Стадия В – искусственная вентиляция лёгких
ИВЛ начинается сразу после восстановления проходимости верхних дыхательных путей. На первом этапе она осуществляется методом изо рта в рот, изо рта в нос.
Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего (а если тот лежит на земле - опускается на колени). Одну руку просовывает под шею, другую кладёт на лоб, максимально запрокидывая голову назад, и 1-м и 2-м пальцами зажимает крылья носа. Реаниматор делает вдох и, плотно прижав свой рот ко рту пострадавшего, производит резкий выдох, затем отстраняется, чтобы больной сделал пассивный выдох.
Объём вдувания должен быть до 1 л (это минимальный объём одного массивного вдоха, позволяющего расправить альвеолы и стимулировать активность дыхательного центра), а с частотой около 12 раз в 1 минуту. Во вдуваемом воздухе содержится 15-17 % О2 и 2-4 % СО2, этого достаточно с учётом воздуха мёртвого пространства, который близок по составу к атмосферному. Выдох должен длиться не меньше 1,5-2 с.
Главным критерием эффективности ИВЛ является расширение грудной клетки при вдувании воздуха и её спадение при пассивном выдохе. Вздутие эпигастральной области свидетельствует о раздувании желудка. В этом случае следует проверить проходимость дыхательных путей или изменить положение головы.
ИВЛ необходимо осуществлять через марлю или носовой платок, чтобы предотвратить инфицирование дыхательных путей реаниматора, хотя риск заражения не велик.
|
|
|
Во время ИВЛ следует постоянно контролировать проходимость дыхательных путей. Подобная ИВЛ крайне утомительна для реаниматора, поэтому надо как можно раньше перейти на ИВЛ с использованием аппаратов типа «Амбу». Для ИВЛ можно использовать воздуховоды (S – образные трубки). Трубка изогнута, удерживает корень языка от западения и тем самым предупреждает обтурацию дыхательных путей. Трубку вводят в ротовую полость, изогнутым концом вверх, скользя по нижнему краю верхней челюсти. На уровне корня языка его поворачивают вокруг оси на 1800 . Манжетка трубки плотно закрывает рот пострадавшего, а его нос зажимают пальцами. Через свободный просвет трубки осуществляют дыхание.
· глубокое раздувание лёгких у взрослых через каждые 5 сек (12 раз в минуту).
· глубокое раздувание лёгких у детей через каждые 3сек (20 раз в минуту).
Последовательность действий при проведении ИВЛ
1. Делают 3-5 глубоких вдуваний
2. Определяют пульс на сонных артериях.
3. При наличии пульса продолжаем ИВЛ в ритме.
4. При отсутствии пульса одновременно с ИВЛ начинаем непрямой массаж сердца.
Стадия С - непрямой массаж сердца
Задача этого этапа – поддержание кровообращения за счёт компрессии грудной клетки. Восстановление кровообращения достигается вследствие следующих механизмов. Сердечный насос:сдавливание сердца между грудиной и позвоночником, благодаря наличию клапанов, приводит к механическому выдавливанию крови в нужном направлении. Грудной насос:компрессия приводит к выдавливанию крови из лёгких и поступлению её к сердцу, что значительно способствует восстановлению кровотока. Кровоток при этом в сонных артериях составляет всего 30 % от нормы. Этого не достаточно для восстановления сознания, но могут поддержать минимальный обмен, обеспечивающий жизнеспособность мозга.
|
|
|
Выбор точки для компрессии грудной клетки. Точка приложения давления расположена по средней линии на границе нижней и средней трети грудины. Обычно реаниматор нащупывает мочевидный отросток и прикладывает два пальца (2 и 3), находя, таким образом, точку компрессии. Это проекция желудочков сердца.
Прекардиальный удар. При внезапной остановке сердца эффективным методом может быть прекардиальный удар. Сразу после того как убедились в отсутствии пульсана самой артерии, прижимают два пальца к мечевидному отростку. Ребром ладони сжатой в кулак с высоты 20 см дважды производят удар по грудной клетке выше собственных пальцев. При этом локоть наносящей удар руки должен быть направлен вдоль тела пострадавшего. При отсутствии эффекта приступают к закрытому массажу сердца.
|
|
|
Положение пострадавшего. Он лежит на жёстком основании (для предупреждения возможностей смещения всего тела под действием рук реаниматора) на уровне колен реаниматора. Нижние конечности пострадавшего приподняты под углом 30-450, для увеличения кровотока.
Положение реаниматора. Реаниматор располагается сбоку (справа или слева). Кладёт одну ладонь на другую и осуществляет надавливание на грудную клетку, выпрямленными в локтях руками, используя усилия спины и массу собственного тела. Это усиливает эффект давления и препятствует повреждению рёбер. Надавливание необходимо осуществлять именно на грудину, а не на рёбра (чтобы избежать переломов). Для этого пальцы должны быть приподняты, не касаются грудной клетки.
Интенсивность и частота компрессии. Массаж проводится энергичными толчками, с силой, достаточной для смещения грудины. Под действием рук реаниматора грудина должна смещаться. Длительность давления и паузы примерно равны между собой. У взрослых глубина смещения грудины – 4-5 см, а частота компрессии 60-90 в 1 мин. У детей глубина смещения грудины – 2-4 см, а частота компрессии 100 в 1 мин. У грудных детей смещение грудины – 1-2 см, а частота компрессии 120 в 1 мин.
|
|
|
Критерием адекватного проводимого наружного массажа сердца является появление пульса на сонной артерии при каждом толчке.
Сочетание ИВЛ и массажа сердца. При наличии признаков клинической смерти вне зависимости от причины остановки сердца, необходимо немедленно начать наружный массаж сердца в сочетании с ИВЛ. Порядок сочетания ИВЛ и массажа сердца проводится в следующей последовательности:
· Определяется наличие сознания у пострадавшего.
· При отсутствии сознания голова запрокидывается ноги приподнимаются.
· Быстро проводится раздувание лёгких (3-5 раз).
· Определяется пульс на сонной артерии.
· При наличии пульса продолжается ИВЛ.
· При отсутствии пульса немедленно приступают к прямому массажу сердца.
Порядок сочетания ИВЛ и массажа сердца зависит от того, сколько человек оказывают помощь пострадавшему. Реаниматор один: он производит два вдоха, после чего – 15 компрессий грудной клетки. Далее цикл повторяется. Реаниматоров двое: один реаниматор осуществляет ИВЛ, другой массаж сердца. При этом соотношение частоты дыханий и компрессий грудной клетки составляет 1:5.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 158; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!