Определение электрической оси сердца (ЭОС) по ЭКГ
Для внутрикафедрального пользования) МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УО «ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Кафедра патологической физиологии Утверждено на заседании кафедры протокол № 7 от 31.08.2015 Зав. кафедрой патофизиологии, к.м.н. доцент_____________Т.С. Угольник НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА Учебно-методическая разработка для студентов лечебного факультета Гомель 2015 НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА. 1. Актуальность темы: Нарушения ритма сердца, как правило, обусловлены различными заболеваниями, но могут иметь и самостоятельное значение. Самостоятельное возникновение нарушений ритма связывают с атипичным расположением проводящих путей в сердце: наличием дополнительных путей проведения, а также с особенностями чувствительных клеток — водителей ритма к адренергическому влиянию. Согласно данным ВОЗ, клинические формы сердечных аритмий по своей распространенности уступают только ИБС, которая и сама часто бывает их причиной. Изучение механизмов аритмий и блокад, более глубокое проникновение в сущность патологических процессов способствует эффективному устранению и предотвращению этих опасных нарушений сердечной деятельности. 2. Цель занятия: изучить этиологию и патогенез нарушений ритма сердца 3. Задачи занятия: 1. Знать причины, механизмы развития, основные проявления сердечных аритмий. 2. Знать принципы регистрации ЭКГ у экспериментальных животных и человека. 3. Уметь определять по данным ЭКГ основные виды аритмий. 4. Знать расстройства общего и коронарного кровообращения при аритмиях, механизмы развития сердечной недостаточности при нарушениях ритма сердца.
|
|
Основные учебные вопросы (план)
1. Нарушения сердечного ритма (аритмии), виды.
2. Нарушения сердечного автоматизма. Причины, механизмы, электрофизиологические механизмы, ЭКГ-признаки.
3. Нарушения сердечной проводимости. Причины, механизмы, электрофизиологические механизмы, ЭКГ-признаки.
4. Причины, механизмы, электрофизиологические механизмы нарушений возбудимости сердечной ткани и проведения импульса возбуждения.
5. Расстройства общего и коронарного кровообращения при аритмиях.
6. Фибрилляция и дефибрилляция сердца, понятие об искусственных водителях ритма.
7. Физико-химические и обменные нарушения в миокарде при аритмиях.
|
|
8. Принципы терапии нарушений ритма сердца.
5. Вспомогательные материалы по теме:
Нормальная электрокардиограмма (ЭКГ)
Любая ЭКГ состоит из нескольких зубцов, сегментов и интервалов, отражающих сложный процесс распространения волны возбуждения по сердцу.
Форма электрографических комплексов и величина зубцов P, Q, R, S и T различны в разных ЭКГ отведениях и определяются величиной и направлением проекции моментных векторов электродвижущей силы (ЭДС) сердца на ось того или иного отведения.
Рис.1. — Зубцы и интервалы нормальной ЭКГ
Зубец Р — это предсердный комплекс, образуется в результате возбуждений обоих предсердий, обычно положительный, регистрируется впереди комплекса QRS, амплитуда зубца Р наибольшая во II стандартном отведении. В норме амплитуда его не более 2,5 мм, продолжительность 0,06–0,10 сек. В I и II отведениях Р всегда положительный. В aVR — всегда отрицательный. В III стандартном отведении Р может быть положительным или слабо отрицательным. В VI регистрируется двухфазный зубец Р, но может быть и отрицательный, или положительным небольшой амплитуды, или изоэлектричен. Р в V2–V3 слабо отрицательные, положительные, сглаженные. Р в V4–V6 обычно положительные, низкой амплитуды.
|
|
Интервал P– Q ( R) измеряется от начала зубца Р до зубца Q или восходящего колена зубца R. Он отражает время прохождения импульса от синусового узла по предсердиям и а-V соединению до миокарда желудочков. В норме интервал составляет 0,12–0,20 сек. Изменяется по продолжительности в зависимости от возраста, массы тела больного, частоты сердечного ритма. Удлиняется с возрастом, укорачивается при учащении ритма.
Начальный зубец комплекса QRS регистрируется в период возбуждения межжелудочковой перегородки. В норме может регистрироваться в I, II, III, V4, V5, V6. Ширина зубца Q не должна превышать 0,03 сек, а амплитуда не превышает ¼ соответствующего зубца R. Регистрация зубца Q даже малой амплитуды в отведениях V1-V3 является патологией.
Зубец R обусловлен возбуждением желудочков. Амплитуда в стандартных и усиленных отведениях обусловлена расположением электрической оси сердца. В грудных отведениях амплитуды зубца R должен нарастать с V1 по V4 (в каждом последующем отведении зубец больше, чем в предыдущем). Зубец R V5–V6 меньше по амплитуде, чем R V4. Продолжительность 0,03-0,06 сек.
Зубец S в основном обусловлен конечным возбуждением основания желудочков. В стандартных и усиленных отведениях от конечностей он регистрируется не всегда. Его величина и регистрация в этих отведениях связана с положением электрической оси сердца. В грудных отведениях наибольшая глубина зубца наблюдается в V1–V2 и постепенно уменьшается к отведениям V5–V6, где он может отсутствовать. Грудное отведение, где R= S, называется «переходной зоной». В норме переходная зона в V3.
|
|
Сегмент S– T — это отрезок между концом комплекса QRS и началом T. При отсутствии зубца S его обозначают как сегмент R– T. Сегмент S– T соответствует периоду времени, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением. Сегмент S– T у здоровых людей расположен на изолинии, возможные его отклонения от изоэлектрической линии вверх или вниз не превышают 0,5–1 мм.
Зубец T начинается на изолинии, где в него непосредственно переходит сегмент S– T. В норме зубец T положительный в I и II стандартных отведениях, aVl, aVF и V3–V6. Однако он может быть двухфазным или сглаженным в V1–V2. Отрицательный T может регистрироваться в III стандартном отведении. В aVR зубец T всегда отрицательный. В грудных отведениях амплитуда зубца T должна нарастать от V1 до V4. В отведениях V5–V6 зубец T меньше, чем в V4. В норме T зубец не должен превышать амплитуду соответствующего зубца R.
Интервал Q– T — это электрическая систола желудочков. Интервал Q– T — это время в сек от начала комплекса QRS до конца зубца T. Зависит от пола, возраста, ЧСС. В норме Q– T составляет 0,30–0,44 сек. Электрическая систола желудочков является константной (K) для данной частоты ритма, отдельной для мужчин (0,37) и женщин (0,40) и определяется по формуле Базетта: Q– T=К√R- R. Если продолжительность Q– T превышает 0,5 сек, то говорят об увеличении электрической систолы желудочков.
Рис. 2. — Регистрация ЭКГ со скоростью (а) 50 мм/с-1 и (б) 25 мм/с-1
В начале каждой кривой показан контрольный милливольт.
Определение электрической оси сердца (ЭОС) по ЭКГ
Электрическая ось определяется по стандартным и усиленным отведениям от конечностей.
Рис. 3. — Различные варианты положения средней ЭОС.
Варианты положения ЭОС
Нормальное положение — угол α составляет от +300 до +690;
Вертикальное положение — угол α составляет от +700 до +900;
Горизонтальное положение — угол α составляет от 00 до +290;
Отклонение оси вправо — угол α составляет от +910 до ±1800;
Отклонение оси влево — угол α составляет от 00 до –900.
Положение ЭОС | Соотношение зубцов |
нормальное | RII > RI > RIII |
Вертикальное | RII = RIII; SI = RI; RII = RIII > RI |
отклонение вправо | RIII > RII > RI; SI > RI; SaVl > RaVl |
горизонтальное | RI > RII > RIII; SIII << RIII; SaVF < RaVF |
отклонение влево | RI > RII > RIII; SIII > RIII; SaVF > RaVF |
Нарушения ритма сердца
Сердечные аритмии — изменения нормальной частоты, регулярности и источника возбуждения сердца, а также расстройства проведения импульса, нарушения связи и/или последовательности между активацией предсердий и желудочков.
1) Нарушения автоматизма;
2) Нарушения возбудимости;
3) Нарушения проводимости;
4) Комбинированные.
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 112; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!