Техники гештальт-консультирования

Существуют буквально сотни техник, развитых в рамках гештальт-подхода. Мы приводим здесь несколько наиболее популярных.

Горячий стул. Эта техника требует, чтобы человек полностью сосредоточился и отвечал на вопросы как можно более честно и искренно. Он должен стремиться быть все время «здесь и сейчас» — задача, которую действительно сложно выполнить, учитывая, что могут быть заданы самые личные вопросы: «Чего ты хочешь сильнее всего на свете?», «Чего в своей жизни ты стыдишься больше всего?», «Кто из группы тебе нравится больше всех и почему?»

Выражение недовольства. Перлз полагал, что очень важно выражать свое недовольство, поскольку в противном случае это чувство может трансформироваться в чувство вины. Чтобы проверить это, составьте список всех ситуаций, по поводу которых вы испытываете чувство вины. Теперь замените «испытывать чувство вины» на «злиться»: «Я испытываю чувство вины потому, что не провожу с детьми достаточно много времени» превращается в «Я злюсь потому, что вынужден тратить свое время на детей». Исследование и выражение недовольства может помочь человеку выйти из тупика и проработать незавершенные дела.

Работа с полярностями. Эта техника используется для того, чтобы помочь человеку изучить полярные стороны своей личности. Консультант исследует с клиентом его проблему и определяет противоположные чувства. Затем ставятся два стула, клиента просят сесть на один из них и поговорить от одной из этих полярных позиций, обращаясь к пустому стулу. Следуя инструкции консультанта, клиент потом перемещается на второй стул, занимая противоположную позицию. Например: «Я не могу больше так жить со своей женой, когда она меня постоянно затыкает, я не могу это принять. Я больше не проведу ни минуты в этом доме. Я собираюсь развестись с ней и покончить со всем этим. Лучше быть одному, чем страдать». С другого стула: «Даже если я испытываю очень сильное недовольство и, может быть, даже злость по отношению к жене, мне все равно необходимо пытаться наладить наш брак. Мы прожили вместе много лет, наши дети заслуживают того, чтобы жить в полной семье, и мне действительно не нравится идея остаться одному и начинать все с начала. Кроме того, я сам не идеальный муж». Цель этой техники — взглянуть на свои чувства, свое недовольство или страх с различных позиций .

Присвоение проекции. Это упражнение способствует присвоению проекций, то есть тех своих негативных качеств или особенностей личности, которые мы обычно избегаем, приписывая их при этом другим людям. Например, клиент говорит другому члену группы: «Мне кажется, что ты манипулируешь мной», и затем присваивает эту

Глава 5. ПОДХОДЫ, ОРИЕНТИРОВАННЫЕ НА ИНСАЙТ □ 137

проекцию: «Я манипулирую тобой». Или: «Я не думаю, что тебе можно доверять» и затем «Я не думаю, что мне можно доверять».

Критика гештальт-консультирования

Даже из этого краткого обзора гештальт-подхода очевидно, что это направление значительно отличается от всех других теорий, ориентированных на инсайт, тем, что его создатели уделяли очень мало внимания четкому определению понятий, а основной акцент делался на переживаниях. Вследствие этого гештальт-подход предлагает множество стратегий, помогающих клиенту и консультанту находиться «здесь и сейчас» и работать над интеграцией поляризованных частей личности.

Но гештальт-консультирование часто критикуют за отсутствие четко сформулированной теории и за то, что его эмпирическая база достаточно ограниченна. Также критика этого подхода состоит в следующем:

1) наблюдается тенденция, что консультанты, работая в рамках этого подхода, становятся чрезмерно манипулятивными и контролирующими;

2) иногда гештальт-консультирование рассматривают как антиинтеллектуальный подход, поскольку мыслительным процессам уделяется слишком мало внимания;

3) гештальт-консультирование иногда рассматривается как бесполезное мероприятие, организуемое с единственной целью привлечь внимание, и содержащее в себе определенный потенциал насилия;

4) иногда гештальт-подход поддерживает установку «это не мое дело», что может развить чувство безответственности;

5) слишком мало внимания уделяется приобретению полезных жизненных навыков.

Другие подходы

Поскольку объем книги ограничен, а теоретических подходов слишком много, мы можем детально рассмотреть всего лишь несколько из них. Наша цель состоит в том, чтобы кратко познакомить вас с основными концепциями, оказывающими влияние на большинство практикующих консультантов. Вы сможете углубить свои знания в этой области при помощи других курсов и книг, посвященных исключительно теории консультирования (см. например Capuzzi, Gross, 1995; Cottone, 1992; Corey, 2000; George, Cristiani, 1995).

Но я все же хотел бы вкратце остановиться еще на двух инсайт-ориентированных подходах, которые популярны в консультировании. Решение рассказать об этих двух подходах не так подробно, как о предыдущих, основано на моем личном мнении, что в настоящее время они не столь важны, как описанные выше подходы. Я не хочу сказать, что эти теории не имеют такой же потенциальной ценности и значимости, как другие; скорее, это мое личное мнение о том, с чего студентам следует начать обучение.

Адлерианское консультирование

Альфред Адлер был сначала одним из учеников Фрейда, но потом отделился от него и самостоятельно развил очень целостную для своего времени теорию, которая сочетала

138 □ Часть 2. ПОДХОДЫ К КОНСУЛЬТИРОВАНИЮ

в себе принципы, заимствованные из психоанализа, с более практическим подходом, делавшие акцент на следующих идеях:

1) социальный контекст, обусловливающий поведение человека;

2) межличностный характер проблем клиента;

3) когнитивная организация стиля мышления данного клиента;

4) важность выбора и ответственности в процессе принятия решений.

Адлерианские консультанты хотя и соглашаются с вышеописанными идеями, но имеют достаточную свободу при выборе стиля работы. Кроме того, они имеют много общего с экзистенциальными консультантами (особое внимание уделяется личной ответственности), когнитивными психотерапевтами (акцент на субъективном восприятии реальности), психоаналитиками (внимание к сновидениям и бессознательному) и даже бйхевиористами (внимание к постановке определенных задач, которые должны быть выполнены).

Возрождение интереса к адлерианскому Подходу стало очевидно в последние годы, частично благодаря систематизации и объяснению идей Адлера рядом авторов (Lun-din, 1989; Sweeny, 1989; Dinkmeyer, Dinkmeyer and Sperry, 1987). До этого популяризацией идей Адлера занимался Рудольф Дрейкерс. Он (Dreikurs, 1950) сформулировал пять основных особенностей адлерианской теории:

1. Социальная обусловленность. Практически любая проблема имеет социальный контекст и появляется вследствие потребности человека принадлежать к группе или найти в ней свое место. Хорошо адаптированный человек прекрасно ориентируется в жизни и действует в соответствии с имеющейся социальной ситуацией. Плохо адаптированный человек имеет комплекс неполноценности, неправильные представления, ошибочные цели и, кроме того, его чересчур волнует, что о нем думают другие и какие последствия это может для него иметь.

2. Самостоятельность и креативность. Адлер полагал, что жизнь — это движение, и в процессе деятельности у людей появляются силы менять стиль своих интеракций с другими людьми. Основа для Подобного оптимизма кроется в вере в то, что люди являются активными участниками своей жизни и могут менять ее.

3. Целенаправленность. По Адлеру, поведение направлено на достижение целей, которые вытекают из потенциального результата действий. Искать причины поведения бесполезно, так как они непознаваемы, но даже если бы это было не так, то их все равно невозможно изменить. Цели же, если они осознаны, можно менять и выбирать по своему усмотрению.

4. Субъективизм. Реальность, как мы ее воспринимаем, не абсолютна. Адлер утверждал, что не так важно, что с нами происходит, а важно, как мы это воспринимаем. Поэтому в любых взаимоотношениях Адлер обращал особое внимание на интеракции и движение, выделяя их в качестве единиц анализа.

5. Холизм. Люди по своей природе целостны, и их невозможно разложить на отдельные, самостоятельные единицы. В общении мы имеем дело с целостной личностью.

В адлерианской психологии чувство неполноценности является основой тревоги и разрушительно для клиента. Чувство неполноценности — это не чувство в полном смысле этого слова, а скорее система убеждений или набор умозаключений о том, какими мы должны быть. Ответная реакция человека на чувство неполноценности является основой для формирования характера.

Глава 5. ПОДХОДЫ, ОРИЕНТИРОВАННЫЕ НА ИНСАЙТ □ 139

Адлер (1958) полагал, что цель консультирования состоит в том, чтобы, восстановив веру в себя, клиент смог преодолеть чувство неполноценности. Процесс индивидуального консультирования включает в себя четыре шага.

1. Осознать свои стереотипы. Когда мы были детьми, взрослые нам постоянно твердили о том, что мы недостаточно хороши, и тем самым принуждали нас становиться лучше.

2. Перестать бояться совершить ошибку. Из-за того, что мы боимся совершить ошибку, мы совершаем их еще больше. Кроме того, человеку свойственно ошибаться, а ведь все мы — люди. Ошибки дают возможность учиться, но только в том случае, если мы их признаем и не отчаиваемся при этом.

3. Разрешить себе быть несовершенным. Лучше не оценивать себя и делать все от себя зависящее, чтобы быть адекватным ситуации, чем испытывать чувство неполноценности, поскольку свои поведенческие навыки мы можем совершенствовать. Нам не нужно становиться лучше, чем мы есть.

4. Получать удовольствие от деятельности. Важно уметь не испортить получаемое удовольствие, чрезмерно задумываясь над такими вопросами, как успех, неудача или престиж. Стремление сделать все от себя зависящее и затем принять полученный результат увеличивает удовольствие, получаемое от жизни.

Адлерианский подход основывается на оказании помощи человеку в развитии такого стиля жизни, который был бы социально приемлемым и в то же время удовлетворял самого человека, был бы ориентирован на рост и холистическую интеграцию. Человек с психопатологией пребывает в унынии, а его вера в способность меняться утрачена.

Нарративная психотерапия

Основанный на принципах конструктивизма, описанных ранее в этой главе, так же как и на работах, сделанных Уайтом и Эпстоном (White, Epston, 1990) — двумя клиницистами-новаторами, работающими в Австралии и Новой Зеландии, нарративный подход часто называют «третьей волной» в развитии теории психотерапии (после психоанализа Фрейда и описываемых в следующей главе психотерапевтических подходов, направленных на решение проблем). В то время как первая волна была ориентирована на индивидуальную работу с клиентом, вторая — на работу с семейной системой, третья, «нарративная», волна «привлекает внимание к более широким системам, таким как культурное пространство, в котором мы пребываем, заимствуя информацию из телевизионной рекламы, школ, газет, от наших начальников, бабушек и друзей — которые учат нас думать и говорят, какими мы должны быть». (O'Hanlon, 1994, р. 23).

Нарративные подходы помогают людям по-новому рассказать историю своей жизни. Внимание, уделяемое изменению восприятия событий, сближает нарративный подход с рационально-эмотивным и когнитивным подходами, описываемыми в следующей главе. Но в отличие от этих направлений, которые сосредоточивают внимание преимущественно на внутреннем диалоге, нарративный подход ориентирован в большей степени на исследование того, как клиент интерпретирует реальность.

140 □ Часть 2. ПОДХОДЫ К КОНСУЛЬТИРОВАНИЮ

Используя серию «вопросов по кругу», консультант вежливо выражает заинтересованность в том, чтобы клиент рассказал о своем опыте: «Мне хотелось бы лучше вас узнать. Помогите мне понять историю вашей жизни». Не навешивая ярлыки и не анализируя опыт клиента при помощи интерпретаций и рефлексии, консультант стремится к тому, чтобы клиент сам рассказал историю своей жизни.

• Что именно произошло с вами, когда вы были моложе, что помогло вам подойти к преодолению этой проблемы?

• Что вы сейчас стали понимать?

• Что будет вашим следующим шагом?

• Кому вы будете благодарны больше всего?

Далее консультант придерживается в работе ряда последовательных стадий, первая из которых называется «экстернализация проблемы», — техника, отличающая этот подход от всех остальных подходов, в которых придается особое значение принятию ответственности за свои проблемы. Вместо этого здесь делается акцент на помощи клиентам справиться с проблемой так, как если бы она была врагом, которого следует уничтожить. Затем клиент просматривает все способы, при помощи которых проблема может быть уничтожена как для него самого, так и для других людей. Исключения составляют те случаи, когда клиент может оставаться в стороне от своей проблемы, или когда создается альтернативное изложение проблемы, при котором клиент выглядит в более выгодном свете (Monk, Winslade, Crocket, Epston, 1997).

Поскольку нарративный подход основан на использовании отдельных вмешательств, его можно с легкостью отнести к подходам, ориентированным на действие, но он описывается именно здесь в качестве примера одной из конструктивистских теорий, ориентированных на инсайт, цель которой состоит в том, чтобы изменить способы восприятия реальности человеком. В этом смысле нарративный подход близок к экзистенциальным подходам, помогающим клиенту обрести смысл в своей жизни, и к когнитивным подходам, которые более директивно вступают в конфронтацию с тем, как клиенты интерпретируют свои переживания.

Резюме

В этой главе мы рассмотрели несколько популярных инсайт-ориентированных теорий, оказывающих влияние на психотерапевтическое консультирование. Конечно, мы упустили из виду, например, психодинамические подходы Юнга, Александера, Бор-дина, Салливана, Райха и Фромма. Но чтобы стать профессиональным консультантом, необходимо ассимилировать, как на личностном, так и интеллектуальном уровне, как можно больше доступных подходов.

Каждый из инсайт-ориентированных подходов дает консультанту теоретическую основу для понимания внутреннего мира клиента и предлагает набор методов, способствующих развитию самосознания и большему пониманию себя. Предполагается, что каждое такое исследование и новое знание дает клиенту возможность совершать желаемые изменения в своей жизни. Также предполагается, что присутствие консультанта и отношения между клиентом и консультантом обеспечивают неспецифические

Глава 5. ПОДХОДЫ, ОРИЕНТИРОВАННЫЕ НА ИНСЛЙТ □ 141

целебные эффекты, действие которых влияет как на процесс жизнедеятельности человека, так и на его развитие.

Вопросы для самостоятельного изучения

1. Многие подходы основываются на оказании клиенту помощи в понимании того как и почему у него сформировались определенные поведенческие, эмоциональные или когнитивные паттерны. Изучив некоторые инсайт-ориентированные теории (психоаналитическую, экзистенциальную, адлерианскую, гештальт-подход клиент-центрированную концепции и т. д.), опишите, какие у вас произошли ин-сайты, приведшие к лучшему осознанию собственных личностных особенностей.

2. Опишите какой-нибудь очень драматичный для вас инсайт, приведший к серьезным изменениям в вашей жизни. Что помогло вам перевести это осознание в конкретное конструктивное действие?

3. Если консультант работает в рамках инсайт-ориентированной теории, то одна из его главных задач состоит в том, чтобы помочь клиенту определить и исследовать свои чувства. С какими собственными чувствами вы пытаетесь в настоящее время совладать (например, с гневом, завистью, ревностью, тревогой, фрустрацией, стыдом, унынием, печалью, цинизмом, страхом неудачи)?

4. Люди используют определенные копинг-механизмы, чтобы справиться с тем, что они воспринимают как угрозу, будь то во время психотерапевтической сессии или в реальной жизни.

Вытеснение Рационализация

Проекция Замещение

Отрицание Идентификация

Сублимация Регрессия

Какие из этих механизмов являются вашим привычным стилем поведения в ситуациях, которые вы расцениваете как опасные? Опишите несколько наиболее ярких примеров.

5. Экзистенциальная теория делает акцент в настоящем, обращая внимание на ценность каждого нашего вздоха. Подумайте о том, как быстротечна ваша жизнь. На одной стороне континуума — рождение, на другой — смерть.

Рождение______________________________________________________ Смерть

Отметьте на этой линии то место, где вы находитесь сейчас. Опишите все свои реакции, мысли, чувства, которые у вас возникли, когда вы осознали, сколько времени уже прошло и сколько его еще у вас осталось.

Домашнее задание

Поговорите с однокурсниками или поспрашивайте кого-нибудь еще о случаях в их жизни, когда инсайт или какое-то осознание приводило к серьезным длительным изменениям. Выясните, что именно в их переживаниях сыграло наиболее важную роль. Запишите те моменты, которые показались вам наиболее значимыми.

142 Q Часть 2. ПОДХОДЫ К КОНСУЛЬТИРОВАНИЮ

Рекомендуемая литература

Corey, G. (2000). Theory and practice of counseling and psychotherapy (6th ed.). Pacific

Grove, CA: Brooks/Cole.

May, R. (1983). The discovery of being. New York: W. W. Norton.

Monk, G., Winslade, J., Crocket, K., & Epston, D. (Eds.). (1997). Narrative therapy

inpractice: The archaeology of hope. San Francisco: Jossey-Bass.

Perls, F. (1969). In and out of the garbage pail. Lafayette, CA: Real People Press.

Rogers, С (1980). A way of being. Boston: Houghton Mifflin.

St. Clair, M. (1996). Object relations and self psychology: An introduction. Pacific Grove, CA: Brooks/Cole.

Strupp, H. H., & Binder, J. L. (1984). Psychotherapy in a new key: A guide to time-limited dynamic psychotherapy . New York: Basic Books.

Van Deurzen-Smith, E. (1988). Existential counseling in practice. Newbury Park, CA: Sage.

Wedding, D., & Corsini, R.J. (1995). Case studies in psychotherapy (2nd ed.). Itasca, IL: F. E. Peacock.

глава

Подходы, ориентированные на действие

Теоретические подходы, представленные в пятой главе, основное внимание в процессе консультирования уделяют осознанию себя и пониманию процесса консультирования. Работая в рамках инсайт-ориентированного подхода, консультант прежде всего использует вербальное вмешательство как средство, при помощи которого можно помочь клиенту исследовать предъявляемые им жалобы. В этой главе мы остановимся на подробном изучении теорий, ориентированных не на инсайт, а на проведении более непосредственных вмешательств, приводящих к освобождению от симптомов. Эти подходы сочетают в себе акцент на действиях с вербальными приемами, направленными на достижение особых психотерапевтических целей. Кроме того, эти подходы используются как модели оказания краткосрочной помощи.

Подходы, ориентированные на действие, характеризуются тем, что в своем большинстве они опираются на особые поведенческие вмешательства и на результат. Работая в рамках такого подхода, консультант активно структурирует сессии таким образом, чтобы могли быть определены и достигнуты конкретные цели, результаты которых можно было бы увидеть и оценить. Консультант играет достаточно активную и директивную роль, работая над структурированием сессий. Консультирование, ориентированное на действие, в отличие от подходов, ориентированных на инсайт, придает психотерапевтическим отношениям, инсайту, интерпретациям и самому процессу гораздо меньшее значение. Сторонники этого направления придерживаются более научного и объективного подхода к консультированию, который делает возможным использование множества самых разнообразных техник и приемов.

Консультирование в настоящее время претерпевает ряд кардинальных изменений относительно своих целей, причем не только в области школьного консультирования, но и в рамках всех остальных направлений, включая общественное консультирование, консультирование в сфере охраны психического здоровья, реабилитационное консультирование, семейное и брачное консультирование, пасторское консультирование. Постоянно увеличивается потребность в более краткосрочных

144 □ Часть 2. ПОДХОДЫ К КОНСУЛЬТИРОВАНИЮ

Мнение специалиста

Больше всего меня удивила по окончании моей подготовки большая разница между реальностью и тем, чему нас обучали на занятиях. Я школьный консультант, но что-то подобное я слышал и от друзей, работающих в других областях. Понимаете, дело в том, что мы проходили практику и нас готовили к работе с клиентами, которые будут посещать нас в течение определенного срока — десяти сессий, а может, и шести месяцев.

Но работая здесь, можно считать удачей, если я увижу ребенка хотя бы дважды. Просто я настолько занят другими делами, что занимаюсь лишь самым необходимым. Очень редко у меня бывает возможность просто сесть и заняться консультированием, но даже тогда, обычно уже минут через двадцать, нас прерывают. В силу необходимости мне пришлось адаптировать все полученные знания к краткосрочным формам работы.

Тем временем я подумываю о том, чтобы открыть частную практику на стороне, поэтому мне необходимо сохранять все свои навыки в рабочем состоянии. По опыту своих друзей я знаю, что со всей этой системой медицинского страхования просто удивительно, как удается встретиться с человеком более шести раз. Но даже это для меня сейчас роскошь.

формах работы, в доказательствах продуктивности нашей работы и в необходимости отчитываться за свои успехи и неудачи перед третьей стороной.

Климат в обществе, СМИ и страховых компаниях становится все более и более скептическим в отношении вопроса о бесспорной полезности консультирования. Вследствие этого многие консультанты считают необходимым ставить со своими клиентами такие цели, которые могут быть достигнуты относительно быстро, а их результат может быть измерен.

Теории, ориентированные на действие, становятся все более и более популярными, поскольку позволяют создать определенный контекст для проведения вмешательств, в зависимости от того, сколько времени будет длиться работа и каких результатов мы хотим достигнуть по завершении консультирования.

Каждый год появляются все новые и новые книги, цель которых — помочь всем консультантам без исключения, в том числе и придерживающимся инсайт-ориен-тированного подхода, быть востребованными на рынке труда и соответствовать реальностям повседневной практики (Bloom, 1997). Нравится нам это или нет, но мы вынуждены под давлением системы медицинского страхования ориентироваться преимущественно на использование краткосрочных, эффективных и измеримых методов (Littrel, 1998; Quick, 1997). Даже школьные консультанты вынуждены использовать в своей работе модели краткосрочного консультирования, поскольку им всегда требовалось оказать детям помощь лишь за несколько сессий (Murphy, 1997; Sklare, 1997).

Независимо от того, где вы собираетесь заниматься консультированием и на работу с какими клиентами вы настроены, очень вероятно, что вам понадобится овладеть хотя бы одним краткосрочным подходом, при этом то, что вы предпочитаете заниматься долгосрочным консультированием, не имеет абсолютно никакого значения.

Глава 6. ПОДХОДЫ, ОРИЕНТИРОВАННЫЕ НА ДЕЙСТВИЕ □ 145

Поведенческое консультирование

(Другие названия: бихевиоризм, поведенческая модификация, поведенческая психотерапия)

История влияния бихевиоризма на консультирование прошла долгий путь, начавшийся с Б. Ф. Скиннера и его ригидных предписаний относительно контроля и манипулирования человеком (Skinner, 1938, 1953). Одно время бихевиоризм рассматривался как своего рода серьезный противовес гуманизму Карла Рождерса и Абрахама Мас-лоу, а поведенческие принципы этого подхода были ассимилированы психотерапевтическим консультированием так, что даже инсайт-ориентированные консультанты регулярно используют в своей практике многие поведенческие техники, такие как мгновенное прекращение каких-либо рассуждений, постановка целей, тренинг ассер-тивности, релаксационный тренинг, систематическая десенсибилизация, саморегулирование и другие методы, позволяющие овладевать новыми навыками. Но по иронии, обратное также верно: психотерапевтические отношения, которым уделяют особое внимание клиент-центрированные консультанты, являются также частью стратегий, используемых поведенческими консультантами; если нет какой-то другой причины, то клиенты более охотно выполняют предписания консультанта в том случае, когда они чувствуют определенные обязательства по отношению к нему и ответственность за их отношения (Cormier & Cormier, 1998).

В настоящее время в рамках поведенческого консультирования существует так много подходов, что очень сложно как-то объединить их в одну группу. Одни подходы ориентированы на когнитивную сферу, других больше интересует подкрепление, моделирование, самоконтроль или функциональный поведенческий анализ. Тем не менее все поведенческие подходы имеют следующие особенности (Spiegler, Guevremont, 1998):

1) акцент ставится на настоящем, а не на прошлом;

2) уделяется внимание изменению дисфункционального поведения;

3) упор делается на научное исследование как средство развития и контроля вмешательств;

4) предпочтение отдается наиболее тщательно контролируемым результатам работы;

5) производится подбор специфических стратегий, наиболее уместных для работы с предъявленными проблемами.

Эти общие для всех поведенческих подходов факторы в настоящее время становятся составляющими и многих других стилей работы.

Термин поведенческое консультирование был впервые введен Джоном Крамболь-цем. Он говорил о том, что консультантам необходимо помнить, что цель их работы — способствовать изменениям клиентов на поведенческом уровне; таким образом, получалось, что все консультирование является по своей сути поведенческим (Krumboltz, 1965). С поведенческой позиции консультирование можно рассматривать как процесс систематического использования техник, направленных на достижение желаемых психотерапевтических целей, способствующих освобождению клиента от проблем и разрешению его конфликтов (Thoresen, 1969). Следовательно, в рамках поведенческого

146 □ Часть 2. ПОДХОДЫ К КОНСУЛЬТИРОВАНИЮ

подхода консультирование рассматривается скорее не как жизненная философия, а как набор принципов, используемых целенаправленно и ситуационно.

Хотя существует множество разновидностей поведенческого подхода к консультированию, большинство сторонников этого направления согласны с тем, что проблемы клиента являются следствием неправильного научения, приведшего к плохой адаптации; поэтому лечение принимает форму своего рода научения новым полезным жизненным навыкам. Основные понятия, общие для всех консультантов, придерживающихся поведенческого подхода, включают в себя:

• поведенческое определение и оценку симптомов, с которыми необходимо работать;

• подкрепление (как оперантное, так и классическое);

• формирование желаемых навыков и поведения на социальном уровне;

• тренировку навыков (например, ассертивности или устойчивости к стрессу);

• изменение обстановки, что будет способствовать достижению желаемых целей;

• объективную оценку изменений по прошествии некоторого времени.

Часто поведенческое консультирование рассматривается как процесс обучения, основанный на теории научения и приобретении наиболее полезных навыков.

Исследования Ивана Павлова, с его выделяющими слюну собаками и их реакциями на звон обеденных колокольчиков, открытие Джоном Уотсоном возможности формирования невроза у ребенка , если его напугать, и опыты Б. Скиннера, обучавшего голубей играть в пинг-понг, — это важные вехи в развитии бихевиоризма. И принципы, заложенные в этих ранних исследованиях, позднее были переведены в конкретные техники, позволяющие стимулировать изменения в клиенте (Garfield, Bergin, 1986; Kanfer, Goldstein, 1991).

Джон Доллард и Нейл Миллер (Dollard, Miller, 1950) попытались интегрировать психоаналитическую модель и практические принципы научения в единую науку о поведении человека. Джозеф Вольпе работал над тем, что пытался приложить принцип павловского классического обусловливания к технике систематической десенсибилизации (Wolpe, 1958,1969). Джулиан Роттер и Альберт Бандура независимо друг от друга работали в рамках поведенческого подхода над проблемой значимости социального научения и занимались моделированием понятий, определяющих поведение человека как результат взаимодействий со значимыми для него людьми. Канфер и Филлипс (Kanfer, Phillips, 1970) использовали оперантную модель Скиннера как основу для развития методов, известных в наше время под названием методов «поведенческой модификации». Если обратиться к литературе по консультированию, то Джон Крамбольц, Карл Торесен и Рей Хосфорд (Krumboltz, 1966; Thoresen, 1969; Hosford, 1969) внесли наиболее важный вклад в перевод теоретических принципов научения в практические техники.

Теория поведенческого консультирования кажется обманчиво простой. Когда мы приходим в этот мир, у нас практически ничего нет, за исключением нескольких рефлексов. Все наши ценности, установки, предпочтения, стереотипы, эмоциональные реакции, личностные особенности и проблемы — результат научения. Получая подкрепления от нашего окружения, мы формируемся под его воздействием. Системный и научный подход используется для того, чтобы; 1) определить форму поведения, которую нужно приобрести или, наоборот, от которой нужно избавиться; 2) определить

Глава 6. ПОДХОДЫ, ОРИЕНТИРОВАННЫЕ НА ДЕЙСТВИЕ □ 147

желаемые и в то же время разумные цели; 3) собрать данные о функциональных уровнях развития клиента; 4) придумать и провести первые вмешательства; 5) идентифицировать и проработать сопротивление клиента; 6) разобраться с переменными, отвлекающими внимание от достижения целей; 7) отследить и оценить результат проведенных плановых вмешательств; 8) внести необходимые коррекции в план лечения (Spiegler, Guevremont, 1998; Gottman, Leiblum, 1974).

Техники поведенческого консультирования

Один из ценных приемов, которым пользуются исследователи вообще и бихевиорис-ты в частности, — это использование графиков, на которых отмечаются изменения, происходящие со временем у клиента. Этот метод позволяет консультанту подойти к целенаправленному изучению каждого конкретного случая, зафиксировать основные данные и результаты психотерапевтических вмешательств. Данный прием позволяет количественно описать поведение, которое предполагается изменить, так же как и отметить результат любого воздействия. Например, при помощи графика 6.1 консультант может сразу же увидеть динамику проблем клиента и оценить результаты нескольких попыток изменить поведение.

Сильные стороны поведенческого подхода заключаются не только в наличии процедур, позволяющих производить оценивание, но и в существовании множества самых разнообразных стратегий работы. Суть технологии оказания помощи состоит в том, что консультант целенаправленно и последовательно применяет техники, пытаясь произвести в клиенте видимые изменения, которые он затем сможет отследить, измерить и скорректировать. Многие поведенческие техники в настоящее время используются большинством психотерапевтических консультантов; поэтому в этой главе мы подробно разберем некоторые стратегии работы.

Техники операитного обусловливания включают в себя приемы, созданные на базе работ Б. Скиннера и других исследователей; по сути это методы, позволяющие увеличить или, наоборот, снизить частоту той или иной формы поведения, в зависимости от того, какой стимул предъявляется и сколько времени он воздействует. Используя стратегии позитивного подкрепления, консультант пытается закрепить желаемую форму поведения клиента. Некоторые виды неявного позитивного подкрепления включают в себя кивание головой, «угуканье», улыбки, подмигивания, при помощи которых консультант пытается расположить клиента к разговору, пробудить в нем доверие и открытость. Этот прием часто используется как знаковая структура в работе с нормальными и плохо адаптированными клиентами или в рамках учебной деятельности, когда приемлемые формы поведения разбираются и поощряются по мере того, как они спонтанно или намеренно проявляются. Учащиеся получают вознаграждение за хорошее поведение в виде очков или баллов и теряют их за плохое.

Задача консультанта состоит в том, чтобы; 1) определить форму поведения, над которой необходимо работать; 2) найти подкрепляющие стимулы, которые будут мотивировать данного клиента; 3) после того как клиент проявит желаемую форму поведения, предоставить ему необходимое подкрепление; 4) постепенно отучить клиента от любой внешней мотивации, заменив ее внутренним самоподкреплением. Эти же принципы будут работать и в рамках любой другой оперантной техники.

Рис. 6.1. Влияние вмешательств на отношения клиента со своей супругой

Глава 6. ПОДХОДЫ, ОРИЕНТИРОВАННЫЕ НА ДЕЙСТВИЕ □ 149

Негативное подкрепление также дает возможность добиться желаемого поведения, например ассертивного, но это достигается посредством действия стимулов, которые клиенты находят для себя крайне неприятными. Например, сопротивляющиеся клиенты могут освободиться от чувства дискомфорта во время психотерапевтических сессий только в том случае, если они будут ориентированы на сотрудничество и будут стремиться к работе над собой.

Наказание используется для того, чтобы сократить частоту проявления нежелательной формы поведения путем предъявления аверсивных стимулов. К несчастью, многие родители и учителя слишком часто используют этот прием, поскольку он кажется им наиболее целесообразным, несмотря на то, что у него есть и свои отрицательные стороны, например, ребенок может стать агрессивным, замкнутым или у него могут появиться страхи. Есть еще одна проблема, связанная с наказанием: дело в том, что оно не имеет длительного эффекта, и часто нежелательное поведение появляется вновь, но уже в гораздо более частой форме. Наказание может использоваться в сочетании с другими оперантными техниками, например, в рамках программы по борьбе с лишним весом, когда клиент подписывает сам с собой контракт (см. таблицу 6.1).

Поведенческий консультант владеет и множеством других стандартных техник, созданных на основе лабораторных исследований процессов обусловливания.

Торможение означает отсутствие подкрепления за определенную форму поведения, например, полное игнорирование вспышек гнева у ребенка. Когда используется этот прием, необходимо помнить следующее: во время первой фазы, сразу после устранения подкрепляющего воздействия, происходит резкое усиление проявления данной формы поведения, а во время второй фазы эти проявления ослабевают; использо-

Таблица 6.1

Контракт

Цели	Похудеть на 15 фунтов за 60 дней. Изменить рацион, который должен включать больше овощей и фруктов и меньше шоколада. Заниматься физическими упражнениями 3 раза в неделю, не менее 20 минут каждый раз.
Используемая процедура	Ограничить себя 1500 калориями в день, отказ от «перекусываний» между основными приемами пищи.
Ежедневное поощрение	За каждый день выполнения контракта я получаю право играть на трубе целых два часа.
Ежедневное наказание	В том случае, если я нарушаю диету, я завожу будильник на 3 часа ночи, встаю и делаю полную уборку во всем доме.
Поощрение в случае выполнения контракта	Если я смогу похудеть на 15 фунтов за два месяца, то я поеду на четырехдневный уик-энд кататься на лыжах и куплю себе новый спортивный костюм меньшего размера.
Наказание в случае невыполнения контракта	Если мне не удастся достичь поставленной цели, то на месяц я беру на себя всю работу по дому.
	Подпись Дата Свидетель

150 □ Часть 2. ПОДХОДЫ К КОНСУЛЬТИРОВАНИЮ

вав торможение единожды, вы должны применять его последовательно и систематически.

Скрытое подкрепление — имеется в виду, что мысленные образы могут выполнять функцию подкрепления и могут генерироваться самим клиентом. Клиента просят представить ситуацию, в которой он сдерживается и не демонстрирует нежелательное поведение. Затем консультант обучает клиента визуализировать этот образ, играющий роль скрытого подкрепления.

Заключение вероятностного контракта, то есть клиент подписывает поведенческий контракт, в котором указываются все случаи, в которых будет необходимо использовать подкрепление (см. таблицу 6.1). Клиенты сами решают, когда и какое им нужно подкрепление, таким образом, они сами принимают участие в процессе моделирования своего поведения.

Моделирование поведения — это процесс, в ходе которого происходит постепенное, последовательное подкрепление сложной, конечной формы желаемого поведения. Клиенты получают небольшие последовательные подкрепления по мере своего продвижения к конечной цели.

В процессе классического, или павловского, обусловливания определенный стимул вызывает автоматическую реакцию. В качестве примера классического обусловливания можно привести методику систематической десенсибилизации, которая была разработана Джозефом Вольпе (Wolpe, 1958, 1982); в данном случае клиент научается, сталкиваясь с прежде пугающими его ситуациями, такими как сдача тестов или общение в компании, замещать возникающую тревогу реакцией релаксации.

Но сначала клиента необходимо научить расслабляться. Затем выстраивается иерархия ситуаций, которые он воспринимает как опасные, начиная с наименее стрессовых ситуаций (например, просмотр фильма, в котором кому-то делают инъекцию) и заканчивая наиболее пугающими образами (например, фантазия, что самому клиенту делают прививку от гриппа).

Обычно консультант говорит спокойным, редактирующим голосом, иногда.....даже.....

подстраиваясь.....под.....дыхание.....клиента. Затем клиента просят расслабить каждую мышцу в теле, почувствовать, как все напряжение уходит, представить, что он лежит на пляже, может быть, чувствуя жаркие лучи солнца и влажный песок, услышать шум волн, увидеть высоко в небе птиц, парящих над морем. После того как клиент достигнет состояния полной расслабленности, его просят вспомнить все свои страхи в иерархической последовательности и расслабляться по мере появления напряжения, как его только что обучили. Практически любой человек может за несколько сессий научиться подавлять возникающую тревогу.

«Наводнение» — противоположная стратегия, которая используется для того, чтобы разрушить связь между стимулом и реакцией. От фобии, страха или дурной привычки можно избавиться, если оказать на человека чрезмерное стимульное воздействие, которое приведет к тому, что разовьется усталость и стимул не будет иметь более никакого влияния, или к тому, что (если это плохая привычка) стимул потеряет свою привлекательность. Однажды, когда я читал лекцию на эту тему, со мной стали спорить недоверчивые студенты, спрашивая у меня в достаточно агрессивной форме: «Если все это действует так, как вы нам описываете, то как я могу при помощи этого

Глапа 6. ПОДХОДЫ, ОРИЕНТИРОВАННЫЕ НА ДЕЙСТВИЕ □ 151

приема бросить курить?». Не подумав как следует, я ответил: «Закройтесь в туалете с пачкой сигарет "Кэмел" и не выходите оттуда, пока всю ее не выкурите», даже не предполагая, что студенты могут на самом деле последовать моему совету. На следующей лекции, которая проходила через неделю, один из студентов рассказал свою историю:

Я не мог решить, правда все это или нет, и потому решил проверить эту технику на себе. Я купил пачку сигарет без фильтра, пришел домой, объяснил матери, что мне нужно провести эксперимент для школы, и закрылся в ванной комнате. Поскольку я обычно курю легкие сигареты с ментолом, сначала я был слегка удивлен тем, что первые две сигареты мне действительно понравились. Я даже подумал тогда: «Ну вот, это все не только не работает, но теперь моя привычка станет еще сильней!» На пятой сигарете у меня начала слегка кружиться голова, а на седьмой дым стал разъедать глаза. Окончательно меня затошнило на десятой. Как я полагаю, эксперимент прошел успешно: на следующее утро я проснулся в блевотине, с ожогом от сигареты на ноге. С тех пор я не только больше не курю, но даже не могу находиться в одном помещении с курящим человеком.

Этот эксперимент, проведенный студентом, не только иллюстрирует эффективность стратегий поведенческого консультирования, но и напоминает, как важно тщательно следить за применением этих приемов, чтобы они не нанесли какого-нибудь ущерба или вреда. Поскольку в поведенческом консультировании консультант играет достаточно директивную роль, то права и свобода выбора клиента находятся под угрозой до тех пор, пока не предпринимаются меры безопасности, направленные на то, чтобы цели действительно оправдывали средства, а клиент был полностью информирован обо всех возможных негативных последствиях, опасностях и ограничениях используемой техники.

Критика поведенческого подхода

Бихевиоризм очень часто подвергался критике за то, что область его интересов составляет сугубо наблюдаемое поведение, а мысли и чувства, которые также являются неотъемлемой составляющей жизни любого человека, полностью игнорируются. Кроме того, поведенческий подход работает только с предъявляемыми жалобами, которые могут на самом деле являться симптомом скрытых внутрипсихических конфликтов. Многие инсайт-ориентированные теоретики предполагают, что если человека таким образом избавить от симптомов, то через некоторое время у него неизбежно появятся другие, потому что настоящая причина появления симптомов не была устранена.

Поведенческое консультирование как подход, ориентированный на действие, также часто критикуют за механистичность, манипулятивность и обезличивание, поскольку он принижает значение психотерапевтических отношений и полностью игнорирует важность понимания себя в процессе изменения. Также, поскольку он ориентирован на сбор эмпирических данных (то есть на определение количественных и качественных показателей), прогнозирование и контроль, этот подход часто жертвует интуитивными и творческими решениями.

152 □ Часть 2. ПОДХОДЫ К КОНСУЛЬТИРОВАНИЮ

Рационально-эмотивное поведенческое консультирование

(Другие названия: рационально-эмотивная психотерапия, РЭПТ,

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 1259; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 16 17 18 19 202122 23 24 25 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!