Фосфорорганические вещества и вода
Современные стиральные порошки состоят из смеси различных веществ. Наиболее опасные из них фосфаты. Это не яды, а, наоборот, широко распространенные в природе вещества, необходимые растениям и животным. Ни люди, ни растения, ни животные не могут существовать без фосфора. Но в этом случае, как всегда, важна доза.
Фосфаты, попадающие в слишком большом количестве в водоемы вместе с дождевой водой, смывающей с полей фосфатные удобрения, или вместе со сточными водами, представляют собой большую опасность для природы. Они вызывают неудержимый рост нежелательных водных организмов. Эти организмы расходуют огромное количество кислорода, отчего нарушается биологическое равновесие водоема: из-за нехватки кислорода гибнет все живое, вода загнивает, образуется пахнущий сероводородом ил. В результате вода становится непригодной ни для человека, ни для животных. Гибель рыб ускоряет загнивание, так как на их трупах развиваются микроорганизмы, опять-таки потребляющие кислород. Согласно оценкам - 50% фосфатов, загрязняющих наши воды, попадают туда из “средств” для стирки и чистки, 35% - из других источников и 17% - из сельскохозяйственных удобрений.
Опасность пестицидов
Появление все новых доказательств того, что остатки пестицидов в продуктах могут вызвать рак и другие тяжелые заболевания, превратили проблему питания в политический вопрос, смысл которого состоит в том, чтобы удалить вредные пестициды из продуктов питания, причем немедленно. Наибольшей опасности подвергаются дети. Остатки пестицидов в овощах и фруктах могут вызвать у них рак и такие заболевания, как заболевания почек и подавление иммунитета. Основная причина уязвимости детей состоит в том, что они употребляют во много раз больше фруктов, чем взрослые, на обследовании которых правительство основывает стандарты безопасности. Составлен перечень более десяти пищевых продуктов, в которых остатки пестицидов представляют особую опасность для здоровья. На первом месте стоят томаты, за ними следует говядина, так как корм для скота содержит остатки пестицидов, которые накапливаются в тканях животных. В перечень также вошли картофель, апельсины, салат, яблоки, персики, свинина, пшеница, соевые.
|
|
|
Профилактика поражения
1.Применение профилактического антидота-препарата П-10М по 2 таблетки за 30-40 мин. до возможного воздействия ФОС.
2.Использование средств индивидуальной защиты органов дыхания и кожи.
3.Проведение частичной санитарной обработки жидкостью индивидуального противохимического пакета.
Антидотная и симптоматическая терапия при
|
|
|
Поражении ОВ и АОХВ нервно-паралитического действия
Антидотной терапии уделяется основное внимание в оказании медицинской помощи пораженным ОВ НПД. Без проведения адекватной антидотной терапии спасти и вылечить пораженного невозможно. Поскольку ведущие патологические процессы происходят в синапсах, то и антидотная терапия направлена на нормализацию проведения нервных импульсов в них. Можно предложить следующие возможные пути антидотной терапии.
Основные пути антидотной терапии поражений ОВ НПД
| Пути воздействия | Препараты |
| 1. Блокада м- холинореактивных Систем. 2. Реактивация холинэстеразы. 3. Защита холинэстеразы от не- Обратимого угнетения ФОС. 4. Возмещение холинэстеразы. 5. Усиление биосинтеза ХЭ. Подавление синтеза и освобож- дения АХ. 6. Ускорение гидролиза ФОС. | 1.Афин, атропин 2.Дипироксим, карбоксим 3.Ингибиторы АХЭ обратимого действия-прозерин,галантамин,аминостигмин 4.Препараты АХЭ 5.Производные дифенилглико- лятов, гемихолиний, морин. 6.Хлорированные углеводороды |
Защита холинореактивных систем от действия избытка
Ацетилхолина использованием препаратов
|
|
|
Холинолитического действия
Занимая место на рецепторе (блокируя рецептор), холинолитики препятствуют взаимодействию ацетилхолина и рецептора с фосфорорганическим веществом и, тем самым, препятствуют проведению нервного импульса.
Как известно, холинолитики подразделяются на препараты периферического и центрального действия и, кроме того, на М-, Н-, М-Н - холинолитики. Периферические холинолитики устраняют перевозбуждение холинореактивных систем в органах и тканях, они эффективны для устранения гиперсаливации, бронхоспазма, бронхореи и миоза, брадикардии и других симптомов мускариноподобного действия ядов. Центральные холинолитики, помимо периферического действия, оказывают действие на центральную нервную систему, что ведет к устранению клонико-тонических судорог, тяжелых расстройств дыхания и сердечно-сосудистых нарушений.
Выраженность лечебного действия холинолитиков находится в прямой зависимости от срока начала их введения после развития клиники - чем раньше, тем лучше. Антидотом первой и доврачебной помощи является препарат “афин”, расфасованный в шприц-тюбики по 1 мл. В своем составе афин содержит холинолитики и феназепам. Применение: при легкой степени по 1 шприц-тюбику внутримышечно, при средней степени - 2 (один за другим с интервалом 5-10 мин), при тяжелой степени - 2 шприц-тюбика одномоментно. Суточная доза - до 10 шприц-тюбиков. Несмотря на свой состав, афин не относится к группе лечебных антидотов. Его следует рассматривать как средство спасения жизни пораженного, а наличие в его составе феназепама предполагает достаточно серьезные показания для его введения - кома, выраженная одышка, судорожный синдром, миоз. Введение афина без наличия явных признаков поражения ФОС может привести к существенному снижению бое- и трудоспособности и выраженным психомоторным реакциям, при проявлении которых понадобится проведение специальных изоляционно-ограничительных мероприятий. Надо четко представлять себе - вылечить пораженного применением только лишь афина нельзя.
|
|
|
В стадии внедрения находится препарат АЛ-85, состоящий из набора холинолитиков и отечественного реактиватора АХЭ - карбоксима. АЛ-85 будет выпускаться в шприц-тюбиках по 1 мл или в автоинъекторах.
В качестве лечебных антидотов рассматриваются два табельных препарата - м - холинолитик атропин и дипироксим. Атропина сульфат - врачебный антидот ОВ НПД. Атропин относится к м-холинолитикам периферического действия, плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. Пути введения - внутримышечный и внутривенный. Форма выпуска - ампулы по 1 мл 0,1 % раствора.
Доза препарата зависит от степени поражения:
а) при легкой степени поражения - 1-2 мл 0,1% раствора внутримышечно с интервалом в 20 минут до создания у пораженного легкой степени переатропинизации, до 8-12 мл/сут;
б) при средней степени поражения - 2-4 мл 0,1% раствора внутримышечно или внутривенно с интервалом 20 минут до появления симптомов легкой переатропинизации, которую поддерживают не менее 24 часов, до 12-24 мл/сут;
в) при тяжелой степени поражения - 4-6 мл 0,1% раствора внутривенно. В том случае, если симптомы поражения не снялись, продолжают введение препарата по 2 мл через 3-8 минут до наступления симптомов легкой степени переатропинизации, которую поддерживают не менее 24 часов, до 24-48 мл/сут.
Симптомы легкой переатропинизации: сухость во рту, небольшое затруднение при глотании, ощущение жара, легкая тахикардия (110 ударов в минуту), отрыжка, небольшое расширение зрачка с сохраненной реакцией на свет, неясное зрение, небольшая задержка при мочеиспускании, небольшая сонливость, нарушение памяти, заторможенность двигательной активности.
Вся другая симптоматика, по выраженности превышающая симптомы легкой переатропинизации, должна расцениваться как патологическое состояние и подвергаться специфическому лечению галантамином.
Единственным противопоказанием применения атропина может считаться тахикардия 110 и более уд. в мин. вследствие вероятности развития фибрилляции желудочков. Тактика применения атропина в этом случае будет рассмотрена ниже.
Дипироксим - реактиватор холинэстеразы периферического действия, плохо проникает через гематоэнцефалический барьер, не восстанавливает активность холинэстеразы ЦНС. Выпускается в виде 15% раствора в ампулах по 1 мл. Вводится: подкожно, внутримышечно, внутривенно, в корень языка. Лучшие сроки введения препарата для лечения пораженных веществами типа ФОС - первые 2 часа после поражения, но назначение целесообразно в течение первых двух суток после поражения.
Порядок применения:
* При легкой степени поражения - не применяется.
* При средней степени - по 2-4 мл 2-3 раза в первые и вторые сутки кратно, с суточной дозой не более 10 мл.
* При тяжелой степени поражения - 4-6 мл в первые и вторые сутки кратно, но не более 10 мл в сутки.
При использовании препарата в более поздние сроки поражения (позднее первых двух суток с момента поражения) появляются токсические эффекты - гепатопатии, нарушения внутрисердечной проводимости. В настоящее время в качестве перспективного реактиватора ацетилхолинэстеразы рассматривается препарат “Карбоксим”.
Применение атропина и дипироксима при средней и тяжелой степенях поражения ФОС должно быть обязательно сочетанным.
При исходном пульсе 110 и более ударов в минуту рекомендована следующая тактика лечения пораженных - применением дипироксима и проведением симптоматической терапии (см. ниже) добиваются снижения частоты сердечных сокращений до приемлимых показателей, и только после этого вводят атропин, ориентируясь на величину ЧСС. Однако, в практике может возникнуть ситуация, когда дипироксима может просто не оказаться в наличии(учитывая то, что он поступает на снабжение, в основном, только лишь на "НЗ" ”Министерства Обороны. В этом случае представляется возможным следующая тактика лечения пораженных - одновременное введение препаратов, способствующих купированию экстремальной тахикардии и совместное с этим применение атропина в указанных дозировках, дополняя это мощной патогенетической терапией с внутривенной инфузией препаратов.
В качестве профилактического антидота применяется препарат П-10М, состоящий из ионно-обменной смолы и препарата аминостигмина. Механизм его действия заключается в обратимом ингибировании ацетилхолинэстеразы и защите ее от необратимого угнетения ОВ НПД и сорбции на ионно-обменную смолу попавших в организм ФОС (аминостигмин, входящий в состав П-10М, является ингибитором АХЭ обратимого действия, тем самым защищая ее от воздействия ОВ НПД). Применяется по две таблетки за 30-40-мин до возможного воздействия ФОС.
В процессе воздействия ОВ НПД на организм развиваются четыре основных клинических синдрома:
1. Психотический синдром. Таких пораженных следует рассматривать как опасных для себя и окружающих. В очаге они требуют фиксации к носилкам, а, начиная с этапа первой врачебной помощи, направляются в психоизолятор, где и проводятся им все лечебные мероприятия. В качестве средства симптоматической терапии используют табельный нейролептик феназепам. Его вводят внутримышечно в дозе от 1 до 3 мл.1% раствора.
2. Острая дыхательная недостаточность. В качестве симптоматических мероприятий показаны:
· Ингаляции кислородно-воздушной смеси до купирования бронхоспазма с содержанием кислорода примерно 60 %.
· Введение эфедрина и эуфилина для снятия бронхоспазма и бронхореи в общетерапевтических дозировках.
3. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Симптомы ее купируются по общетерапевтическим принципам.
4. Судорожный синдром. В качестве симптоматического средства вводят 1 % феназепам в дозе от 1 до 3 мл.
Воздействие всех ФОС на организм принципиально не отличается, все зависит от количества вещества и пути его поступления. Любые ОВ и АОХВ при поступлении их в организм в сравнимых концентрациях при одинаковых путях поступления вызывают развитие сходной клиники интоксикации и, соответственно, требуют одинакового подхода при лечении возникших патологических изменений.
Необходимо четко себе уяснить - пренебрежение, либо несоблюдение принципов анитидотной терапии при воздействии ФОС смертельно опасны для пораженного.При лечении пораженного ФОС следует “забыть” те дозировки атропина,которые применяются в повседневной терапевтической практике Следует учитывать обязательные среднесуточные дозы введения атропина, и знать то,что при лечени иинтоксикации.ФОС на курс лечения может быть израсходовано до 200 и более мл.атропина.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 129; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!