Медико-тактическая классификация очагов
Химического поражения ОВ
| 1. Очаг поражения стойкими быстродействующими ОВ | Зарин, зоман, Vх ингаляци-онно, СS |
| 2. Очаг поражения нестойкими быстродействующими БТХВ | Синильная кислота, хлорциан, хлорацетофенон |
| 3. Очаг поражения стойкими ОВ замедленного действия | Иприт, Vх при поступлении через кожу, люизит |
| 4. Очаг поражения нестойкими ОВ замедленного действия | Фосген, дифосген, ВZ |
Для некоторых веществ (Vх) характерно, что их применение может вызвать быстрое или замедленное формирование санитарных потерь, и это будет зависеть от используемых в очаге средств индивидуальной защиты (противогаз или противогаз вместе со средствами защиты кожи).
Химические очаги создаются и в случаях аварийных ситуаций на промышленных предприятиях (или при их разрушении), связанных с выбросом АОХВ во внешнюю среду.
Таблица №4
Медико-тактическая характеристика очагов
Некоторых АОХВ
| Характеристика очага | АОХВ |
| Нестойкий быстродействующий | Аммиак, хлор, гидразин, сероводород |
| Полустойкий замедленного действия | Оксиды азота и их смеси |
Химическое оружие неоднородно (многочисленны ОВ, разнообразны средства боевого применения), поэтому говорить о последствиях применения противником химического оружия и о необходимых мерах профилактики и оказания помощи можно лишь после того, как установлен тип ОВ. Поэтому необходимые профилактические и лечебные мероприятия после применения противником химического оружия должны быть конкретизированы в каждом отдельном случае. Нужно ответить на ряд вопросов: что должен делать личный состав, попавший в очаг (какие использовать средства защиты необходимо и достаточно, нужна ли санитарная обработка в очаге и, если нужна, то чем ее проводить, какие средства из индивидуальной аптечки следует применить, каков круг работ, проводимый после выхода из очага), что должен делать личный состав, входящий в состав отряда ликвидации последствий, вводимый в очаг извне (какие использовать средства защиты, какие лекарственные препараты и другие средства оказания медицинской помощи взять с собой для оказания помощи пораженным, какие профилактические антидоты следует принять, чтобы исключить поражение самих себя и др.).
|
|
|
Основные понятия токсикологии
5.1.Основные свойства химических веществ как патогенных
раздражителей
Способность ОВ и АОХВ воздействовать на человека или другой биологический объект зависит от следующих свойств вещества:
1. Агрегатное состояние.
2. Способность к диспергированию.
|
|
|
3. Летучесть.
4. Температура кипения.
5. Особенности взаимодействия с водой, щелочами и другими жидкостями.
1. Агрегатное состояние
Различают следующие виды агрегатного состояния применяемого вещества - твердое,
- жидкое,
- газообразное.
ОВ применяются в различном агрегатном состоянии. Это зависит как от самого вещества, так и от целей его применения и тех технических средств, которыми вещество применяется, т.е. средств боевого применения.
Но в процессе боевого применения агрегатное состояние вещества может меняться - жидкие вещества при взрыве переходят в пар, малолетучие вещества - в аэрозоль, наиболее удобную форму применения вещества.
2. Способность к диспергированию
Аэрозоль - это дисперсная система, состоящая из множества мелких частиц, именуемых дисперсной фазой, взвешенных в газе или газовой смеси (дисперсной среде).
ОВ могут применяться в виде дымов (взвесь в воздухе твердых частиц), туманов (капельно-жидкое состояние), мороси, пара и т.д.
Мелкодисперсные аэрозоли при их боевом применении не видимы, что облегчает их применение и затрудняет распознавание.
От размера аэрозоля зависит возможность поражения веществом. Например, аэрозоль с размером частиц 1-5 микрон с большей легкостью достигает альвеол, чем дымы.
|
|
|
От величины частиц зависит и время существования аэрозоля: чем больше частицы, тем меньшее время они находятся во взвешенном состоянии.
3. Летучесть
При применении ОВ над его поверхностью образуются пары токсического вещества. Такое свойство токсического агента называют летучестью. Летучесть вещества тесно связана с его температурой кипения. Летучесть тем выше, чем ниже температура кипения.
С летучестью вещества тесно связано такое его свойство как стойкость, т. е. Сохранение на местности концентрации, способной вызвать поражение личного состава. Стойкость вещества тем выше, чем летучесть ниже.
4. Существует закономерная связь температуры кипения и стойкости вещества. Вещества, имеющие температуру кипения ниже 1400С, относятся к нестойким, вещества с температурой кипения выше 1400С - стойкие.
4. Растворимость
Это способность вещества распределяться в объеме жидкости. Наиболее важными являются показатели растворимости в воде, в жирах, в органических растворителях.
От этого зависит как способность вещества вызывать поражение личного состава, поступая в организм тем или иным путем, так и возможности по обезвреживанию токсических агентов.
|
|
|
Если вещество хорошо растворимо в воде, оно легко поступает в организм ингаляционно и через желудочно-кишечный тракт, а на местности на длительное время заражает водоемы.
Хорошая растворимость в жирах облегчает поступление вещества через неповрежденную кожу.
Хорошая растворимость в воде и в органических растворителях снижает основание надеяться на быстрое и достаточно надежное обезвреживание токсического вещества вследствие инициации реакций превращения исходного вещества в менее токсичные.
5.2. Основные понятия токсикометрии
Яд - чужеродное химическое вещество (ксенобиотик), поступившее в организм в количестве, несовместимом с нормальной как физической, так и с психической жизнедеятельностью.
Принадлежность вещества к ядам определяется понятием “токсичность”, которое характеризует степень воздействия вещества на организм.
Токсичность - это свойство химического вещества в минимальных количествах вызывать в организме явления, приводящие к патологическим изменениям, к потере трудо- и боеспособности или смерти.
Для измерения токсичности введено понятие “доза”.
Доза - количество вещества, которое при введении в организм вызывает тот или иной эффект (смерть, временный выход из строя и т.д.).
Минимально действующая (пороговая) доза - наименьшее количество химического вещества, вызывающее комплекс патологических изменений без развития летального исхода.
Для измерения количества вещества, поступившего в организм, приняты следующие обозначения:
LD50(100) - условная смертельная (абсолютная смертельная) токсическая доза - количество вещества, поступившего в организм неингаляционным путем и вызвавшее гибель 50% (100%) особей.
Единица измерения - количество вещества, поступившее в организм в расчете на единицу его массы (мг/кг).
СL50(100) - условная смертельная (абсолютная смертельная) токсическая концентрация - количество вещества, поступившего через органы дыхания (ингаляционно) и вызвавшее гибель 50% (100%) особей.
Единица измерения - количество вещества, растворенного в 1 литре воздуха при вдыхании в течение 1 минуты - мг мин/л.
JCt50 - средневыводящая токсическая концентрация - количество вещества, поступившего ингаляционно и вызвавшее состояние небоеспособности 50% личного состава.
Единица измерения - мг мин/л.
JD(JC) - минимальная действующая доза (концентрация) - количество вещества, вызвавшее клинические проявления при поступлении через желудочно-кишечный тракт, кожу (ингаляционно).
Единица измерения - мг/кг (мг/л).
Плотность заражения - количество вещества, попавшего на кожные покровы (мг/см2) и вызвавшее определенный местный эффект.
Теперь введем основные понятия, характеризующие воздействие химических веществ на личный состав.
Отравление - симптомокомплекс, обусловленный токсическим действием ядовитых веществ в организме.
Поражение - результат воздействия на организм ОВ в боевых условиях. В данном случае на течение клиники или поведение личного состава влияет специфический род деятельности - боевые действия.
Заражение - поступление ОВ и АОХВ во внешнюю среду, что делает ее опасной для человека.
Для рассмотрения вопроса о влиянии токсического агента на организм введем три понятия:
Токсикометрия - изучение зоны токсического действия химического агента (т.е. связь количества вещества, поступившего в организм, с токсическими свойствами этого вещества).
Токсикокинетика - изучение поступления ядов в организм, их распределение между тканями и органами, биотрансформация их в организме и выделение из организма.
Токсикодинамика – изучение влияния вещества на организм.
5.3. Основные понятия токсикокинетики
Для токсикологии важным является изучение путей поступления токсических веществ в организм, их распределение в организме, метаболизма и выведения.
Поступление ядов в организм может происходить через органы дыхания, через кожу, через пищеварительный тракт.
Органы дыхания являются широкими входными воротами для ядов. Поверхность легочных альвеол составляет у человека 60-100 м2. Она обеспечивает интенсивное всасывание и быстрый эффект действия ядовитых паров и газов, присутствующих во вдыхаемом воздухе. Важно отметить, что поступившие в малый круг кровообращения вещества, минуя печень, через сердце достигают большого круга кровообращения - детоксицирующая функция печени поэтому проявляется слабо. Поражения людей через органы дыхания называются ингаляционными. Этот путь поступления характерен для всех без исключения ОВ и АОХВ.
Поступление веществ через кожу именуют резорбтивным путем (перкутанным). Через кожу поступают в организм все жирорастворимые вещества. Дальнейший переход яда в кровь зависит от его способности растворяться в воде. Резорбция ядов особенно быстро идет с тех участков кожи, где эпидермис утончен, нежен. Увеличивают всасывание гиперемия кожи, потливость, мацерация, микротравмы.
Поступление через пищеварительный тракт возможно в случае заражения пищи и воды ОВ и АОХВ. Всасывание из желудка большинства ядов происходит относительно медленно. Некоторые вещества могут оказывать резкое раздражающее действие на слизистую желудка, вызывая рвоту, резкие боли (например, люизит). Током крови из желудочно-кишечного тракта токсичные вещества доставляются в печень, которая выполняет барьерную функцию по отношению к большинству чужеродных соединений.
Распределение ядов
Распределение яда определяется:
1) его концентрацией в плазме крови,
2) скоростью кровотока через различные органы и ткани,
3) скоростью, с которой вещество проникает через клеточные мембраны,
4) наличием участков связывания вещества в плазме и в тканях.
Если концентрация яда в плазме достаточно высока и клеточные мембраны не представляют существенной преграды для диффузии, то вещество распределяется преимущественно в органах, характеризующихся высоким кровотоком - в мозге, печени, почках.
Жирорастворимые соединения распределяются в жировой ткани (хлорированные углеводороды, иприт, нервно-паралитические ОВ и АОХВ). Многие вещества не способны проникать в ткань мозга и цереброспинальную жидкость с той легкостью, которая наблюдается в отношении других тканей. Мозг отграничен от крови несколькими мембранами, составляющими гематоэнцефалический барьер. Главным фактором, оказывающим влияние на распределение веществ, является их способность связываться с белками и другими макромолекулами организма.
Метаболизм ядов
Термин “метаболическая трансформация”, “биотрансформация” используют для описания процессов превращения чужеродного вещества в организме в другое производное (метаболит).
Обычно метаболическая трансформация осуществляется в печени и протекает под действием ферментов, находящихся в растворимой, митохондриальной и микросомальной фракциях клетки. В меньшем количестве ферменты, метаболизирующие чужеродные химические агенты, найдены в клетках желудочно-кишечного тракта, почек, легких, плаценты, клетках крови.
Биохимические превращения ядов могут быть распределены по видам реакций на 4 группы:
- окислительные,
- восстановительные,
- реакции гидролиза,
- реакции синтеза.
Результатом биотрансформации яда в организме может быть утрата им токсических свойств или образование более токсичных, чем сам яд соединений. Примером образования более токсичного соединения в организме может служить окисление метилового спирта в более токсичный формальдегид или тиофоса - в фосфакол. Явление образования тем или иным путем более токсичных веществ в организме получило название “летального синтеза”, а сами вновь образовавшиеся соединения - “продуктов летального синтеза”.
Пути выведения ядов
Яды выводятся из организма в виде исходных соединений, метаболитов или в виде конъюгатов исходного вещества или его метаболитов. Яды выводятся с мочой, желчью, с выдыхаемым воздухом, слюной, молоком, секретами желез желудочно-кишечного тракта.
6. Основы токсикодинамики. Общие принципы
антидотной и симптоматической терапии при
поражении ОВ и АОХВ
Острые отравления целесообразно рассматривать как “химическую травму”, развивающуюся вследствие внедрения в организм токсической дозы чужеродного химического вещества. Последствия, связанные со специфическим воздействием на организм токсического вещества, относятся к токсикогенному эффекту химической травмы. Он носит характер патогенной реакции и наиболее ярко проявляется в ранней стадии острых отравлений - токсикогенной, когда токсический агент находится в организме в дозе, способной оказывать специфическое действие. Одновременно могут включаться патологические процессы, лишенные “химической” специфичности. Ядовитое вещество играет роль пускового фактора. Примерами являются гипофизарно-адреналовая реакция (стресс-реакция), “централизация кровообращения”, коагулопатия и другие сдвиги, которые относятся к соматогенному эффекту “химической травмы” и носят вначале характер “защитных реакций”. Они наиболее ярко проявляются во II клинической стадии острых отравлений - соматогенной, наступающей после удаления или разрушения токсического агента в виде “следового” поражения структуры и функции различных органов и систем организма.
Таким образом, общий токсический эффект является результатом специфического токсического действия и неспецифических реакций организма - соматогенного действия.
В процессе реализации “химической травмы” всегда обнаруживается сочетание патогенных и защитных реакций, которые на различных этапах заболевания могут менять свои роль и значение. Например, такие распространенные виды защитных реакций на отравление, как “централизация кровообращения” или “гипокоагуляция и фибринолиз”, часто переходят в патогенные, что требует проведения корригирующего воздействия. Некоторые из этих явлений могут играть гораздо большую роль в развитии химической травмы, чем специфическое действие яда .
 |
мг/кг
токсикогенная соматогенная исход
фаза фаза
При этом под элиминацией понимают накопление в организме химического вещества, а под резорбцией – связывание вещества с морфологическими структурами организма.
Рассмотренные процессы поступления ядов в организм и дальнейшие изменения, происходящие с ними, позволяют наметить общие принципы терапии поражения ОВ и АОХВ.
1. Возможно быстрое удаление яда из организма или с кожи и слизистых.
2. Обезвреживание (нейтрализация) яда или продуктов его метаболизма в организме.
3. Устранение или ослабление ведущих патологических синдромов, вызванных ядом.
4. Профилактика и лечение осложнений.
В терапии поражений ОВ и АОХВ значительное место занимает применение антидотов.
Антидоты (от греч. Antidoton - даваемое против, противоядие) - лекарственные средства, предупреждающие или устраняющие токсическое действие ядов. В практике лечения пораженных ОВ и АОХВ находят применение несколько групп антидотных средств.
1. Антидоты - физиологические антагонисты ОВ и АОХВ. Они действуют на определенные функциональные системы организма противоположно яду.
2. Антидоты конкурентного действия, т.е. вытесняющие ОВ и АОХВ из биохимически важных систем организма по принципу конкурентных отношений.
3. Антидоты общерезорбтивного действия, введение которых приводит к образованию в крови нетоксичных соединений ОВ и АОХВ.
4. Антидоты местного действия, обезвреживающие яд в организме до поступления его в органы и ткани в результате физико-химических процессов (адсорбция) или химических процессов (нейтрализация, окисление и др.).
Антидотная терапия при поражениях ОВ и другими ядами важнейшая, но не единственная. Большое внимание должно быть уделено симптоматической терапии, то есть лечению, ориентированному на возникшие у больного симптомы и синдромы. У отравленных могут возникнуть нарушения дыхания (асфиксический синдром, синдром раздражения глаз и верхних дыхательных путей), нарушения функции сердечно-сосудистой системы (кардиотоксический, коллаптоидный, гипертензионный), поражения нервной системы (коматозно-паралитический, судорожный, психотический), синдромы поражения печени и почек (гепатотоксический, нефротоксический) и другие.
Таблица №5
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 326; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!