Этап В (breathing for victim) – восстановление дыхания (искусственная вентиляция лёгких);
Лекция № 3: «РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ»
Основные понятия
При терминальном состоянии только интенсивная терапия и реанимационные мероприятия смогут остановить процесс танатогенеза (физиологические механизмы умирания).
Реаниматология – (rе – вновь, animare – оживлять) – наука о закономерностях угасания жизни, принципах оживления организма, профилактике и лечении терминальных состояний.
Интенсивная терапия – комплекс методов коррекции и временного замещения функций жизненноважных органов и систем организма больного.
Реанимация (оживление организма) – это интенсивная терапия при остановке кровообращения и дыхания.
Основной задачей реанимации при клинической смерти от внезапной остановки сердечной деятельности является подержание искусственного кровообращения и вентиляции легких в пределах жесткого минимума, для профилактики необратимых изменений в жизненно важных органах до момента восстановления самостоятельного кровообращения и дыхания.
Разделяют два уровня реанимационных мероприятий базовая реанимация и специализированная реанимация. Успех реанимационных мероприятий определяется тремя факторами:
· раннее распознавание клинической смерти;
· немедленное начало базовой реанимации;
· быстрое прибытие профессионалов и начало специализированной реанимации.
Не следует бояться «преждевременного» начала реанимационных мероприятий. Даже, если клиническая смерть ещё не наступила, но степень угнетения сердечной деятельности и дыхательной функции такова, что заставляет усомниться в их наличии, проведение сердечно-лёгочной реанимации показано, так как это способствует повышению эффективности дыхания и кровообращения.
|
|
|
В проведении сердечно - лёгочной реанимации фактор времени играет первостепенную роль. При немедленном её начале процент успешного оживления достигает 80-90 % при 5 – минутной задержке падает до 10 – 20 %.
Диагностика клинической смерти
Все действия направленные на диагностику состояния пострадавшего должны быть сведены к минимуму. Не должны использоваться для диагностики клинической смерти попытки в измерении артериального давления, в проведении аускультации сердца, в определении пульса на периферических сосудах.
Для клинической смерти (внезапной остановки сердца) характерны следующие симптомы: потеря сознания; клинические и тонические судороги, отсутствие пульса на центральных артериях; остановка дыхания.
Потеря сознания – один из главных симптомов, отражающих нарастающую гипоксию мозга. Обычно развивается в течение 10 секунд от момента остановки кровообращения.
|
|
|
Судороги – появляются рано, в момент потери сознания. Очень часто судороги – первый симптом, который замечают окружающие.
Отсутствие пульса – один из основных симптомов диагностики внезапной остановки кровообращения. Отсутствие сердечных тонов – менее надежный признак, на тщательный поиск которого не следует тратить время.
Остановка дыхания чаще наступает позже остальных симптомов, примерно на 20-30 секунде. Нередко наблюдается агональное дыхание в течение 1-2 минут и более.
Сопутствующие симптомы: расширение зрачка (появляется спустя 30-40 секунд от начала внезапной остановки кровообращения); изменение цвета кожных покровов (бледность, синюшность);
Стадии и этапы сердечно-легочной реанимации (СЛР)
Принято выделять 3 стадии СЛР и интенсивной терапии:
1-я стадия - поддержание жизни с помощью классических (базовых) методов СЛР, это комплекс “АВС”;
2-я стадия – дальнейшее поддержание жизни, включающее инструментальные методы СЛР;
3-я стадия длительное поддержание жизни после восстановления спонтанной сердечной деятельности.
Стадия I
Базовая сердечно-лёгочная реанимация является первым этапом оказания помощи. Провидится на месте обнаружения пациента первым лицом, владеющим её навыками. Основные этапы оживления изложил П. Сафар (1983г), который сформулировал «правило АВС». Базовая сердечно-лёгочная реанимация проводится для элементарного поддержания жизни медицинским и немедицинским персоналом. Стадии АВС соответствуют возможностям первой медицинской и доврачебной помощи.
|
|
|
Этап А (а irway open) – восстановление проходимости дыхательных путей;
Этап В (breathing for victim) – восстановление дыхания (искусственная вентиляция лёгких);
Этап С (circuIation) – поддержание кровообращения (непрямой массаж сердца)
Стадия II
Состоит из следующих этапов:
Этап дефибрилляции, это этап D, проводится при наличии фибрилляции или желудочковой тахикардии без пульса. В настоящее время кардиологи-реаниматологи рекомендуют начинать реанимацию с дефибрилляции и непрямого массажа сердца. Это наиболее частая форма остановки сердца – фибрилляция желудочков, которую трудно быстро диагностировать на догоспитальном этапе.
Клинические данные свидетельствуют о том, что:
а) в первые 2-4 минуты внезапной остановки сердца наружный массаж может обеспечить удовлетворительный газообмен в легких и насыщение артериальной крови кислородом;
|
|
|
б) вентиляция и оксигенация во время клинической смерти может обеспечена агональным дыханием больного. В связи с этим классический комплекс СЛР “АВСD”подвергается в настоящее время изменению. То есть сначала ”DC“ за которыми следует “AB”, если остановка сердца наступила в результате желудочковой аритмии (без предшествующей асфиксии).
Следующий этап – это включения в комплекс реанимационных мероприятий внутривенного введения медикаментозных средств (адреналин, лидокаин и др.) и дополнительных методов (интубация трахеи, активная компрессия-декомпрессия грудной клетки и т.д.);
Этап ЭКГ диагностики – диагностика нарушения ритма сердца и их мониторинг.
Стадия III
Это постреанимационная (интенсивная) терапия, включающая в себя этапы оценки:
- состояния больного и выявления причин перенесенной клинической смерти;
- принципов и методов диагностики и дифференцированного лечения имеющихся нарушений функций жизненно важных органов и систем на ранних этапах оживления;
- диагностики и лечения отсроченной постреанимационной патологии (постреанимационной болезни).
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 242; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!