВС-синдром
- Внутрижелудочковые кровоизлияния
- Гипогликемия
- Некротизирующий энтероколит
- Почечная недостаточность
- Ретинопатия недоношенного
Пневмония новорожденного. Шифр за МКХ-Х-Р23.
Понятие о пневмонии новорожденного.
Пневмонии новорожденных - инфекционное заболевание с локализацией воспалительного процесса в паренхиме легких и нарушением функций других систем организма. Ребенок может быть инфицирован внутриутробно при наличии у матери заболеваний мочеполовой сферы, определенную роль сыграет гипоксия или асфиксия, патология дыхательной системы ребенка (ателектазы легких и другие аномалии развития), родовая травма, заболевание других органов и систем. Отрицательное влияние на состояние реактивности имеют дефекты ухода за ребенком - неправильный температурный режим, недостаточное проветривание помещения, нерациональное вскармливание. Источником заражения новорожденных в родильном доме может быть персонал детского отделения и инфицированное оборудование. Пневмония новорожденных всегда является тяжелым заболеванием. Это обусловлено особенностями реактивности организма, незрелостью защитных приспособительных механизмов, особенностями преморбидного фона.
Особенности этиологии ПН.
|
|
|
Внутриутробные пневмонии чаще вызываются стрептококками группы В (Streptococcus agalactiae) и грамотрицательными бактериями - Escherichia
coli, Klebsiella pneumoniae, реже - Staphylococcus aureus, Listeria
monocytogenes. Возможные ассоциации с цитомегаловирусом, вирусом простого
герпеса и грибами рода Candida. Этиологическое значение таких внутриклеточных микроорганизмов, как Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum, окончательно не доказанное и является предметом исследований.
|
|
|
У недоношенных детей в отдельных случаях пневмония
может быть вызвана Pneumocystis carinii. Наиболее частыми возбудителями являются вирусы (респираторно-синцитиальный, парагрипа и др.), E.coli и другая грамотрицательная кишечная микрофлора, стафилококки. Еще реже внебольничные пневмонии вызываются Moraxella catarrhalis и Bordetella pertussis. Пневмококки и Нaemophilus influenzaeв этом возрасте выделяют редко (около10%). Основным возбудителем атипичных пневмоний является Chlamydia trachomatis. Инфицирование C.trachomatis происходит в родах.
Основной патогенетический момент при ПН - кислородное голодание.
Классификация ПН.
А. Период возникновения: внутриутробная и постнатальна
Б. Этиология – вирусные, микробные, паразитарные, грибковые, смешанные
Содействующие факторы – незрелость организма, пневмопатии, (аспирация, ателектаз, отечно-геморрагический синдром) и нарушение развития
Б. Клинические формы: бронхопневмонии: мелкоочаговые .крупноочаговые, моносегментарные, полисегментарные, интерстициальные.
В. Тяжесть: а) легкая ( неосложненная) форма, б) середнетяжелая форма
в) тяжелая форма ( синдром дыхательной недостаточности ІІ - ІІІ степени; сердечно-сосудистый синдром, синдром нейротоксикоза; синдром нарушения кислотно-основного равновесия).
Г. Течение заболевания: а) острое, б) подострое ,в) затяжное
Пример -1) Постнатальная двусторонняя мелкоочаговая бронхопневмония, вирусно-бактериальной этиологии, средней степени тяжести, ДН Іст.
2)Внутриутробная двусторонняя мелкоочаговая пневмония на фоне ателектаза легких, тяжелая форма с кардиоваскулярным синдромом, острое течение, ДН ІІ –І11ст.
Основные клинические проявления ПН, особенности различных форм.
При пневмониях, вызванных респираторно-синцитиальной инфекцией, часто встречается затруднение дыхания; при аденовирусной инфекции - конъюнктивит, насморк, влажный кашель, густые хрипы; при гриппе – поражается нервная система; при герпетической инфекции - кровотечение, острое почечная и печеночная недостаточность (увеличение печени, интоксикация - бледность, вялость, отсутствие аппетита, рвота, снижение, а потом и отсутствие мочеиспускания, угнетение сознания, признаки обезвоживания); при поражении стафилококком - абсцессы легких, гнойничковые поражения кожи, пупочной ранки, остеомиелиты; при поражении клебсиелами - энтерит, пиелонефрит.
Исходы ПН.
Прогноз зависит от тяжести состояния, наличия сопутствующих заболеваний. При адекватном лечении и отсутствии другой патологии на протяжении 2-3 недель наступает улучшение состояния: уменьшаются признаки дыхательной недостаточности, восстанавливается аппетит, нормализируется состояние нервной системы, но в некоторых случаях пневмония принимает затяжной характер.
Наиболее частые такие осложнения, как отит, ателектазы легких, развитие абсцессов, чаще в легких; сосредоточение гноя и воздуха в грудной клетке (пиопневмоторакс), расширение бронхов с застоем в них мокроты и возникновением воспалительных процессов (бронхоектазы), анемии, острой надпочечниковой недостаточности, энцефалита, менингита, сепсиса, вторичного энтероколита.
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 86; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!