Предлежание плаценты – определение, классификация, причины, осложнения, основные симптомы, принципы диагностики, особенности родоразрешения, сестринский процесс.
Предлежание плаценты – патология расположения плаценты, при которой она располагается в области внутреннего маточного зева и частично или полностью перекрывает его, т.е. лежит на пути рождающейся головки плода. Встречается данная патология в 0,5 % от всех беременностей. В норме нижний край плаценты должен располагаться на 7 см выше внутреннего маточного зева.
Классификация :
1) полное предлежание ( центральное)- плацента располагается в области внутреннего зева и полностью перекрывает его.
2) Частичное предлежание – плацента располагается в области внутреннего зева и частично перекрывает его. Различают: а) боковое предлежание и б) краевое предлежание.
Причины предлежания плаценты:
· Дистрофические изменения в слизистой оболочке матки в результате абортов, послеродовых септических заболеваний;
· Миомы матки;
· Рубцы на матке после предшествующих операций;
· Истмико-цервикальная недостаточность;
· Особенности развития плодного яйца.
Основные клинические симптомы:
Кровотечение, возникающее с 27-28 недели беременности. При полном предлежании во 2 триместре, при частичном в 3 триместре и в родах. Часто после начала кровотечения наступают преждевременные роды.
Особенности кровотечения:
· Появление внезапно на фоне полного здоровья, без видимых причин.
· Повторное возникновение.
· Прогрессирующая анемизация, т.к . при повторяющихся даже незначительных кровотечениях не происходит должной регенерации крови.
|
|
|
Осложнения предлежания плаценты:
· Неправильные положения плода.
· Тазовое предлежание плода.
· Преждевременные роды.
· Гипоксия плода.
· В последовом периоде родов возможно развитие кровотечения из-за патологии прикрепления плаценты- ворсины хориона значительно глубже проникают в стенку матки в области нижнего сегмента из-за его истончения.
Принципы диагностики: ультразвуковая диагностика, в родах- влагалищное исследование при развернутой операционной.
Принципы лечения.
Родоразрешение путем операции «кесарево сечение» проводится при следующих условиях :
· Центральном предлежании плаценты;
· При массивном кровотечении;
· При недоношенном плоде.
Родоразрешение через естественные родовые пути возможно при следующих условиях:
· Частичное предлежание плаценты;
· Хорошее состояние роженицы
· Небольшое кровотечение
· Доношенный плод
· Хорошая родовая деятельность.
Диспансерное наблюдение за беременной с предлежанием плаценты осуществляется в стационаре весь период беременности.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Определение, классификация, причины, осложнения, основные симптомы, принципы диагностики, особенности родоразрешения, сестринский процесс.
|
|
|
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – отделение плаценты от стенок матки до рождения плода, во время беременности , в 1 и 2 периодах родов. В основе лежат сосудистые изменения плаценты.
Причины :
· Заболевания, сопровождающиеся сосудистой патологией: поздние гестозы, гипертония, пиелонефрит, сахарный диабет, ожирение, вирусные и бактериальные инфекции.
· Аутоиммунные заболевания.
· Перерастянутая матка : многоплодие, многоводие, крупный плод, многорожавшая матка.
· Короткая пуповина: истинная и ложная.
· Психоэмоциональные стрессы.
· Механические факторы.
Виды отслойки:
1. Центральная – плацента отслаивается от стенок матки в центре, образуется ретроплацентарная гематома, которая нарастает и продолжает отслаивать плаценту. Кровь не имеет выхода наружу и пропитывает стенки матки, в матку происходя множественные кровоизлияния ( апоплексия) развивается матка Кувелера, если такую матку вовремя не удалить , развивается ДВС-синдром.
2. Краевая – плацента отслаивается от стенок матки с краю, возникает внутреннее и наружное кровотечение ( кровь по плодным оболочкам стекает во влагалище).
|
|
|
Особенности кровотечения при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты – всегда сопровождается болью.
Основные симптомы зависят от степени отслойки :
1) легкая степень- отслойка на незначительной площади. Симптомов нет , распознается после родов при осмотре последа.
2) Средней тяжести - отслойка до 1/3 площади плаценты – незначительные боли на стороне поражения, кровотечение в зависимости от вида отслойки, состояние плода- гипоксия.
3) Тяжелая степень – отслойка плаценты больше 1/3 от всей площади- резкие боли (живот как будто распирает) , снижение АД, обморок, резкая анемизация. Плод погибает.
Лечение:
Операция «кесарево сечение» во время беременности и в 1 периоде родов.
Во 2 периоде родов- наложение акушерских щипцов на головку плода.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 270; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!