Социально-биологические условия :
• возраст матери (моложе 18 и старше 30 лет к моменту рождения первого ребенка),
• профессиональные вредности (работа на химическом производстве или связанная с радиацией, вибрацией, тяжелый физический труд),
• вредные привычки родителей (алкоголизм, курение, наркомания и др.),
• семейная отягощенность по наследственным заболеваниям и др.
Экстрагенитальные заболевания :
• врожденные и приобретенные пороки сердца, гипертоническая болезнь, эндокринные заболевания, хроническая почечная недостаточность, анемии, полостные хирургические операции
Акушерско-гинекологические факторы риска :
• частые медицинские аборты,
• длительное бесплодие,
• повторные выкидыши.
4. осложнения беременности и родов, отмеченные в анамнезе:
• тяжелые гестозы первой и второй половины беременности,
• угроза прерывания беременности,
• групповая или резус-несовместимость крови плода и матери,
• многоводие,
• Многоплодие
• недостаточность плаценты,
• невынашивание и перенашивание плода,
• патологическое предлежание плаценты, плода,
• акушерские пособия или оперативные вмешательства,
• затяжные или стремительные роды,
• длительный безводный период (свыше 6 ч)
• медикаментозная терапия во время беременности,
• различные инфекционные заболевания матери - токсоплазмоз , цитомегалия , краснуха, сифилис.
Для количественной оценки факторов применяется балльная система, дающая возможность не только оценить вероятность неблагоприятного исхода родов при действии каждого фактора, но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов.
|
|
|
Исходя из расчетов оценки каждого фактора в баллах, авторы выделяют следующие степени риска: высокую - 10 баллов и выше; среднюю - 5-9 баллов; низкую - до 4 баллов.
Беременные из высокой группы риска наблюдаются в особом режиме.
Диспансеризация:
l Постановка на учет по беременности до 12 недель;
l Посещение ж/к – в 1 половине – 1 раз в 4 недели; во 2 половине- 1 раз в 2 недели; после 32 недель - еженедельно.
l Обследование: ОАК; биохимия, кровь на сифилис, гепатиты, ВИЧ, группу крови, резус фактор, ОАМ, кал на Я\Г, бак.посев на кишечную группу, мазки на флору, ЭКГ,
l Специалисты: окулист, отоларинголог, стоматолог, терапевт – 3 раза за беременность.
l При посещении ж/к: взвешивание, измерение АД на двух руках, измерение ОЖ, ВСД, выслушивание СБ плода.
В 30 недель – декретный отпуск на 140 дней, родовой сертификат.
Диагностика беременности
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
Расчет предполагаемого срока родов.
l По первому дню последней менструации -от даты 1-го дня последней менструации отсчитывают назад 3 календарных месяца и прибавляют 7 дней.
|
|
|
l По первому шевелению плода- у первобеременных это бывает в 20 недель, у повторнородящих — в 18 недель.
Физиологическое течение родов.
Роды - физиологический процесс, во время которого происходит изгнание из матки через родовые пути плода, плаценты с оболочками и околоплодные воды.
Предвестники родов (появляются за 10-14 дней):
· Опущение дна матки – предлежащая часть плода прижимается к входу в малый таз;
· Выражены признаки зрелости шейки матки
( размягчение, укорочение, центрирование по проводной оси таза);
· Выделение слизистой пробки из цервикального канала;
· Появление «ложных» схваток.
Процесс изгнания плода является результатом одновременного действия родовых изгоняющих сил.
Родовые изгоняющие силы:
Схватки
Потуги
Схватки – волнообразные сокращения гладкой мускулатуры матки, в результате которых происходит раскрытие шейки матки и выталкивание плода и последа из полости матки. Схватки возникают непроизвольно, роженица не может ими управлять. Они возникают периодически через определенные промежутки времени
( паузы). В начале родов они длятся по 10-15 сек., к концу их 1.5 мин. Паузы в начале родов – 10-15 мин., в конце 2 периода родов 1-2 мин.
|
|
|
Потуги- сокращения поперечно-полосатых мышц брюшного пресса и диафрагмы. Они присоединяются к схваткам после полного открытия маточного зева при раздражении предлежащей частью плода нервных элементов, заложенных в шейке матке, параметральной клетчатке, мышцах тазового дна. Возникают рефлекторно, но роженица до некоторой степени может их контролировать.
Периоды родов:
1. Период раскрытия – начинается с момента появления регулярных схваток и заканчивается полным открытием маточного зева на 10-12 см. и отхождением передних околоплодных вод. У первородящих он длится 10-11 часов, у повторнородящих – 6-7 часов. В раскрытии шейки матки кроме схваток принимает участие плодный пузырь. Плодный пузырь – часть плодных оболочек вместе с передними околоплодными водами, внедряющаяся во внутренний маточный зев и доступная исследованию. При полном или почти полном открытии маточного зева, на высоте одной из схваток происходит разрыв плодного пузыря и отхождение передних околоплодных вод в количестве 200-300 мл.
2. Период изгнания – начинается с момента полного открытия маточного зева и заканчивается рождением плода. Происходит изгнание плода из матки. У первородящих он продолжается 1-2 часа, у повторнородящих – 20-40 мин.
|
|
|
После полного открытия маточного зева предлежащая часть плода вступает в полость малого таза. Продвижению предлежащей части плода по родовому каналу способствуют схватки. Когда головка плода находится на дне малого таза, рефлекторно к схваткам присоединяются потуги. На высоте одной из потуг из половой щели появляется небольшой участок предлежащей части плода, который скрывается в паузах в половой щели. Этот процесс называется врезыванием предлежащей части. Когда предлежащая часть продвинулась настолько, что уже не скрывается в паузах между потугами это называется прорезыванием предлежащей части плода. Затем происходит рождение плечиков и туловища плода и излитие задних околоплодных вод.
Биомеханизм родов – совокупность всех движений , совершаемых плодом при прохождении через родовые пути. Наиболее часто встречающийся – при переднем виде затылочного предлежания. Различают 4 момента:
1. Сгибание головки плода
2. внутренний поворот головки.
3. разгибание головки
4. внутренний поворот плечиков и наружный поворот головы.
3. Последовый период – начинается с момента рождения плода и заканчивается рождением последа. После рождения плода матка уменьшается. Опускается до уровня пупка. Последовые схватки приводят к отделению плаценты от стенок матки, которая спускается в нижний сегмент матки и начинаются последовые потуги , на высоте которых происходит рождение последа. В этот период начинается кровотечение из оголившихся сосудов плацентарной площадки. Прекратится кровотечение после сокращения матки, которое происходит после полного освобождения матки.
Длительность этого периода родов- 10-15
мин.
Виды кровопотерь в родах:
· Физиологическая – 250 мл.
· Патологическая – свыше 400 мл.
· Пограничная – 400 мл.
ПДК- предельно-допустимая кровопотеря составляет 0,5 % от массы тела.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 216; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!