Нарушения проводимости СЕРДЦА
Поперечная блокада — это нарушение проведения возбуждения в области атриовентрикулярного узла.Поперечная блокада сердца, в свою очередь, подразделяется на блокаду I, II, III и IV степени. Первые три степени называют еще неполной, а последнюю - полной поперечной блокадой сердца.
Поперечная блокада I степени проявляется задержкой проведения импульса в атриовентрикулярном узле.
ЭКГ–признаки:удлинение интервала P-Q более 0,2 сек. Каждому комплексу QRS предшествует зубец Р.
Это расстройство сердечного ритма не сказывается на гемодинамике и чаще всего является следствием усиления вагусных влияний на миокард или результатом интоксикации сердечными гликозидами.
Рис. 18. — Поперечная блокада I степени.
Поперечная блокада II степени характеризуется тем, что в структуре каждого последующего ЭКГ-цикла интервал P–Q удлиняется все больше и большедо тех пор, пока не происходит выпадения одного желудочкового комплекса (период Самойлова-Венкенбаха), после чего продолжительность интервала P-Q возвращается к норме, но тут же вновь начинает удлиняться. Таким образом, процесс носит циклический характер. Возникновение периодов Самойлова-Венкенбаха связано с формированием сначала относительной, а затем абсолютной рефрактерности АВ узла, который в последнем случае оказывается неспособным к проведению возбуждения от предсердий к желудочкам. Очередное сокращение желудочков выпадает. В течение этой паузы возбудимость АВ узла восстанавливается до нормы, и весь цикл повторяется вновь. Клинически этот вид блокады проявляется ощущением «перебоев в работе сердца». Это расстройство проводимости не влияет на гемодинамику и также является следствием усиления тонической активности n . Vagus или результатом интоксикации сердечными гликозидами.
|
|
|
Блокада типа Мобитц-I заключается в прогрессирующем, от комплекса к комплексу, увеличением интервала P– Q с последующим выпадением комплекса QRS, но с сохранением зубца P (периоды P–P — периоды Cамойлова-Венкебаха).
Рис. 19. — Поперечная блокада II степени (Мобитц I).
Блокада типа Мобитц-II в клинической практике встречается реже. Отмечается выпадение желудочковых комплексов без предварительного удлинения интервала P– Q.
Рис. 20. — Поперечная блокада II степени (Мобитц II).
Блокада типа Мобитц-III — далеко зашедшая АВ блокада II степени характеризуется выпадением каждого второго синусового импульса или проводится 1 из 3, 1 из 4, 1 из 5 синусовых импульсов (проводимость соответственно 2:1, 3:1, 4:1 и т.д.).
Поперечная блокада III степени выражается в том, что через АВ узел проходит от предсердий к желудочкам только каждый второй или третий импульс.ЧСС значительно урежается, поэтому могут возникать серьезные нарушения гемодинамики.
|
|
|
ЭКГ–признаки: число желудочковых сокращений снижено до 40–30 и менее в минуту, волны Р регистрируются с темпом 60–80 в минуту. Синусовые зубцы Р не имеют связи с комплексами QRS, изредка волны Р и комплексы QRS сливаются воедино. Комплексы QRS могут быть нормальными или деформированными и уширенными.
Рис. 21. — Поперечная блокада III степени.
Полная поперечная блокада —это состояние проводимости, при котором ни один импульс не проходит от предсердий к желудочкам.Предсердия при этом сокращаются в синусовом ритме, а желудочки — в идиовентрикулярном. Возникает выраженная брадикардия, которая вызывает тяжелые нарушения центральной гемодинамики, сопровождающиеся нарушением кровоснабжения головного мозга и эпизодами потери сознания продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут (синдром Морганьи-Эдемса-Стокса). Этот синдром опасен тем, что может закончиться гибелью пациента в результате асистолии. Единственным эффективным способом лечения этой патологии является имплантация искусственного водителя ритма.
|
|
|
Рис. 22. — Полная АВ блокада.
Блокада правой и/или левой ножки пучка Гиса — опасное нарушение проведения импульсов по одной из ножек пучка Гиса.Опасность заключается в том, что при этой блокаде происходит асинхронное сокращение желудочков, что ведет к уменьшению ударного объема и развитию сердечной недостаточности. Это расстройство наиболее часто является результатом инфаркта миокарда в области межжелудочковой перегородки, реже — следствием ревматической гранулемы и других заболеваний сердца.
Блокада правой ножки бывает при легочном сердце, недостаточности трехстворчатого клапана, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, миокардитах, передозировке лекарств (сердечные гликозиды, хинидин, новокаинамид).
ЭКГ–признаки: комплекс QRS уширен более 0,11 сек. В отведениях V1, V2, III, aVF в комплексе QRS зубец R широкий и зазубрен; в отведениях V5, V6, I, aVL зубец S широкий и закругленный. Сегмент S– T в отведениях V1, V2, III, aVF ниже изолинии, зубец T отрицательный, сегмент S– T в отведениях V5, V6, I, aVL на изолинии или выше изолинии, а зубец T положительный.
Рис. 23. — Блокада правой ножки пучка Гиса.
Блокада левой ножки бывает при аортальных пороках, артериальной гипертензии, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, миокардитах.
|
|
|
ЭКГ–признаки: комплекс QRS уширен более 0,11 сек. В отведениях V5, V6, I, aVL в комплексе QRS преобладает широкий и зазубренный зубец R. В отведениях V1, V2, III, aVF в комплексе QRS зубец S широкий и зазубреный, сегмент S–T в отведениях V5, V6, I, aVL ниже изолинии, а зубец T в этих отведениях отрицательный, сегмент S– T в отведениях V1, V2, III, aVF выше изолинии, а зубец T положительный.
Рис. 24. — Блокада левой ножки пучка Гиса.
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 184; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!