Ассоциации Сердца ( ACC / AHA ) и ее взаимосвязь c классификацией
Нью-Йоркской Ассоциации Сердца ( NYHA )
| ACC / AHA - стадии сердечной недостаточности | NYHA - функциональные классы | ||
| Классификация базируется на выявлении структурно-функциональных изменений миокарда. | Классификация базируется на выявлении симптомов сердечной недостаточности и ограничения физической активности пациента | ||
| A | Высокий риск развития сердечной недостаточности. Структурно-функциональных изменений миокарда нет. | I | Нет ограничения физической активности. При обычной для пациента физической нагрузке симптомов сердечной недостаточности нет (может беспокоить умеренная одышка при интенсивной физической работе). |
| B | Определяются умеренные структурно-функциональные изменения миокарда. Отсутствие симптомов сердечной недостаточности. | II | Небольшое ограничение физической активности. В покое симптомов сердечной недостаточности нет, однако уже при обычной физнагрузке могут беспокоить одышка, сердцебиение, усталость. |
| C | Выраженные структурные изменения миокарда. Симптомная сердечная недостаточность. | III | Значительное ограничение физической активности. В покое симптомов сердечной недостаточности нет, однако при нагрузке, меньше обычной, могут беспокоить одышка, сердцебиение, усталость. |
| D | Значительные структурные изменения миокарда, симптомы сердечной недостаточности в покое, несмотря на получаемую пациентом медикаментозную терапию сердечной недостаточности. | IV | Любая физическая нагрузка вызывает дискомфорт. Симптомы сердечной недостаточности в покое, усиливающиеся при нагрузке. |
|
|
|
III . Патогенез
Таблица 6. Развитие представлений о ХСН
| Определение | Модель патогенеза | Автор |
| ХСН – следствие истощения резервной силы сердечной мышцы | кардиальная (сердце-насос) | McKenzie,1908) |
| ХСН – следствие ослабления сократительной способности сердечной мышцы | кардиальная (сердце-насос) | Mяcников А.Л.,1964 |
| ХСН – совокупность гемодинамических, почечных, нервных и гормональных реакций | кардио-ренальная (сердце,почки) | P.Poole-Wilson,1978 |
| ХСН – заболевание, вовлекающее сердце, периферические сосуды, почки, СНС, РААС | циркуляторная (периферические сосуды) | J.Cohn,1982 |
| ХСН – комплекс гемодинамических и нейрогуморальных реакций на дисфункцию миокарда | нейрогуморальная (СНС, РААС) | E.Braunwald,1989 |
Рис.1.Схема патогенеза ХСН
IV . Диагностика
Таблица 7. Диагностика
| Постановка диагноза ХСН возможна при наличии 3-х ключевых критериев: 1. Характерных симптомов СН (главным образом, одышки, утомляемости и ограничении физической активности, почечной недостаточностью). 2. Объективного доказательства того, что эти симптомы связаны с повреждением сердца, а не каких-либо других органов (например, с заболеваниями легких, анемией, почечной недостаточностью). 3. В сомнительных случаях - положительный ответ на терапию ХСН. |
Примечание: Наличие критериев 1 и 2 обязательно во всех случаях.
|
|
|
Таблица 8. Критерии, используемые при определении диагноза ХСН
| 1.Симптомы (жалобы) | 2.Клинические признаки | 3.Объективные признаки дисфункции сердца |
| Одышка (от незначительной до удушья) Быстрая утомляемость Сердцебиение Кашель Ортопноэ | Застой в легких (хрипы, рентгенологическая картина) Периферические отеки Тахикардия (>90-100 уд/мин) Набухшие яремные вены Гепатомегалия Ритм галопа Кардиомегалия | ЭКГ, рентгенография грудной клетки Систолическая дисфункция (падение сократимости) Диастолическая дисфункция [допплер-ЭхоКГ, рост давления заполнения ЛЖ (ДЗЛЖ)] Гиперактивность мозгового натрий уретического пептида (МНУП) |
Таблица 9.Частота проявления жалоб при ХСН
| Жалобы | Частота (%) |
| Одышка | 98.4% |
| Утомляемость | 94,3% |
| Сердцебиение | 80.4% |
| Отеки | 73% |
| Кашель | 46% |
| Ортопноз | 28% |
|
|
|
Таблица 10. Инструментальная и лабораторная диагностика ХСН
| № | Метод |
| 1 | электрокардиография |
| 2 | эхокардиография |
| 3 | рентгенография органов грудной клетки |
| 4 | нагрузочные тесты |
| 5 | лабораторная диагностика (определение уровня натрий–уретических пептидов) |
Таблица 11. Возможности ЭхоКГ и допплер-ЭхоКГ в диагностике ХСН
| Уточнение причины и осложняющих моментов: | Оценка в покое и динамике |
| -поражения миокарда и характера дисфункции (систолическая, диастолическая, смешанная) -изменения эндокарда и перикарда (вегетации, тромбы, жидкость в полости перикарда) -патологии крупных сосудов -источника тромбоэмболии -состояние клапанного аппарата (регургитация, стенозы, пороки) | -глобальной и региональной сократимости -размера полостей и геометрии камер -толщины стенок и диаметра отверстий -параметров внутрисердечных потоков -давления в полостях и магистральных сосудов -чресклапанного градиента давления |
Таблица 12. Шкала оценки клинического состояния при ХСН
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 180; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!