ЛЕЧЕНИЕ ЭФИРНЫМ И АЛКОГОЛЬНЫМ

ОПЬЯНЕНИЕМ. АМИТАЛ-НАТРИЕВОЕ

РАСТОРМАЖИВАНИЕ

Эфирный наркоз для купирования истерических симпто­мов используется давно. С аналогичной целью еще в 1880 г. его применял Haviland. Для лечения военных неврозов этот метод был впервые предложен в 1916 г. Rothmann, в дальнейшем рекомендовавшим для усиле­ния психотерапевтического эффекта указывать больно­му, что он будет якобы подвергнут хирургическому ле­чению, и производить инъекции физиологического рас­твора вблизи болезненного участка.

Наступление терапевтического эффекта Rothmann объяснял сочетанием ряда факторов: фармакологиче­ским действием эфира (стадия возбуждения), косвен­ным внушением («ложные операции») и повышением внушаемости в период пробуждения от наркотического сна. Широкого распространения метод Rothmann в пер­вую мировую войну не получил. В возражениях против применения лечения эфиром (без ложных операций) ука­зывалось на неиндифферентность эфира и хлорэтила для организма, а против идеи «ложных операций» — то, что она приводит, с одной стороны, к ложному положению (сестры, санитарки должны быть посвящены в «обман» больного), а с другой — что необходимость «хирургиче­ского лечения» создает у больного впечатление о тяже­сти его заболевания. Эфирное опьянение без «ложных операций» для купирования истерических симптомов нашло широкое распространение во время Великой Отечественной войны.

Техника лечения. Больному говорят, что сей­час ему дадут лекарство, после приема которого на­рушенная функция сразу же восстановится. Укладыва­ют его на стол, лицо смазывают вазелином, глаза при­крывают сухими ватными тампонами с тем, чтобы пары эфира меньше раздражали слизистую оболочку глаз. В маску для наркоза наливают сразу 20—30 мл эфира и предлагают больному вдыхать его. Маску накладывают не очень плотно, чтобы немного воздуха могло посту­пать, или, как это делал, например, Д. М. Кулик, дают эфир мелкими порциями, наливая по 5—8 мл в маску с интервалами для психотерапевтического воздействия. Большинство авторов считают необходимым достигнуть стадии возбуждения, вызванной фармакологическим действием эфира, во время которой и наступает устра­нение истерического симптома.

Исходя из того, что алкоголь действует подобно эфи­ру, но более растянуто во времени и что при алкоголь­ном опьянении в состоянии возбуждения сопротивление, на которое врач нередко наталкивается при лечении больных неврозами, ослабевает, несколько врачей од­новременно в разных концах Советского Союза в кон­це 1941 г. и начале 1942 г. стали применять внутривен­ное введение алкоголя, давно используемое в лечебной практике гинекологами и терапевтами для лечения сеп­сиса.

При лечении алкогольным опьянением лежащему или сидящему больному вводят внутривенно от 20 до 100 мл 33% алкоголя, который вызывает резкое жжение по ходу вены. По мере введения следят за состо­янием больного, делая интервалы в 2—3 минуты после введения каждых 20—30 мл. Стараются достигнуть со­стояния выраженного алкогольного опьянения с эйфо­рией и многоречивостью. Затем начинают внушать больному, что нарушенная функция у него восстано­вилась и выздоровление наступило. Внушение прово­дится резким, энергичным тоном и сочетается с понуж­дением, например, больного с блефароспазмом — от­крыть глаза, с мутизмом — отвечать на вопросы, с па­раличом— начать двигать парализованной конеч­ностью.

Лечение, таким образом, является в значительной степени наркосуггестивным. Положительный эффект лечения свежих истерических моносимптомов мы наблюдали лишь в ¹/₃ случаев, несмотря на сочетание это­го метода с внушением. Лечение внутривенным влива­нием алкоголя менее эффективно, чем лечение эфиром.

Лечение эфирным и алкогольным опьянением широ­ко применялось в годы Великой Отечественной войны для купирования истерических симптомов. Достоинст­вом метода является его простота и возможность в ря­де случаев одномоментного устранения истерических симптомов, недостатком — то, что наркотические веще­ства не индифферентны для организма (особенно в случаях перенесения свежих воздушных коммоций) и что нередко истерический симптом, устранившись на высо­те опьянения, вновь появляется при пробуждении боль­ного от наркотического сна.

Так, например, один из наших больных с истериче­ской глухонемотой начал громко петь во время эфир­ного опьянения и отвечать на задаваемые ему вопросы. Однако, когда опьянение прекратилось и сознание про­яснилось, он вновь стал обнаруживать явления глухо­немоты. Больной не помнил о том, что пел в состоянии опьянения, и недоумевал по этому поводу. Попытка все время поддерживать с ним речевой контакт в период прояснения у него сознания не увенчалась успехом — больной переставал отвечать на вопросы и реагировать на обращенную к нему речь по мере пробуждения.

При купировании истерических симптомов по этому методу очень важно в период прояснения сознания все время демонстрировать больному восстановление функ­ции, наступившее во время опьянения, с тем, чтобы он осознал факт выздоровления. Если это удается, а уда­ется далеко не всегда, то рецидива истерического симп­тома после прекращения опьяняющего действия эфи­ра или алкоголя обычно не наступает.

С 1937 г. в США, а затем в других странах стало применяться введение амитал-натрия с кофеином для вызывания опьянения, сопровождающегося эйфорией. При этом заторможенные больные становятся более доступными контакту, растормаживаются, уменьшают­ся явления негативизма (удается, например, накор­мить больного шизофренией, до того упорно отказы­вавшегося от еды). Временно устраняются тоска, страх, тревога, явления навязчивости, вселяя больному надеж­ду на выздоровление. Вводят подкожно 1 мл 20% (2 мл 10%) раствора   кофеина, затем через 4—5 минут внутривенно медленно (со скоростью 1 мл в секунду) вливают в среднем 3—6 мл свежеприготовлен­ного 5% раствора амитал-натрия. На высоте опья­нения, в чем мы могли убедиться, нередко удается уст­ранить истерические моносимптомы, оказать суггестив­ное воздействие на больных с истерическими психозами, повлиять на фобии. А. А. Меграбян и Г. А. Сафарян, вводя 2—5 мл 10% раствора амитал-натрия внутри­венно и 1—2 мл 10% раствора кофеина подкожно, нередко устраняли истерические сумеречные состоя­ния, псевдодеменцию, псевдокататонический ступор; вы­здоровление удавалось достигнуть после 1—6 сеансов. П. Н. Ягодка с сотрудниками, применяя курсовое лече­ние (10—15 вливаний через день) 1725 больным невро­зами, наблюдал выздоровление в 24,5% и значительное улучшение — в 43,8% случаев. Курсовое лечение можно сочетать с нейролептическими средствами (нозинан, ре­зерпин, аминазин, антидепрессанты и др.).

ЛЕЧЕНИЕ ЭФИРНОЙ МАСКОЙ

ПО СВЯДОЩУ

Проводя лечение больных истерическим мутизмом эфирным раушем, мы в 1941 г. обратили внимание на то, что некоторые из них при наложении маски с эфи­ром задерживали на некоторое время дыхание и пы­тались сбросить с себя маску. При этом они издавали громкий крик и делали выдох, т. е. истерический мутизм снимался до того, как больные вдыхали эфир, до того, как наступали явления опьянения.

При лечении больных эфирным наркозом по обще­принятой методике эта задержка дыхания в ответ на раздражающее действие паров эфира была слабо вы­ражена. Таким образом, и при обычном эфирном нар­козе больной часто сначала проходит стадию задерж­ки дыхания и лишь затем начинает вдыхать пары эфира.

Оказалось, что истерический симптом может сни­маться в стадии задержки дыхания, если сделать ее достаточно выраженной, и что нецелесообразно стремить­ся пройти ее и достигнуть эфирного опьянения. Устра­нение истерического симптома в этой стадии не сопро­вождается амнезией, в связи с чем рецидива его обыч­но не наступает. В отличие от этого при устранении истерического симптома в состоянии опьянения по про­буждении от наркотического сна наступает амнезия периода опьянения — больной не помнит, что во время опьянения истерический симптом у него был устранен, и рецидив заболевания нередко наступает после прояс­нения сознания. Кроме того, избегают вдыхания паров эфира, обладающих токсическим влиянием, особенно по отношению к паренхиматозным органам.

Исходя из всего изложенного, мы разработали и в 1943 г. предложили метод эфирной маски для купиро­вания истерических симптомов. Первоначально он был назван методом острой гипоксемии. Однако в дальней­шем (1952) мы убедились, что острой гипоксемии при этом не наступает, а возникает лишь задержка дыха­ния с острой реакцией страха.

Техника лечения. Больному указывают, что в основе его болезни лежит торможение — «частичный сон» определенного участка коры — и что ему будет да­но лекарственное вещество, которое сразу же устранит это состояние торможения, в связи с чем нарушенная функция тут же полностью восстановится. Больного крепко фиксируют в горизонтальном положении (при истерических парезах и параличах парализованная часть тела остается свободной). Важно, чтобы больной при фиксации почувствовал, что он не может двигать­ся. Для этого лучше всего крепко фиксировать его несколькими простынями и предложить 3—4 физически здоровым лицам его удерживать.

Лицо больного смазывают вазелином. Искусственные зубы вынимают. Маску для наркоза берут достаточных размеров, чтобы прикрыть рот и нос при любых дви­жениях челюстями (она может быть легко изготовлена из упругой проволоки; маски Эсмарха обычно малы). Ее обкладывают более толстым слоем ваты и марли, чем обычно, и наливают в нее 40—80 мл эфира для нар­коза с тем, чтобы все слои ваты и марли в маске были густо пропитаны эфиром. Маску встряхивают, чтобы с нее стек избыток эфира, и внезапно плотно накладывают на лицо больного на время от нескольких десятков се­кунд до l ½ минут. Маску снимают, как только у боль­ного наблюдается устранение истерических симптомов, например крик при истерическом мутизме, восстанов­ление движения в бывшей парализованной конечности. В тех случаях, когда трудно судить, снялась ли истерическая реакция, пока маска находится на лице боль­ного и контакт с ним затруднен (например, при исте­рической глухоте), маску снимают через 10—15 секунд от начала психомоторного возбуждения, являющегося одним из ранних и постоянных признаков задержки дыхания. В случае неполного устранения истерической реакции вызывание задержки дыхания тут же повто­ряют с паузами в 2—3 минуты до 3—4 раз.

При задержке дыхания наблюдается расширение зрачков, учащение пульса, некоторое повышение кро­вяного давления, сдвиг лейкоцитарной формулы, рез­кое кратковременное увеличение числа лимфоцитов, чаще уменьшение, реже увеличение числа нейтрофилов и резкое психомоторное возбуждение.

Противопоказаниями к лечению являются гиперто­ния, выраженный артериосклероз, органические забо­левания сердца и резкое общее истощение. Приводим наблюдение.

Больной Ж., 26 лет. После контузии, сопровождающейся ушибом поясницы, развился вялый истерический паралич обеих ног, кото­рый держался в течение 6 месяцев. Лечение электросуггестивными и тепловыми процедурами, косвенным внушением в сочетании с вливанием глюкозы и витаминов, а также алкогольным опьянением в сочетании с внушением и гипнотическим внушением эффекта не дало. Во время лечения внушением в сочетании с болезненными дозами тока больной дал бурную двигательную реакцию, тяжело дышал, но движения в парализованных ногах не появлялись.

Больному указано, что паралич его носит обратимый характер — в основе его лежит торможение участка коры, «частичный сон» — и что ему будет дано лекарство, которое снимет это торможение и паралич сразу же полностью пройдет. После этого больной сказал товарищам по палате, что не верит в успех лечения.

Больного уложили на диван и завернули в три простыни. Кро­ме того, одной простыней его фиксировали к дивану на уровне груди, другой — на уровне костей таза. Один помощник крепко держал его голову, второй — правую, третий — левую кисть (через простыни). Ноги больного остались свободными. Лицо больного смазали вазелином. В маску налили 60 мл эфира для наркоза, пос­ле чего ее внезапно плотно наложили на лицо больного. Больной задержал дыхание и 35 секунд лежал неподвижно, не дыша. Далее началось резкое психомоторное возбуждение, во время которого он пытался сбросить маску, однако это ему не удавалось. На 45-й секунде он издал резкий крик и на 55-й секунде стал отчаянно стучать ногами по дивану, совершая ими размашистые движения с большой силой. После этого маска была снята и больного стали поздравлять с выздоровлением, говоря ему, что теперь мышечная сила в его ногах полностью восстановилась.

Однако, когда больному предложили двигать ногами, он стал это делать медленно, обнаруживая слабую мышечную силу в ногах. Тогда помощнику было предложено попытаться крепко держать ноги больного, чтобы убедиться в том, что мышечная сила в них полностью восстановится после того, как еще раз проведут лечение, и тут же вновь наложена маска на лицо больного. Через 20 секунд наступило резкое психомоторное возбуждение, во время которого больной с силой отбросил ногами помощника, пытавшегося удер­жать его ноги неподвижными. Больному сказано «Теперь вы види­те, что сила в ногах полностью восстановилась. Вы можете ими свободно двигать. Двигайте!» и больной стал свободно двигать но­гами, обнаруживая хорошую мышечную силу. Ему сказано: «Те­перь вы здоровы и можете идти в палату». После этого его осво­бодили от простыни и он пошел самостоятельно, благодаря врачей за лечение. Рецидива не наступило.

Во время лечения больной ни разу эфир не вдыхал и признаков эфирного опьянения не обнаруживал.

Один из больных, леченных этим способом в психи­атрической клинике Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова в Ленинграде, следующим образом описал проф. В. П. Осипову на конференции врачей клиники свое лечение. «...Мне сказали, что сейчас мне слух сразу полностью восстановят, но что именно со мной собирались делать, я не знал. Я не поверил, что меня смогут вылечить, так как полная глухота у меня держалась в течение месяца и лечение не помогало. Меня привели в кабинет, уложили на диван и заверну­ли в простыню так, что я не мог двинуться. Вдруг мне надели на лицо маску так плотно, что мне и рта от­крыть нельзя было. В нос ударил очень резкий запах лекарства (в маску было налито 80 мл эфира для нар­коза.— А. С). Я сразу задержал дыхание. Потом чувст­вую, что задыхаюсь. Страх охватил. Ни одного вдоха я не сделал и тут маску сняли и я стал сразу слышать и речь стала нормальной. Стал благодарить врачей за ле­чение. Затем сам прошел в палату. Чувствовал себя хо­рошо, слух полностью восстановился».

Первые 40 секунд от момента наложения маски больной лежал спокойно, неподвижно. Затем издал громкий крик и началось резкое психомоторное возбуж­дение с попыткой сорвать маску, после чего через 10 се­кунд маска была снята. Всего маска была наложена на 50 секунд. Дыхательных движений больной в это время не делал, выдыхаемый им воздух, после того как маска была снята, был без запаха эфира. Признаков эфирного опьянения не обнаруживалось.

Как показали наблюдения при лечении 300 больных, из которых у 81% была так называемая постконтузионная (по нашему мнению, истерическая) глухонемота, возникшая после контузии, и у 19%—истерические па­раличи, глухота, амавроз, блефароспазм, ступор, как правило, по описанному методу удается немедленно, од­номоментно купировать истерические симптомы, не только свежие, но и затяжные, даже при большом внутреннем сопротивлении больного лечению. Каких-ли­бо осложнений ни в одном из 300 случаев не наблюда­лось.

Описанный метод применим при лечении истерии с наличием симптомов выпадения функции (истерические ступор, параличи, глухонемота, слепота и т. п.) и в этих случаях высокоэффективен, причем особенно при лече­нии истерических параличей, мутизма, глухонемоты и ступора. При лечении по этому методу косвенное внуше­ние и «эмоциональное потрясение, связанное с внезап­ностью процедуры, существенной роли не играют. Основ­ное значение имеет задержка дыхания, вызывающая эффект страха с психомоторным возбуждением. При этом наступает устранение истерического симптома пу­тем «смывания тормозных пунктов в коре волной воз­буждения».

ЛЕЧЕНИЕ КАЛЬЦИЕВЫМ УДАРОМ

Лечение кальциевым ударом было предложено А. М. Свядощем в 1943 г. для одномоментного купирования исте­рических симптомов и в дальнейшем применено при эпи­лептических сумеречных состояниях и кататоническом ступоре.

На протяжении ряда лет М. К. Петровой в лаборато­рии И. П. Павлова разрабатывалось лечение экспери­ментальных неврозов у животных не только бромом и кофеином, но и хлористым кальцием. Исследования М. К. Петровой показали, что в то время как примене­нием малых доз хлористого кальция (0,005—0,5 г) не только не удавалось получить положительный терапев­тический результат при попытке лечения собак, страдав­ших экспериментальными неврозами, но и в ряде слу­чаев их состояние ухудшалось, большие дозы хлористо­го кальция (2—5 г) давали терапевтический эффект и восстанавливали условнорефлекторную деятельность животного. При этом хлористый кальций, по мнению М. К. Петровой, влияет как непосредственно на корко­вые элементы, так и на вегетативную нервную систему - снижает возбудимость вегетативной нервной системы и оказывает неравномерное влияние на процессы возбуж­дения и торможения в коре, вызывая восстановление условнорефлекторной деятельности.

Хотя лечение бромом и сочетанием брома с кофеином нашло широкое применение в медицине, данные иссле­дований, проведенных в лаборатории И. П. Павлова по лечению экспериментальных неврозов у животных боль­шими дозами хлористого кальция, оставались неисполь­зованными в медицинской практике. Хлористый каль­ций по-прежнему применялся лишь в стандартных, срав­нительно небольших, дозах (внутривенно медленно вво­дили обычно от 2 до 10 мл 10% раствора хлористого кальция).

При лечении кальциевым ударом раствор хлористого кальция вводят внутривенно сравнительно быстро (со скоростью около 1 мл 10% раствора в секунду). В зависимости от веса, возраста и состояния больного вводят однократно до 30 мл, в среднем при весе больно­го свыше 50 кг и отсутствии соматических противопока­заний— 20 мл 10% раствора.

При выборе дозы следует руководствоваться принци­пом, установленным И. П. Павловым, что доза должна быть тем меньше, чем слабее нервная система больного. Количество однократно вводимого хлористого кальция не должно превышать 0,05 г на 1 кг веса. Вливания сле­дует проводить по одному в день, ежедневно или через день, до 6—8 вливаний, причем в случае быстрого рег­ресса патологических явлений доза при повторных вли­ваниях значительно уменьшается (до 6—10 мл 10% раствора). Противопоказаниями к лечению кальциевым ударом являются выраженная гипертония, артериоскле­роз и органические заболевания сердца.

При кальциевом ударе через 5—10 секунд от начала вливания появляется ощущение жара, первоначально локализующееся в области рта и далее быстро распрост­раняющееся по всему телу. С нарастанием чувства жара наступает гиперемия или, реже, побледнение лица, суже­ние зрачков и падение мышечного тонуса: при этом появляется резкое чувство слабости и, в редких случа­ях, сонливость или длящийся в течение нескольких ми­нут сон.

В течение первой минуты по окончании вливания ощущение жара прекращается, чувство слабости начинает постепенно проходить (в это время у больных с моносимптоматическими истерическими расстройствами и постконтузионной глухонемотой обнаруживается вос­становление утраченных функций). Быстрое введение большой дозы хлористого кальция вызывает резкие ве­гетативные изменения, выражающиеся в учащении, ре­же замедлении пульса, некотором повышении кровяно­го давления и обычно резком увеличении числа лимфо­цитов (в 1 ½ — 2 раза) и уменьшении числа сегментиро­ванных лейкоцитов. Эти изменения наступают в первую же минуту после введения кальция и держатся в тече­ние 3—5 минут.

При купировании истерических симптомов кальцие­вым ударом перед введением хлористого кальция боль­ному указывается, что имеющийся у него истерический симптом обратим и что он исчезнет сразу же после то­го, как лекарство будет введено (после того, как возник­нет ощущение жара). При лечении истерических моно­симптомов (параличи, мутизм, сурдомутизм, блефаро-спазм и т. п.) через несколько секунд после вливания больному резким повелительным тоном предлагается убедиться, что утраченная им функция восстановилась: при параличах — произвести движения бывшей парали­зованной частью тела, при мутизме или сурдомутизме — ответить на те или иные вопросы или выполнить те или иные действия, например назвать свою фамилию, отве­тить, хочется ли пить, открыть рот, показать язык и т. п. Далее в течение нескольких минут больной побуждается к упражнению утраченной функции. Если же в случае истерических моносимптомов в течение первых 5 минут после вливания терапевтический эффект оказывается не­достаточным, вводится аналогичным образом еще 10 мл 10% раствора хлористого кальция.

При лечении истерических гиперкинезов, рвоты, нару­шений функции внутренних органов проводится курс из 6—10 вливаний через день. В наступлении терапевтиче­ского эффекта у больных неврозами, помимо фармако­логического действия хлористого кальция на нервную систему и сильного сенсорного раздражения интероцептивной сферы, большую роль играет прямое и косвенное внушение наяву (связано с ощущением жара во время вливания), ведущее к возникновению «волны возбужде­ния, смывающей тормозные пункты в коре» (протрептика).

Лечение кальциевым ударом истерических реакций, аффективно-шокового ступора и так называемой постконтузионной глухонемоты было с успехом применено в годы Великой Отечественной войны в ряде медсанбатов и госпиталей. Во многих случаях удавалось одномомент­но купировать моносимптоматические истерические рас­стройства и постконтузионную глухонемоту1 путем од­нократного внутривенного введения большой дозы хло­ристого кальция.

Полное устранение истерических симптомов наступало у 88% больных со свежими истерическими моносимпто­мами (глухонемотой, мутизмом, глухотой, ступором, па­раличами, блефароспазмом и амаврозом), причем в большинстве случаев — непосредственно или в течение первых часов после кальциевого удара. Среди больных со свежей, постконтузионной глухонемотой и мутизмом полное устранение глухонемоты и мутизма после каль­циевого удара наступили у 83%, причем у 43% сразу же после первого вливания кальция. Особенно эффектив­ным лечение было в тех случаях, когда оно проводилось в первые 4 дня от начала заболевания. Положительные результаты в некоторых случаях наблюдались при лече­нии истерических гиперкинезов, припадков и сумеречных состояний. При лечении истерических моносимнтомов, таких, как сурдомутизм, мутизм, параличи, амавроз и блефароспазм, метод эфирной маски, по нашим наблю­дениям, является более эффективным, чем применение кальциевого удара.

Мы не считаем, что в медицинской практике следует отказаться от применения небольших (обычных) доз хлористого кальция и применять вместо них лишь боль­шие дозы. Дозу хлористого кальция нужно индиви­дуализировать в зависимости от состояния больного и характера патологического процесса, наряду с неболь­шими (обычными) дозами хлористого кальция в некото­рых случаях целесообразно применять и большие его дозы — лечение кальциевым ударом.

ИНСУЛИНОВАЯ И СУДОРОЖНАЯ

ТЕРАПИЯ

Инсулиновая терапия широко применяется для лечения больных шизофренией. Лечение инсулиновыми комами состояний депрессии и тревоги психогенного генеза, а также истерических симптомов было предпринято во время второй мировой войны рядом английских и аме­риканских авторов (Sargant, Creske, Sands и др.), од­нако без особого успеха. Вследствие малой эффективно­сти его при терапии указанных выше состояний, а также в результате данных ряда авторов, свидетельствующих о том, что инсулиновые комы могут привести к органи­ческим изменениям в мозгу больного, указанный метод для лечения больных неврозами и реактивными психоза­ми мало применим.

Судорожная терапия, предложенная в 1935 г. венгер­ским психиатром Meduna для лечения больных шизофре­нией, вскоре стала применяться и для лечения затяж­ных неврозов. Особенно широко метразоловая, камфар­ная и электросудорожная терапия использовалась для лечения затяжных форм неврозов, не поддававшихся другим видам терапии, во время второй мировой войны (Ю. А. Поворинский, 1941; И. М. Фейгин, 1944; Good, Torrie, Kenton и др.)- Так, И. М. Фейгин применял су­дорожную терапию в 8 случаях затяжных истерических моносимптоматических расстройств, не поддававшихся другим методам терапии, из них в 5 — с эффектом и в 3 — безуспешно. Для успеха лечения, как указывает ав­тор, не всегда было достаточно одного припадка, иногда требовалось вызывать его 4—5 раз. Во всех случаях, ко­гда лечение было проведено до конца, наблюдались хо­рошие результаты. В случаях неуспеха лечение было прервано из-за резкого сопротивления больных терапии. Russel и Straus на основании собственного опыта при­шли к выводу, что «конверсионная истерия» обычно не поддается электросудорожной терапии. Электросудо­рожная терапия не дает также положительного эффекта и при лечении больных неврозом навязчивых состояний и психастенией.

Механизм терапевтического действия судорожной те­рапии остается еще недостаточно ясным. Ряд авторов придают большое значение наступающей при этом ост­рой аноксемии Himvich, Alexander, Gellhorn и др.) и развивающемуся сильнейшему страху (Good и др.). Повтор­ные гипоксемии ведут, по Gellhorn, к повышению реак­тивности вегетативных центров и длительному преобла­данию симпатической нервной системы над парасимпа­тической; аноксемия является сильнейшим стимулятором нервной системы. Судорожная терапия, по данным Gell­horn, стимулирует гипоталамическую область, в то вре­мя как при инсулиновой гипогликемии и барбитуратовом длительном сне повышение активности гипоталаму­са и продолговатого мозга является следствием растормаживания — освобождения этих областей от кортикаль­ного контроля. При судорожной (метразоловой и элект­росудорожной) терапии оно возникает еще и в резуль­тате прямого возбуждающего действия электрического тока на подкорку. Повышение тонуса подкорки ведет к повышению тонуса коры, чем, возможно, и объясняется терапевтический эффект судорожной терапии, а также наблюдаемое при ней восстановление угасших условных рефлексов у экспериментальных животных (Gellhorn). По мнению Е. С. Авербуха, при электросудорожной те­рапии происходит стимуляция подкорковых образова­ний и отсюда нейро-вегетативная перестройка организ­ма. А. С. Чистович полагает, что первично электрический ток воздействует на кору мозга, вызывая в ней сверх­сильное возбуждение, и как следствие,— развитие за­предельного торможения. Основная локализация дейст­вия связывается все же с подкоркой. Очевидно, при электросудорожной терапии, как указывал А. О. Долин, возникает волна возбуждения. Последняя, вероятно, мо­жет «смывать тормозные пункты» в коре, приводя к устранению патологических симптомов.

Ким Ен Бом в Институте физиологии имени И. П. Пав­лова (Ленинград) применил камфарно-судорожную те­рапию для лечения экспериментальных неврозов у собак. После троекратного вызова судорожных припадков нев­ротические явления у собаки исчезли. «По литератур­ным данным и нашей трактовке,— пишет Ким Ен Бом,— можно предполагать, что судорожная терапия укрепляет функциональную систему, затормаживая деятельность клеток коры, устраняя застойную невротическую реак­цию».

Недостатком судорожной терапии является тягостный для больного характер лечения и его небезопасность — в 0,8% случаев мелкоточечные кровоизлияния в мозговое вещество и другие осложнения. Поэтому применение указанного метода для лечения неврозов и, в частности, купирования истерических симптомов нецелесообразно. Лишь в исключительных случаях, при тяжелом и очень затяжном течении истерических психозов (псевдокататонического ступора, пуэрилизма, псевдодеменции), не поддающихся другим видам терапии, возможно приме­нение нескольких электрошоков.

ЛЕЧЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ

КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ

НЕВРАСТЕНИЯ

Основным патогенетическим методом при неврастении является лечение, направленное на устранение астении. Этого можно достигнуть предоставлением больному от­дыха, достаточного сна и усиленного питания, назначе­нием глюкозы, витаминов, глицерофосфата кальция, фи­тина, гематогена и других общеукрепляющих веществ. В отношении полного освобождения больного от рабо­ты для предоставления ему отдыха нужна большая на­стороженность и строго индивидуализированный подход. Лишь при выраженном истощении целесообразно на не­которое время полное освобождение больного от работы и даже назначение ему постельного режима с усиленным питанием. В большинстве же случаев бывает достаточно освободить его от чрезмерной нагрузки, сверхурочной и дополнительной работы и помочь установить правиль­ный распорядок дня, обеспечивающий достаточный от­дых. Для усиления ослабленного тормозного процесса показаны индивидуализированные дозы брома, а также сочетание его с кофеином. При повышенной возбудимо­сти, раздражительности показаны транквилизаторы (андаксин, либриум и др.). При затяжных астенических со­стояниях, а также нарушениях сна может быть рекомен­дована аутогенная тренировка. При бессоннице у боль­ных неврастенией желательно избегать снотворных и стараться нормализовать сон другими способами, напри­мер назначением получасовой прогулки перед сном, теплых ножных или общих гигиенических ванн, исклю­чив употребление перед сном крепкого чая или кофе. При упорных нарушениях сна больному можно рекомендовать ложиться спать в строго определенное время, например, в 11 часов вечера, и вставать в 7 часов утра, лежать в постели спокойно, с закрытыми глазами, не стараясь заснуть и не думая о сне, днем не ложиться отдыхать и так в течение месяца. Сон сам по себе вос­становится. Если в нарушении сна большую роль играет тревожное ожидание его ненаступления (невроз ожида­ния), то, помимо аутогенной тренировки, можно приме­нить внушение наяву или в гипнотическом сне, рацио­нальную психотерапию, а также метод негативного воз­действия (вариант 2).

В тех случаях, когда во время лечения больного не­врастенией на него продолжает действовать психотравмировавшая обстановка, породившая заболевание, важ­но попытаться ее устранить. Если это невозможно, нуж­но постараться путем убеждения или внушения изменить отношение к ней больного и тем самым лишить ее пато­генных свойств. Пока это не будет достигнуто, нередко отдых, общеукрепляющая терапия, лечение бромом и т. п. оказываются малоэффективными.

В процессе психотерапии уделяется внимание выясне­нию и коррекции характерологических особенностей, делающих больного особенно чувствительным к тем или иным психотравмирующим воздействиям или порожда­ющих неуживчивость в коллективе. В тех случаях, когда в основе патогенного конфликта лежит несоответствие между уровнем притязаний личности и ее возможностя­ми, психотерапия направляется на его устранение.

Элементы ипохондричности нередко встречаются у больных неврастенией. При этом иногда астения отходит на задний план, а на передний выступает ипохондриче­ская установка, препятствующая восстановлению рабо­тоспособности. В этих случаях больному можно указать, что для его здоровья необходима тренировка, в связи с чем назначается режим (форсированный режим.— А. С), который он должен выполнять (желательно, чтобы это назначение делалось врачом, пользующимся авторите­том). Далее больному предлагается заниматься деятель­ностью, выполнение которой должно убедить в отсутст­вии у него астении и показать, что он обладает доста­точной силой и выносливостью.

Больному с жалобами на интеллектуальную астению в клинике Leonhard отменяются всякие лекарства и пред­лагается заниматься по 6 часов в день умственным трудом, например с 9 до 11 часов и с 15 часов 30 минут до 16 часов 30 минут — изучением иностранного языка, с 11 часов 30 минут до 12 часов 30 минут — писать дик­тант, с 13 часов 30 минут до 15 часов 30 минут — само­образованием. При жалобах на физическую астению с 9 до 11 часов назначается прогулка (быстрая ходьба на расстояние до 10 км), с 11 до 12 часов и с 13 часов 30 ми­нут до 15 часов 30 минут — спорт (30 минут — воллейбол, 1 час — гимнастические упражнения, вызывающие боли в мышцах и резкое учащение сердечной деятельно­сти, 30 минут — теннис, занятия на гимнастических сна­рядах или плавание). Курс лечения 17з месяца. В это время говорить о здоровье запрещается.

Лечение неврастении может проводиться как в мест­ных домах отдыха и санаториях, так и на многих курор­тах, в частности при неврастении с синдромом гиперстении и раздражительной слабости — на климатических, приморских, лесных курортах с углекислыми и радоно­выми ваннами (Ахали-Афони, Сочи, Гагра, Кисловодск, Боржоми, Южный берег Крыма, Одесса, Прибалтика, Карельский перешеек, Боровое и др.)» при гипостенической форме неврастении — преимущественно в местных неврологических санаториях.

При пребывании в домах отдыха или санаториях боль­ные подвергаются воздействию климатических факторов, которые могут вести к общему укреплению организма и тем самым способствовать выздоровлению. Так, рядом исследователей было показано благотворное влияние климата Черноморского побережья на терморегуляцию (Н. М. Воронин и др.), сосудистую реактивность (Е. С. Волков), активность щитовидной железы (А. А. Шат­ров), вегетативно-вазомоторные нарушения (Л. А. Куницына) у больных неврастенией. Благотворное влия­ние на этих больных оказывало и климатическое лече­ние в условиях средней полосы России.

Лечебный эффект особенно высок и стоек, когда дейст­вие психотравмировавшей ситуации устранено, но явле­ния астении еще остаются значительными или когда в этиологии неврастенического синдрома играют роль, по­мимо психогенных, соматогенные факторы (инфекция, интоксикация; нарушение питания и т. п.). Эффектив­ность лечения больных неврастенией на различных ку­рортах Южного берега Крыма и средней полосы России колеблется, по данным разных авторов, между 90 и 97%.

Нарушения функций внутренних органов

При лечении нарушений функций внутренних органов, ранее относившихся к неврозам внутренних органов1, во всех случаях показана терапия убеждением, внушением и самовнушением, в частности аутогенная тренировка. В зависимости от патогенеза этих неврозов лечение их имеет свои особенности

В случаях когда нарушения функции внутренних орга­нов представляют проявление общих расстройств нерв­ной деятельности, вызванных действием психотравмирующих раздражителей, следует прежде всего постараться их устранить. Если это невозможно, нужно попытаться путем внушения или убеждения изменить отношение больного к этим раздражителям и таким образом устра­нить возникший конфликт. Далее применяют лечебные мероприятия, направленные на устранение имеющихся общих нарушений высшей нервной деятельности, о кото­рых говорилось при рассмотрении неврастении, в част­ности предоставление больному отдыха и покоя наряду с общеукрепляющим и седативным медикаментозным лечением (препараты брома, хлористый кальций, вита­мины, глюкоза, транквилизаторы) Целебное влияние может оказать трудотерапия, занятия спортом, меропри­ятия, ведущие к отвлечению внимания больного от бо­лезненных нарушений и созданию у него новых интере­сов. Показаны физиотерапия и санаторно-курортное ле­чение, особенно на тех курортах, где лечат нарушения функции соответствующих внутренних органов (напри­мер, Кисловодск, Ессентуки, Железноводск). Положи­тельный результат может дать лечение внушением, на­правленное на непосредственное устранение болезненно­го симптома; если же причина, вызвавшая заболевание, не осознается больным,— каузальная психотерапия.

В тех случаях, когда нарушения функции внутренних органов вызваны внушением (например, внушающим действием слова при иатрогениях) или самовнушением, основным методом лечения является убеждение и вну­шение как наяву, так и в состоянии гипнотического или наркотического сна, направленные на устранение болез­ненного симптома.

В тех случаях, когда расстройства функции внутрен­них органов возникают по механизму воспроизведения патологического состояния действием до того индиффе­рентного раздражителя, ставшего патогенным условно-рефлекторным раздражителем, выбор метода лечения будет зависеть от того, является ли причина болезни скрытой или очевидной, т. е. осознана ли больным пато­генная условнорефлекторная связь. Если причина забо­левания очевидна, то лучшие результаты дает внушение в гипнотическом сне или наяву, если же она скрыта, не осознана, то показана каузальная психотерапия. Поло­жительные результаты в обоих случаях может дать ле­чение убеждением.

Отдаленные результаты лечения «неврозов внутрен­них органов» еще мало изучены. Они прослежены глав­ным образом в отношении «неврозов сердца», возник­ших во время войны. Так, по Wegelius (1951), через 7 лет из 105 больных, лечившихся в финском госпитале в 1941 —1944 гг. по поводу «неврозов сердца», у 66 наступи­ло выздоровление или значительное улучшение состоя­ния, у 32 — состояние осталось без перемен и у 7 — ухуд­шилось. По Grant (1940), через 5—7 лет среди больных, снятых с воинского учета по поводу «нейроциркулярной астении», полное выздоровление или значительное улуч­шение наступило у 27 %, незначительное улучшение у 17,8% и состояние осталось без перемен у 56,2% боль­ных. Оба автора не указывают, получали ли больные военные пенсии по поводу «невроза сердца», возникшего во время службы в армии, и не отграничивают истериче­ские, в частности рентные, формы от других форм забо­левания, что затрудняет оценку их данных. Wishow (1939), а также Bishop и Kimbro (1943), обследовав че­рез 20 лет больных, у которых в 1918 и 1919 гг. был об­наружен «невроз сердца», не нашли у них органических заболеваний сердечно-сосудистой системы. Тем не менее все же нельзя отрицать возможность развития органи­ческого процесса на почве длительных функциональных нарушений деятельности внутренних органов.

Прогноз «неврозов внутренних органов» в основном зависит от того, устранено ли действие психотравмирующей ситуации, вызвавшей заболевание. При своевре­менном распознавании и правильном лечении заболева­ния они полностью обратимы, хотя нередко протекают длительно и нелегко поддаются терапии.

НАРУШЕНИЯ ПОЛОВОЙ ФУНКЦИИ

При лечении нарушений половой сферы важно устано­вить контакт с больным, создать атмосферу искренности и доверия, позволяющую выявить и обсудить наиболее интимные стороны человеческих отношений. Во многих случаях это не представляет затруднений. Больной ищет помощи, охотно делится своими переживаниями, испы­тывая облегчение при одной возможности поделиться ими. Иногда, однако, чувство стеснения, естественного смущения препятствует этому и требуется ряд повтор­ных бесед с больным наедине для того, чтобы контакт в этом отношении установился.

В первую очередь выясняется, имеется ли болезненное нарушение половых функций или оба супруга в половом отношении здоровы, однако жена не получает полового удовлетворения из-за дисгармонии. В последнем случае очень важно выявить не только духовные отношения ме­жду супругами, но и интимные подробности половой жизни, которые могут играть роль в возникновении дис­гармонии и дать советы, направленные на ее преодоле­ние. Так, например, выясняется, испытывала ли жена раньше когда-либо оргазм и при каких обстоятельствах. Начинает она половой акт возбужденной или нет. Сухие ли ее половые органы к моменту имиссии, возникает ли половое возбуждение (появляется ли интерес) ко вре­мени окончания полового акта мужем, активна ли она во время полового акта или пассивна, понимает ли она, чего ей не хватает для получения полового удовлетворе­ния, каковы применяемые позы, какова предварительная подготовка, каковы условия реализации сближения (спят ли они одни в комнате и т. п. ). Выясняется «диа­пазон приемлемости» (Н. В. Иванов) предварительных ласк для каждого из супругов — какие каждый из них считает допустимыми, какие — недопустимыми, «амо­ральными», запретными.

Если муж заканчивает половой акт раньше жены и она остается неудовлетворенной, можно сообщить приве­денные в клинической части данные о возможных при­чинах этого, в частности, подчеркнуть, что часто женщи­на начинает половой акт менее возбужденной, чем муж­чина, и нуждается в предварительной подготовке. Далее пытаются расширить «диапазон приемлемости» этой под­готовки. Говорят о том, что если супруги любят друг друга, то в любви все дозволено, приемлемо все, что может привести к половой гармонии. Могут быть приведены данные литературы о различных применяемых ме­тодах подготовки. Можно привести слова Kinsey о том, что многие женщины в США до начала половой близо­сти нуждаются в ласках всего тела, затем ласках, обес­печивающих ритмичные раздражения области клитора и малых губ, и лишь после этого готовы к половому акту.

Указывается, что половой акт является нормальным (независимо от того, как длительно и в каком ритме была проведена подготовка к нему, а также какую сте­пень полового возбуждения она успела вызвать), если имиссия произошла до наступления оргазма и он возник во время фрикций, хотя бы и кратковременных. Супру­гов наводят на мысль о целесообразности расширить «диапазон приемлемости» и усилить предварительную сексуальную подготовку с тем, чтобы жена успевала по­лучить половое удовлетворение во время половой бли­зости.

Надо сказать, что беседа на эту тему ведется обычно с каждым из супругов в отдельности или с одним из них. Она требует большого такта и деликатности и не­редко возможна лишь после ряда встреч с больным, ког­да контакт уже установлен. Во время бесед обращается внимание мужа на то, что когда оргазм гармонично на­ступает одновременно у обоих супругов, то все же у жен­щины обычно он длится дольше, чем у мужчины, и она вследствие как физических, так и психических особенно­стей нуждается еще в заключительных ласках. Некото­рые жены чувствуют себя разочарованными и неудов­летворенными, когда их мужья сразу же по окончании полового акта отворачиваются от них и засыпают, не проявляя к ним больше нежности и внимания.

При наличии «ножниц» между временем окончания полового акта мужчиной и женщиной можно рекомендо­вать, кроме того, варьировать позы во время половой близости. У некоторых женщин оргазм намного быстрее наступает при положении на боку или сверху, над муж­чиной. Мужчине может быть рекомендовано совершать половой акт не непрерывно, а с паузами — устраивать их, когда половая возбудимость его чрезмерно возросла. Во время пауз делать лишь ритмичные движения туло­вищем и таким образом, оказывая ими давление на лоб­ковую область женщины (ограничив движения половым органом). Первую, небольшую, паузу сделать сразу пос­ле введения полового члена во влагалище. В это время на область клитора и малых губ женщины положить ру­ку и далее, на протяжении всего полового акта, оказы­вать пальцами более или менее интенсивное, но не гру­бое, ритмичное давление или легкое тактильное раздра­жение этой области, в ритме фрикций Оно суммируется с раздражением гениталий женщины мужским половым органом и ведет к ускорению наступления у нее оргаз­ма. Это особенно важно в тех случаях, когда, как уже указывалось, клитор расположен сравнительно высоко и при обычной технике полового акта женщина не испы­тывает достаточного раздражения, вследствие чего ока­зывается неудовлетворенной.

Если женщина весьма сдержана в своих сексуальных проявлениях, многие мужчины не чувствуют, насколько велико ее половое возбуждение во время половой близо­сти и скоро ли у нее может наступить оргазм (в отличие от этого большинство женщин чувствуют приближение оргазма у мужчины). Иногда мужчине бывает трудно судить также о том, какой ритм и амплитуда фрикций для женщины в тот или иной период половой близости являются оптимальными. В таких случаях иногда реко­мендуют женщине взять на себя инициативу в регули­ровании полового акта и дать понять мужу, что от него требуется. Положить, например, руку на его талию и легкими движениями регулировать его активность, то тормозить ее, если возбуждение мужа слишком возрос­ло, а женщина еще мало возбуждена, то легким движе­нием руки придать желательный темп фрикциям, дав понять мужу, что теперь ему не следует себя больше сдерживать.

При сухости половых органов женщины, помимо бо­лее длительной подготовки ее предварительными ласка­ми, рекомендуют одному из партнеров слегка смазать свои половые органы жиром с тем, чтобы женщине не было больно в начале полового акта, а также чтобы уменьшить силу трения, так как иначе это может при­вести к более быстрому наступлению эякуляции у муж­чины и сделать его неспособным к длительному полово­му акту. Это же иногда рекомендуется и молодоженам при возникновении трудностей с дефлорацией. Для того чтобы мужчина стал способен к более длительному со­вершению полового акта, могут быть рекомендованы и средства, на которых мы остановимся при рассмотрении лечения преждевременной эякуляции

Надо сказать, что даже, казалось бы, очень резкое расхождение между временем наступления оргазма у мужа и жены преодолимо при доброй воле с обеих сто­рон, взаимной искренности и терпении Возможность адаптации в этом отношении очень велика. Не случайно некоторые женщины, может быть немного утрируя, го­ворят, что нет такого мужчины, который не смог бы им доставить полового удовлетворения

В тех случаях, когда причиной дисгармонии является прерванное половое сношение, рекомендуется отказаться от этого и заменить его другими способами предохране­ния от беременности.

Врачи, работающие в США в консультациях по вопро­сам брака, отмечают, что очень частой причиной половой дисгармонии супругов является поразительная неосве­домленность их в вопросах половой жизни. Одной из ча­стых причин затруднений у неопытного новобрачного яв­ляются неправильные представления о топографии жен­ских половых органов, помощь новобрачной своему му­жу в этом отношении может быть незаменимой Изредка одной из причин затруднения является недостаточная обнаженность женщины перед началом полового акта, затрудняющая имиссию

При всех психогенных нарушениях половой функции с успехом может быть применено гипнотическое внушение и аутогенная тренировка с вышеприведенными специаль­ными формулами самовнушения.

Лечение мужской импотенции, являющейся сопутству­ющим симптомом неврастении (астении), сводится к ее терапии. При этом важно подчеркнуть больному, что по­ловые органы его здоровы, что нарушения носят времен­ный характер, вызваны лишь переутомлением или эмо­циональным напряжением и что отдых, покой и общеук­репляющая терапия приведут к быстрому восстановле­нию их функции. Помимо обычной общеукрепляющей терапии больному рекомендуется пища, богатая витами­ном Е (яйца, икра любой рыбы) Эмпирически установ­лено, что в этих случаях благотворно влияет на половую способность и пища, богатая сахаром. В связи с этим рекомендуют больному ежедневно съедать по 2 столовые ложки варенья или меда в течение 2—3 недель. Жела­тельно сохранение обычного ритма половой жизни. Лишь при значительном ослаблении эрекций или резко выра­женной астении показано воздержание от половой жиз­ни в течение 2—3 недель при разрешении спать с женой в одной постели. После 2—3-недельного отдыха назна­чается легкая стимулирующая медикаментозная тера­пия— пантокрин (вытяжка из рогов пятнистого оленя), женьшень. Хорошее стимулирующее действие оказывает аутогемотерапия (кровь берут из вены больного и вво­дят обычно внутримышечно по 2, 4, 6, 8, 6, 4 мл один раз в 3 дня). При понижении полового влечения с ослаб­лением эрекций положительное действие оказывают на­туральные или искусственные углекислые ванны (Кисло­водск, нарзанные ванны, курорт Арзни в Армении, Дарасун в Восточной Сибири и др.)- Углекислые ванны противопоказаны больным с повышенной нервной возбу­димостью.

С целью профилактики рецидивов больному рекомен­дуют стремиться удовлетворять жену при первом же по­ловом акте и избегать повторных сношений, а также установить режим, при котором эрекция наступала бы естественно, без особой стимуляции извне.

При лечении импотенции, вызванной психотравмирующим поведением женщины или фиксацией ранее воз­никшего стереотипа половых отношений, рекомендуется психотерапия с обсуждением причины, породившей забо­левание, и изменение отношения к психотравмирующему событию. Обычно важно при этом врачу встретиться с женой больного, в мягкой, деликатной форме указать ей на роль их отношений в возникновении болезни Мужа и постараться достигнуть ее участия в улучшении этих отношений.

Для устранения психической задержки может быть применено и лечение внушением, в частности гипнотера­пия и самовнушение. В общем комплексе психотерапии облегчить преодоление этих задержек могут и фармако­логические средства, стимулирующие половую деятель­ность и оказывающие, помимо того, и суггестивное воз­действие. К ним относятся эндокринные препараты — метилтестостерон (2—3 раза в день по 10 мг на прием в течение 2—4 недель; таблетки кладут под язык) и более сильно действующий 2,5% раствор тестостерон-пропионата (по 1 мл через день внутри­мышечно). Половые гормоны противопоказаны пожилым людям с выраженными явлениями атеросклероза и гипертонии. Длительное применение чрезмерно больших доз половых гормонов может привести к подавлению функции гипофиза, атрофии яичек и азооспермии.

Для временной стимуляции половой деятельности мо­жет быть применен иохимбин в таблетках (Johimbini muriatici 0,005 по 1 таблетке 3—4 раза в день) или в ви­де 1% раствора (Sol. Johimbini hydrochlorici 1% по 15—20 капель 3 раза в день), настойка корня женьшеня (T-rae Ginsengi по 15—25 капель 3 раза в день), пользу­ющаяся на Востоке славой сильного афродизиака, пан­токрин, а также препараты стрихнина и др. Из физиоте­рапевтических средств применяют фарадизацию про­межности (10—12 сеансов по 8—10 минут каждый), крестцово-промежностную гальванизацию, дарсонвали­зацию промежности или нисходящую гальванизацию позвоночника (сеанс 15 минут). Оказывают ли они ка­кое-либо специфическое действие на половые функции или все дело сводится к суггестивному эффекту,— яв­ляется спорным.

При психической импотенции, особенно возникающей после неудачной попытки совершения полового акта, обычно всегда в той или иной мере играет роль и тре­вожное ожидание неудачи и чрезмерная фиксация вни­мания на сексуальной функции, что может тормозить ее и вести к нарушению ее автоматизма. В связи с этим рекомендуется прибегнуть к методу, который мож­но назвать мнимым запретом половой жизни. Больному назначается 2—3-недельный курс какого-либо медика­ментозного лечения (желательно сложная пропись раз­личных лекарств) и указывается, что на все время при­ема лекарства ему запрещается половая жизнь. Предла­гается спать с женой в одной постели и предупредить ее о характере назначенного лечения. Запрет приводит к устранению тревожного ожидания неудачи и повышению либидо, в связи с чем вскоре больной его нарушает и на­чинает нормальную половую жизнь. Н. В. Иванов (1959) предлагает таким больным просто запретить на несколь­ко недель половую близость, разрешая спать в одной постели с женой и допускать взаимную нежность.

Основываясь на том же принципе, Leonhard (1963) больным психической импотенцией рекомендует говорить следующее: «Ваши половые органы здоровы. Никакого лекарственного лечения не требуется. Половой член дол­жен вновь научиться удерживать напряжение. Временно вам запрещается половая жизнь. Однако одно половое воздержание само по себе не помогает, поэтому вам сле­дует спать с женой в одной постели и взаимными ласка­ми вызывать половое возбуждение. Надо научиться 15— 20 минут удерживать его, не доводя себя до состояния эякуляции. Через 3 недели явитесь на прием к врачу». Жене предлагается пойти «на жертву» ради здоровья мужа и испытывать половое возбуждение без наступле­ния оргазма. Запрет половой жизни дается для избавле­ния больного от тревожного ожидания неудачи.

Обычно, не дожидаясь разрешения врача, больной че­рез 2—3 недели начинает половую жизнь. Если же он строго придерживается данного запрета, то еще через 1—2 недели запрет отменяется. «Некоторые мужчины,— пишет Leonhard,— хотели бы раньше излечиться от по­ловой слабости, а потом найти себе партнершу. Я им го­ворю, что такая последовательность неосуществима: сна­чала надо найти партнершу, потом проводить данное психотерапевтическое лечение».

Этот метод терапии психогенной импотенции осущест­вим только в амбулаторных условиях и является высо­коэффективным. Leonhard советует применять его и для лечения психогенной преждевременной эякуляции. Боль­ному указывается, что в случае приближения эякуля­ции ласки следует приостановить и вновь возобновить их, как только половое напряжение снизится, и так не­сколько раз. Semans1, рекомендуя «тренировку половой выдержки» путем взаимных ласк в качестве метода ле­чения преждевременной эякуляции, предлагает предва­рительно слегка смазывать половые органы кремом во избежание раздражения слизистых оболочек. В достиже­нии терапевтического эффекта, помимо «тренировки вы­держки», имеет значение и то, что больной обычно сам убеждается в своей способности длительно сохранять эрекцию.

Обычно половое воздержание при преждевременной эякуляции приводит к укорочению времени наступления оргазма. В связи с этим Г. С. Васильченко справедливо советует этим больным вообще сохранять свой привыч­ный ритм половой жизни и воздерживаться начинать ле­чение, пока они не начнут регулярной половой жизни.

При лечении преждевременной эякуляции может быть использован ряд вспомогательных средств: для снижения общей нервной возбудимости — бромиды с валериа­ной и хлористым кальцием, введение магнезии (Sol. Magnesii sulfurici 25%) 5 мл внутримышечно или 5—10 мл внутривенно через день 15—20 раз, либо, как предлагает Г. Г. Корик, в виде клизмы из 30 мл 15% раствора через день (иногда магнезия, а также монобромистая камфора могут вызывать ослабление эрекций). Внутри­венные вливания 0,5% раствора новокаина (Е. П. Панченко) по 10 мл ежедневно 10—15 раз (вводить очень медленно), а также внутримышечно 2% раствора ново­каина, начиная с 2 мл и до 5 мл 3 раза в неделю, всего 12 инъекций. И. М. Порудоминский рекомендует в этих случаях препараты спорыньи (Extr. Secalis cornuti fluidum) по 20—25 капель 3 раза в день в сочетании с приемами малых доз люминала (0,2) или люминала (0,03 г), кодеина фосфорнокислого (0,03 г) и пира­мидона (0,3 г) по 1—2 порошка в день предполагаемого сношения; Г. В. Васильченко — местную блокаду, кото­рая достигается опрыскиванием хлористым этилом ром­бовидного участка кожи площадью 60—80 см2 в пояснично-крестцовой области. Опрыскивание производится до появления белой корочки затвердения. После этого блокированный участок кожи согревают ладонью (иначе может наступить отморожение второй степени). Появле­ние признаков отморожения первой степени не служит препятствием к продолжению лечения. На сеанс уходит 20—30 мл хлористого этила. Частота сеансов от 1 до 10 через день. В дни блокады назначаются вышеуказанные прописи люминала с кодеином. При отсутствии положи­тельного эффекта после 1—2-месячного перерыва повто­ряется курс блокад на этот раз на фоне приема меллирила.

Для снижения чувствительности головки полового чле­на можно рекомендовать смазывание ее за 2—3 часа до сношения 5—10% мазью совкаина или кокаина [Sovcaini 0,5—1,0 (!), Vaselini 10,0], а также применение кон­дома (презерватива). Процедура надевания его на эрегированный орган у некоторых больных с повы­шенной половой возбудимостью может ускорить наступ­ление эякуляции. Им советуют надевать презерватив за­благовременно— незадолго до сношения, в то время, ког­да эрекция еще не наступила или является неполной. Тем больным, у которых головка члена обычно закрыта препуциальным мешком, в качестве вспомогательного средства рекомендуется обнажать ее и вне сношений (с целью вызвать огрубение слизистой оболочки).

Как симптоматическое средство для лечения прежде­временной эякуляции может быть рекомендовано произ­водное фенотиазина — тиоридазин (меллерил), действие которого на половую сферу мы описывали при рассмотре­нии психотропных средств, и в меньшей мере либриум (элениум). Прием 25—100 мг, реже 200 мг, меллирила в драже за 1—3 часа до половой близости нередко ведет к тому, что мужчина приобретает способность более дли­тельно совершать половой акт и тем самым хотя бы вре­менно избавляется от преждевременной эякуляции.

Некоторые авторы рекомендуют массаж предстатель­ной железы назначать в качестве суггестивной процеду­ры. Однако, исходя из вышеприведенных взглядов на роль ее в генезе сексуальных расстройств, Г. С. Васильченко предлагает применить несколько пробных сеансов массажа во всех случаях относительно быстро развив­шейся преждевременной эякуляции, вне зависимости от того, удается или не удается обнаружить местные изме­нения урогенительного аппарата.

Из физиотерапевтических процедур при преждевре­менной эякуляции могут быть назначены нисходящие гальванизации позвоночника, гальванический воротник, диатермия спинальных центров [15—20 сеансов ежеднев­но или через день по 20—15 минут; один электрод на­кладывают на позвоночник (D₁₂—L₁), другой — на про­межность]. По мнению авторов, эти электропроцедуры не только оказывают суггестивное действие, но и снижают возбудимости эякуляторного центра. При психически обусловленной преждевременной эякуляции недостатком местных процедур является то, что они могут иногда соз­дать у больного впечатление о наличии у него местного заболевания, положительной стороной — их суггестивное действие.

При лечении больных мужчин со всеми видами психо­генных нарушений половой функции полное выздоровле­ние достигается, по данным Л. Я. Мильмана, Traikoff и др., а также по нашим наблюдениям, примерно в 70% случаев.

При лечении половой холодности в первую очередь выясняются породившие ее причины, затем ре­комендуются методы, которые, исходя из этих конкрет­ных причин, могут помочь ее устранению. Так, во время бесед с больной непосредственно рассказывается в до­ступной форме о приведенных выше физиологических особенностях половой жизни и различных причинах дисгамии и половой холодности. Все более и более деталь­но выясняются особенности ее половой жизни и даются советы, которые могли бы помочь достижению ею оргаз­ма. Так, например, выясняется «диапазон приемлемости» ею предварительной сексуальной подготовки и в процес­се бесед достигается приемлемость расширения этого диапазона с тем, чтобы любым путем во время полового акта вызвать оргазм. Если он возникнет хотя бы один раз, то в дальнейшем легче достигнуть его повторений. В тех случаях, когда нарушение половой функции вызва­но непосредственно психотравмирующим воздействием, может быть применено также лечение внушением.

У некоторых женщин наступление оргазма возможно, лишь, если они во время половой близости ни о чем не думают и не наблюдают за поведением партнера. Чрез­мерная фиксация внимания на половом акте и возникаю­щих ощущениях, а также тревожное ожидание наступле­ния оргазма могут затормозить его наступление. Пред­ложение ни о чем не думать в это время, как мы не думаем о сне, когда хотим, чтобы он наступил, может привести к излечению. В особо упорных случаях может помочь овладение техникой аутогенной тренировки (вы­зывание состояния покоя и мышечной релаксации, тепла).

Медикаментозные и физиотерапевтические средства при психогенно обусловленной фригидности действуют главным образом путем косвенного внушения. Могут быть рекомендованы общеукрепляющие и стимулирую­щие вещества (китайский лимонник, женьшень). Гормо­ны женских половых желез (фолликулин, синэстрол, эстрадиолдипропионат) целесообразно назначать, если есть те или иные признаки полового инфантилизма (гипопла­зии полового аппарата). Сами по себе при фригидности эти средства неэффективны и вообще, как указывалось, женские половые гормоны в обычных терапевтических дозах не усиливают полового влечения у женщины (у мужчин ослабляют его), в то время как мужские гормо­ны ведут к его усилению не только у мужчины, но и у женщины. Stourzh наблюдала положительные результа­ты при лечении фригидных женщин мужскими половыми гормонами. Мы назначали больным метилтестостерон по 5 мг 1—2 раза в день в течение 1 — 1 ½ месяцев. В случае появления признаков верилизации или нарушении менструального цикла препарат подлежал отмене. При фригидности он особенно показан женщинам женствен­ным, с резко выраженными вторичными половыми при­знаками, тонкой кожей, у которых можно предположить некоторый избыток женских половых гормонов.

Нередко назначаются процедуры, вызывающие гипер­емию половых органов и тем самым способствующие эротизации. Сюда относятся горячие влагалищные души или орошения минеральными водами, особенно нарза­ном, грязелечение («трусики» + влагалищные тампоны), диатермия тазовых органов (15—20 сеансов по 20 ми­нут, фарадизация и дарсонвализация наружных поло­вых органов. Применение гинекологического массажа, а также вибромассажа области входа во влагалище для вызывания оргазма таит в себе угрозу возникновения влечения к этим процедурам, поэтому от их назначения при аноргазмии лучше воздержаться.

При назначении местных процедур следует считаться с чувством стыдливости некоторых женщин, особенно ни­когда не лечившихся у гинеколога. Отрицательная уста­новка их к процедурам может свести на нет лечебный эффект. Широко могут быть рекомендованы такие про­цедуры, как теплые сидячие ванны перед сном и гигие­нические обмывания слегка подогретой водой, которые также способны вызывать гиперемию половых органов. Все эти процедуры играют лишь второстепенную роль при лечении. Иногда много ценного для выяснения при­чин отсутствия полового удовлетворения у женщины может дать беседа с мужем, осмотр его и совмест­ное обсуждение путей достижения половой гармонии супругов.

При терапии вагинизма в первую очередь надо выя­вить его причину. Больные нуждаются в гинекологиче­ском обследовании, чтобы врач убедился в отсутствии местных изменений половых органов, делающих половой акт болезненным. Если попытка гинекологического об­следования больной наталкивается на резкое сопротив­ление с ее стороны, иногда приходится проводить иссле­дование под наркозом (эфирный рауш или 5—10 мл 10% раствора амитал-натрия внутривенно). При обна­ружении местных изменений, делающих половой акт болезненным (трещины, вульвовагиниты), показано со­ответствующее лечение.

Лечение истерического вагинизма проводится в соот­ветствии с общими принципами лечения истерии. При остальных же формах психогенного вагинизма пытают­ся угасить возникшую условнорефлекторную связь. Сна­чала стараются завоевать доверие больной. Обещают ей прекратить исследование при малейшем ощущении бо­ли. Стараются отвлечь внимание больной от ее страха. Предлагают ей напрягать мышцы брюшного пресса, что ведет к ослаблению напряжения мышц таза, являющих­ся их антагонистами. Далее переходят к самой проце­дуре угашения условнорефлекторной связи. Прикасают­ся к разным частям половых органов больной, убеждая ее в том, что они безболезненны. Постепенно начинают все дальше вводить один палец во влагалище, затем (иногда на следующий сеанс) два пальца или вводят ей во влагалище сначала самый тонкий расширитель Гегара, при этом беседуя с больной и отвлекая ее внимание, затем все более и более толстые расширители (№ 22— 24) и, наконец, небольшое влагалищное зеркало. Затем показывают больной зеркало, которое у нее вынимают из влагалища, и убеждают ее таким образом в том, что вход во влагалище у нее свободен и вместимость боль­шая.

Steg дает больным на дом после первого сеанса у вра­ча расширитель Гегара и рекомендует им самим по не­скольку раз вводить его во влагалище, с каждым днем увеличивая номер расширителя — у особо боязливых больных до № 32—34, специально изготовленного по его заказу. Может быть также рекомендовано больной вводить во влагалище вместо расширителя сначала один, потом два пальца и делать ими вращательные движе­ния. Из 124 леченых Steg больных половина страдала вагинизмом от 1 года до 5 лет и 12 женщин — свыше 10 лет. Выздоровели (начали жить половой жизнью) 80% больных. Для этого потребовалось в большинстве слу­чаев 3—5, максимум 10 врачебных сеансов. Для лечения вагинизма с успехом могут быть применены гипнотера­пия и аутогенная тренировка.

НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ

И ПСИХАСТЕНИЯ

При лечении больных психастенией важно направить психотерапевтическое воздействие на преодоление свой­ственной этим больным нерешительности, мнительности, недооценки своих возможностей, неуверенности в своих силах. При неврозе навязчивых состояний и психастении в тех случаях, когда причина, вызвавшая навязчивое со­стояние, больным не осознается, в связи с чем оказыва­ется скрытой, основным методом лечения является кау­зальная психотерапия. Если генез заболевания ясен, применяют описанные выше методы внушения и само­внушения, в том числе гипнотическое внушение и ауто­генную тренировку. Иногда они дают положительные ре­зультаты и при лечении навязчивых состояний невыяс­ненного происхождения. Кроме того, хороший эффект могут дать лечение по методу угашения условной связи, безусловнорефлекторная терапия, а также релаксация по Джекобсону и метод негативного воздействия.

Опыт, полученный во время Великой Отечественной войны, свидетельствует о том, что возникновение нового очага возбуждения в коре у этих больных может приве­сти по механизму индукции к торможению (или растормаживанию) очагов инертного возбуждения (или тор­можения), лежащих в основе навязчивых явлений. От­сюда попытки лечения этих больных, направленные на создание у них «новых устойчивых интересов», лечение «отвлечением внимания», включением в трудовые про­цессы, увлекающие больного, отправкой его в походы или экспедиции, которые могут его увлечь. При этом ча­ще всего результат оказывается лишь временным, не­полным и навязчивые состояния вскоре возобновляются (более стойкий эффект дает трудовая терапия).

Отдых, как известно, является мощным лечебным фак­тором при всевозможных заболеваниях нервной систе­мы. При лечении описываемых неврозов отдых, веду­щий к поднятию тонуса коры, должен был бы дать по­ложительный эффект. Однако практика показывает, что отдых, часто сочетаясь с безделием (в санаториях, до­мах отдыха, на даче), ведет к уменьшению индукцион­ных влияний со стороны очагов возбуждения, связанных с работой, и приводит к ухудшению явлений навязчиво­сти.

Из нейролептических средств для лечения навязчивых состояний, как указывалось, особенно показан либриум, который нередко с успехом сочетают с нозинаном (25— 100 мг в сутки). Курсовое лечение большими дозами ней­ролептических средств (аминазин, стелазин, нозинан и др.) временно уменьшает эмоциональную напряженность при навязчивых состояниях, однако чаще всего не ведет к полному их устранению. Малые дозы нейролептиков, а также транквилизаторы ослабляют чувство страха, тревоги и делают больных более доступными психотерапии. Антидепрессанты (тофранил) иногда да­ют блестящий лечебный эффект при навязчивых состоя­ниях, однако, на наш взгляд, лишь тогда, когда навязчи­вость является симптомом эндогенной депрессии (цикло­тимии). Так как невроз навязчивых состояний в ряде случаев бывает трудно отграничить от легких циклотимических депрессий, протекающих с явлениями навязчи­вости, проведения лечения антидепрессантами ex juvantibus в сомнительных случаях показано. Инсулиновая и электросудорожная терапия обычно не ведет к снятию навязчивости, в связи с чем применение ее при неврозе навязчивых состояний и психастении нецелесообразно

В литературе имеются указания на то, что тяжелые явления навязчивости удается иногда устранить опера­цией лейкотомии. Авторы английского и французского руководств по психиатрии Mayer-Gross, Slater, Roth, Ey, Bernard, Brisset, а также ряд других считают эту опе­рацию показанной при тяжелых формах невроза навяз­чивых состояний, не поддающихся другим методам ле­чения. Однако, как отмечают Sperling, Baroffka, у боль­ных неврозом навязчивых состояний, в генезе которого, по их мнению, большую роль играли психические трав­мы и сексуальные конфликты, с помощью лейкотомии все же не удавалось достигнуть положительного резуль­тата. Применение ее для лечения даже тяжелых форм невроза навязчивых состояний мы считаем нецелесооб­разным.

Катамнезы больных «неврозом навязчивых состояний», собранные Miller, показали, что из 84 больных, страдав­ших этим заболеванием (74 из них лечились только амбулаторно), более половины через 25 лет выздоровели. При этом выздоровление наступило либо в результате психотерапии, либо спонтанно.

НЕВРОЗ ОЖИДАНИЯ

Невроз ожидания в основном лечат методом убеждения и внушения. С больным проводят беседы, во время ко­торых ему указывают, что заболевание его вызвано тре­вожным ожиданием неудачи выполнения функции, первоначально вызванной той или иной причиной. Сейчас причина, вызвавшая первоначальное расстройство функ­ции, устранена. Нарушение же теперь вызывается само­внушением, представление о том, что эта функция нару­шена. Указывают, что в закреплении первоначального нарушения функции играет роль механизм условного рефлекса. Далее стараются внушить больному уверен­ность в том, что он сможет теперь начать совершать на­рушенное действие, и рекомендуют постепенно выпол­нять его во все большем и большем объеме, например проходить с каждым днем все большие и большие рас­стояния. Наилучшие результаты дает лечение внушени­ем наяву или в состоянии гипнотического сна. Учитывая, что у этих больных неудача погружения в гипнотический сон легко вызывает представление о том, что раз они не уснули, то не смогут и излечиться, и что погрузить их в глубокий гипнотический сон часто не удается, целесооб­разно заранее указать им, что основным в лечении бу­дет внушение, степень же глубины гипнотического сна не будет играть роли. Может быть применен также нарко­гипноз. Лечение убеждением и внушением можно соче­тать с самовнушением по Куэ или аутогенной трениров­кой, а также прогрессивной мышечной релаксацией по Джекобсону. Иногда положительные результаты дает лечение по методу негативного воздействия. Kraepelin отмечает, что попытки лечения этих больных психоана­лизом оказывались безуспешными. При лечении импо­тенции и вагинизма, в основе которых лежит тревожное ожидание неудачи, весьма эффективен, как указывалось, метод мнимого временного запрета половой жизни.

ИСТЕРИЯ

Основным методом лечения истерии является психоте­рапия во всех ее разновидностях. При лечении истерии с первых дней следует всячески укреплять соматическое состояние больного. Для этого обеспечивают ему отдых, покой, усиленное питание, а если требуется — общеук­репляющее лечение в виде глюкозы и витаминов. Если больной взволнован, тревожен, легко возбудим, назнача­ют препараты валерианы и брома, транквилизаторы или малые дозы нейролептиков, в случае упорной бессонни­цы (обычно лишь в первые дни лечения) перед сном дают снотворные.

Предоставление больным истерией отдыха и покоя, отправка их на курорты и в санатории, лечение бромидами, вливаниями глюкозы и витаминами, ваннами, «мягкими» физиотерапевтическими процедурами давно применялись врачами, причем особенно широко в нача­ле первой мировой войны. Практика показала, что эти методы в огромном большинстве случаев не ведут сами по себе к устранению истерических симптомов, хотя и сказываются благотворно на общем состоянии больного, создавая благоприятные предпосылки для устранения этих симптомов и предупреждения их рецидива в даль­нейшем.

При лечении истерии необходимо как можно раньше выяснить, почему истерический симптом стал для боль­ного «условно приятным или желательным», затем попы­таться устранить эти причины, если возможно, или по­мочь больному найти рациональный выход из возникшей для него неблагоприятной обстановки, по возможности удовлетворив его желания и стремления. Если это уда­ется, то истерический симптом либо быстро исчезает, ли­бо для его устранения рациональнее всего прибегнуть к помощи косвенного внушения, например назначением какой-либо индифферентной электропроцедуры или вли­ваний глюкозы с витаминами и т. п. Эти средства облег­чают устранение истерических симптомов, позволяя больному считать, что его излечение вызвано лекарства­ми, что врач, считает его больным и помогает избежать травмирования его чувства собственного достоинства. Целесообразно в мягкой, деликатной форме указать больному на связь его заболевания с вызвавшими его психотравмирующими раздражителями.

При попытке объяснить больному истерией механизм возникновения у него заболевания важно учесть, что в огромном большинстве случаев эти больные не отдают себе отчета в том, что болезненный симптом является для них «условно приятным или желательным». Попыт­ки некоторых врачей объяснить больным, что их состоя­ние обусловлено «бегством в болезнь», стремлением извлечь выгоду из своей болезни, обычно приводят к тому, что больные с негодованием отвергают подобные объяснения. Принятие таких «объяснений» больным дол­жно было бы привести не только к «отказу» с его сто­роны от болезненного симптома, являющегося якобы продуктом его «злой воли», но и необходимости признать себя виноватым в использовании болезни для достиже­ния выгоды. Больной, естественно, не может чувствовать себя виноватым, ответственным за появление истериче­ского симптома, так как в действительности он является не продуктом «злой воли», а результатом «роковых фи­зиологических отношений» (И. П. Павлов). Механизм возникновения заболевания часто остается для больного скрытым. К тому же больной убеждается, что попытка устранить истерический симптом, например поднять па­рализованную ногу или приостановить истерический ги­перкинез, ему не удается. Последнее еще больше убеж­дает его в том, что нарушение функции вызвано не «злой волей», а болезнью. Лишь в исключительных слу­чаях при затяжных истерических моносимптомах, кото­рые упорно не поддаются лечению различными мето­дами и протекают с резко выраженным сопротивлени­ем больного терапии, приходится говорить ему о зави­симости болезненного симптома от его воли и о том, что каких-либо признаков тяжелого заболевания у него не имеется. Надо сказать, что в этих случаях больные и са­ми нередко смутно сознают правоту врача.

Само понятие «условной приятности или желательно­сти» болезненного симптома говорит о том, что одновре­менно с представлениями о приятности этого симптома у больного существует и представление противополож­ного характера. При терапии убеждением пытаются пу­тем словесного воздействия укрепить эти противополож­ные представления с тем, чтобы они противоборствовали представлениям об «условной приятности или желатель­ности» болезненного симптома.

Как указывают Wollenberg и Rosenfeld на основании наблюдений, сделанных во время первой мировой войны в германской армии, Dombovitz — при лечении солдат западноафриканских войск, служивших в Индии в пери­од второй мировой войны, а также на основании опыта Debenham, Sargant, Hill и Slater, полученного при лече­нии 1500 солдат, поступивших после эвакуации Дюнкер­ка в военный госпиталь Англии, и при лечении больных «военными неврозами» методом убеждения терапевтиче­ского эффекта достигнуть не удается. На это же по су­ществу указывает и Kretschmer, когда пишет, что на та­ких больных «невозможно воздействовать убеждением или различными доводами — они их даже не слушают, они для них пустое место! Зато воздействуют совсем другие методы...». Mira, лечивший больных неврозами во время гражданской войны в Испании, пришел к выводу, что «систематическая психотерапия скорее приносит вред, чем пользу солдатам».

Большую роль здесь играет то, как строится эта терапия. Если при терапии убеждением больного, у которого истерический мутизм или параплегия возник­ли после контузии, пытаться убедить, что этот мутизм или параплегия не связаны с контузией, а являются лишь следствием «испуга» и потому больной сейчас «должен» разговаривать или двигать ногами, то это обычно не дос­тигает цели. Если же указать больному, что в связи с контузией у него наступил «частичный сон», «временное торможение» участка коры, которое само скоро восста­новится, то при лечении таким путем в ряде случаев можно добиться положительного эффекта. В процессе лечения убеждением правильное разъяснение больному характера имеющихся у него нарушений облегчает дос­тижение их устранения и предупреждение их рецидивов.

В случае, если вызвавшие заболевание причины не могут быть устранены, следует попытаться перестроить отношение к ним больного и тем самым ослабить их па­тогенное действие. Иногда положительных терапевтиче­ских результатов удается достигнуть полным игнориро­ванием или неглижированием истерического симптома. Это особенно эффективно при лечении истерической рво­ты и других истерических симптомов у детей. При лече­нии по этому методу взрослых врач обычно старается найти у больного какой-либо болезненный неистериче­ский симптом, пусть даже незначительный, не привле­кавший внимания больного. На этом симптоме он фик­сирует внимание больного, назначая соответствующее лечение, а истерический симптом, вызывающий более грубые, массивные нарушения функции, старается обой­ти, указав, что «это неважно, это скоро само пройдет!». Если этот метод не дает эффекта или почему-либо не­применим, целесообразно прибегнуть к тем или иным видам психотерапии — лечению прямым или косвенным внушением наяву, в гипнотическом или наркотическом сне, а в некоторых случаях, особенно при наличии исте­рических нарушений вегетативных функций,— к каузаль­ной психотерапии. При лечении косвенным внушением могут быть применены те или иные электропроцедуры, массаж, вливания и т. п. Для лечения истерических моносимптомов, выражающихся в явлениях выпадения функции (например, параличи, мутизм, глухота) и не поддающихся другим видам терапии, применимы мето­ды протрептики. Мы рекомендуем в этих случаях лече­ние по методу эфирной маски, являющееся эффективным и позволяющее быстро купировать истерические симпто­мы. Как метод выбора, может быть также применено лечение эфирным и алкогольным опьянением, кальцие­вым ударом, а также внушением в состоянии гипнотиче­ского или наркотического сна. Эти истерические моно­симптомы могут быть, как указывалось, одномоментно купированы «волной возбуждения, смывающей тормоз­ные пункты». При лечении истерической глухоты и глу­хонемоты, кроме того, может быть применен прием, пред­ложенный Л. Б. Перельманом, а также прием, предло­женный нами (см. стр. 198).

Исходя из взглядов на истерические симптомы как на проявление «злой воли», «бегства в болезнь», некоторые авторы стали применять по отношению к больным исте­рическим неврозом репрессивные методы. Во время пер­вой мировой войны во французской, а затем в англий­ской и американской армиях (Grasset, Roussy, Lhermitte, Salmon) широко применяли целую систему репрессив­ных мер. Она заключалась в последовательном примене­нии следующих четырех этапов, причем если на одном из них наступало излечение, дальнейшие мероприятия не проводились: первый этап — «психотерапия» — упре­ки в нежелании выздороветь в сочетании с убеждением и внушением; второй этап — репрессии — угроза ареста и передачи в военный трибунал, строгая изоляция на не­сколько дней с «молочной» и даже «водяной» диетой и запрещение читать, писать, курить; третий этап — фара­дизация с применением сначала токов небольшой силы, затем болевых доз тока; четвертый этап — «перевоспи­тание» — мучительной для больного системой военных упражнений.

Этот же взгляд на истерические симптомы как на про­дукт «злой воли», «бегства в болезнь» привел к тому, что при лечении больных с этими симптомами некоторые военные врачи во время первой мировой войны стали применять методы, основанные на создании для больно­го невыносимых условий в госпитале с тем, чтобы заста­вить его «бежать из болезни», «бежать из госпиталя на фронт». Для этого Kretschmer применил (по его словам, без особого успеха) изоляцию больных в темное поме­щение с запрещением общения и чтения, Rieder и Wollenberg — в деревянные изолированные ящики с запре­щением с кем бы то ни было разговаривать, Jendrassik и Binswander — голодную молочную диету, Stier — по­мещение больных без психических расстройств в беспо­койное психиатрическое отделение, Alt и Weichbrodt — длительные ванны в качестве метода изоляции, Roussy и Lhermitte — болезненные подкожные введения эфира и т. п. По существу к этим же репрессивным методам относится создание больным невыносимых условий для пребывания в больнице при помощи упреков в нежела­нии выздороветь и третирования их как «ненастоящих больных». Это обычно приводит к оскорблению чувства собственного достоинства больного, утрате с его сторо­ны доверия к врачу, нарушению контакта между ними и усилению истерических симптомов.

Применение репрессивных методов мы считаем недо­пустимым. Непозволительно также лечение судорожной терапией больных моносимптоматическими истерически­ми расстройствами.

В 1916 г. Podmaniszky предложил применять люмбальные пункции как терапевтическое средство для ле­чения больных с затяжными истерическими симптомами и отметил положительный результат, полученный им в ряде случаев. Последнее подтвердил и М. А. Эскин, при­менивший этот метод во время второй мировой войны. В основе терапевтического действия при этом методе ле­жит, помимо внушения, возникновение волны раздраже­ния, смывающей тормозные пункты и вызванной резким болевым раздражением, возникающим во время пунк­ции. Возможно, что известную роль при этом методе мо­жет играть воздействие на анимальную и вегетативную нервную систему, связанное с изменением внутричереп­ного давления при взятии ликвора.

Спинномозговая пункция является небезопасной для больного процедурой и производство ее без специальных к тому показаний (симптомы повышения внутричереп­ного давления, диагностические цели и т. п.), т. е. только как способа устранения истерических симптомов, явля­ется нецелесообразным. Пункции, вызывая ряд тягост­ных ощущений, нередко дают материал для их истериче­ской переработки и фиксации. Кроме того, спинномозго­вые пункции создают у больного представление о том, что его истерический симптом является якобы «тяже­лым заболеванием», если оно требует таких серьезных мероприятий.

Многим авторам, как уже указывалось, удалось до­стигнуть устранения истерических симптомов наркопси­хотерапией — внушением в состоянии легкого наркотиче­ского сна, а также путем катарзиса («наркосинтеза»). Это лечение может быть с успехом применено в случаях моносимптоматических истерических расстройств и ино­гда истерических психозов (затяжных истерических су­меречных состояний, картин пуэрилизма).

Длительный сон, как указывалось, малоэффективен при лечении больных истерией, особенно при моносимп­томатических истерических расстройствах. В последних случаях, если и удается достигнуть положительного эф­фекта, то обычно лишь тогда, когда больному предвари­тельно внушают, что он выздоровеет после лечения сном, особенно если предварительно удается добиться ослаб­ления или устранения «условной приятности или жела­тельности» болезненного симптома.

Большие трудности представляет лечение истериче­ских припадков и гиперкинезов. В основном здесь при­ходится рассчитывать на психотерапию во всех ее ви­дах, в частности на лечение косвенным внушением и вну­шением во время гипнотического сна. В особо упорных случаях можно применить кальциевый удар. Использо­вание при лечении истерических гиперкинезов и контр­актур гипсовых повязок, как это делают Schanz, Weber и др., вредно для больного, так как укрепляет у него уверенность в тяжести его болезни, чем способствует фиксации истерического симптома.

При лечении истерических вегетативных нарушений основными методами являются каузальная психотерапия и лечение внушением наяву и в состоянии гипнотическо­го сна. Положительные результаты может также дать лечение убеждением и самовнушением, в частности ауто­генной тренировкой, и кальциевый удар.

При лечении истерических психозов в первую очередь показана терапия убеждением и внушением наяву, так как больные лишь внешне не реагируют или реагируют неадекватно (при псевдодеменции, истерических суме­речных состояниях) на обращенную к ним речь. При ис­терических психозах может быть также испытана нарко­психотерапия — лечение внушением в состоянии легкого наркотического сна. Иногда положительный результат может дать лечение эфирным опьянением и кальциевым ударом, а также длительным сном. При затяжных исте­рических психозах показано курсовое лечение аминази­ном, а в особо тяжелых, упорных случаях — применение нескольких электрошоков.

Отдаленные результаты лечения больных истеричес­ким неврозом показывают, что у психопатизированных личностей и истероидных психопатов рецидивы невроза встречаются часто. При этом нередко наблюдается сме­на одних истерических симптомов другими. У лиц, не яв­ляющихся истероидными психопатами и не обнаружи­вавших явлений психопатизации, рецидивы истеричес­ких симптомов могут не возникать даже при попадании в обстановку, аналогичную той, которая первый раз привела к возникновению заболевания.

Наиболее изучены отдаленные результаты лечения за­болеваний, возникших в военное время. На основании опыта, полученного в германской армии во время первой мировой войны, Bickel указывает, что из 54 больных ис­терией, успешно излеченных, лишь у 28% не наблюда­лось более симптомов, у 37% наступило улучшение и у 35% возникли рецидивы. Часто рецидивировали моно­симптоматическое дрожание, расстройства слуха и речи.

Lange из больных истерической формой, леченных им в германском лазарете гипнозом и выписанных из гос­питаля с полным устранением симптомов, отметил через l ½—2 года после выписки полное отсутствие рециди­вов истерических симптомов у 50%; указание на реци­дивы было у 50% больных, причем у 29% имелся один или несколько серьезных рецидивов.

Как указывал Nonne, в германской армии во время первой мировой войны случаи, когда больные после уст­ранения у них массивных истерических моносимптомов оказывались боеспособными и не давали рецидивов при возвращении на фронт, хотя и известны, но являются ис­ключениями. Обычно эти больные даже после полного устранения у них истерических симптомов вновь дава­ли рецидивы, как только появлялась угроза попасть в неприятную военную обстановку. Ухудшение начиналось при попытке отправить их в часть или по прибытии туда, так что войсковые врачи вынуждены были отсылать их из части в госпиталь. Поэтому, как указывал Nonne, германское военное министерство было вынуждено дать указание, чтобы по устранении истерических симптомов эти лица не направлялись на строевую службу (на фронт), а использовались для несения военной службы в тылу или на работе в промышленности.

Ludwig на основании опыта, полученного в американ­ской армии во время второй мировой войны, отмечает, что из 316 больных, лечившихся в полевом госпитале по поводу «конверсионной истерии», после выписки могли нести службу в своих частях лишь 68,8%, а из 119 боль­ных, находившихся с диагнозом «острое состояние тре­воги», — лишь 38,6%. Marren на основании наблюдений, сделанных в американских частях, участвовавших в вой­не в Корее, приходит к выводу, что лиц, перенесших «во­енные неврозы», не следует возвращать в строй после выздоровления, так как у них возникают рецидивы.

Во время Великой Отечественной войны среди наших воинов господствовали представления, согласно которым оставить поле боя под влиянием испуга или других пе­реживаний было недопустимо и что моральное право на это могли дать только физическая травма — ранение или контузия, ведущие к утрате боеспособности. По нашим данным, истерические симптомы среди 62 изле­ченных от них и повторно контуженных наблюдались только у 23, причем средняя продолжительность истери­ческих нарушений (2,7 дня) оказалась значительно мень­ше, чем после первой контузии1. Они свидетельствовали о целесообразности возвращения в строй контуженных, перенесших истерические реакции.

Ранняя, активно проведенная терапия больных исте­рией позволяет купировать истерические симптомы до того, как они успевают зафиксироваться, что имеет важ­ное значение для профилактики их затяжного течения и психопатизации личности.

НЕВРОЗ СТРАХА

Применяется лечение убеждением, внушением главным образом в состоянии гипнотического или наркотического сна, каузальная психотерапия, аутогенная тренировка, метод прогрессивной мышечной релаксации по Джекобсону.

Большое значение имеет применение транквилизато­ров (андаксин, триоксазин и др.) и нейролептических средств (аминазин, стелазин, нозинан и др.). Последние могут применяться как в малых дозах, так и в особо упорных, затяжных случаях в средних дозах (350 мг аминазина и выше) в виде курсового лечения с последу­ющей дачей небольших поддерживающих доз в течение ряда месяцев. Как транквилизаторы, так и нейролеп­тики в большинстве случаев уменьшают чувство страха, тревоги и делают больных более доступными психоте­рапевтическому воздействию, однако иногда эти препа­раты оказываются малоэффективными.

При неврозах страха важно устранить ненормально­сти в половой жизни, если таковые имелись, в частности coitus interruptus, ejaculatio praecox, вызывающие сос­тояние фрустрации.

ШОКОВЫЙ НЕВРОЗ, НЕВРОЗ ИСПУГА

Отдых, покой, индивидуализированные дозы брома, как показали наши наблюдения, дают положительный эф­фект при лечении шокового невроза. Помимо того, при ажитированной и ступорозной разновидности этой фор­мы положительный результат мы наблюдали от внутри­венного введения больших доз хлористого кальция (ле­чение кальциевым ударом). Состояние ступора удава­лось быстро купировать и по методу эфирной маски. Для купирования психомоторного возбуждения можно прибегнуть к внутримышечному введению аминазина (2—4 мл 2,5% раствора) в чистом виде или в соче­тании с сернокислой магнезией (4—8 мл 25% рас­твора) и димедрола (2—4 мл 2% раствора). Для уменьшения тревоги назначают препараты брома с вале­рианой, транквилизаторы, малые дозы нейролептиков. Психотерапия убеждением направлена при лечении больных этой формой на предупреждение развития ис­терических симптомов и перехода шокового невроза в истерический.

При лечении невроза испуга у детей большое значение имеет спокойное поведение взрослых. Применяются убеждение, внушение, а также препараты брома с вале­рианой, небольшие дозы транквилизаторов. При возник­новении фобий — лечение по методу угашения условной связи, гипнотическое внушение.

Глава пятая

ПРОФИЛАКТИКА НЕВРОЗОВ

Поскольку причиной неврозов являются психотравмирующие воздействия, предупреждение их играет большую роль в профилактике неврозов. Социальные мероприя­тия, ведущие к устранению неуверенности в завтрашнем дне, уважению личного достоинства человека, нормали­зации' жилищных, бытовых условий и т. п., способству­ют ликвидации некоторых источников психической травматизации, вызывающей заболевание, и тем самым пре­дупреждают возникновение неврозов. Поддержание ми­ра между народами является лучшим средством профи­лактики «военных неврозов».

Все факторы, ведущие к астенизации нервной систе­мы, вместе с тем предрасполагают и к возникновению неврозов. Поэтому для их профилактики большую роль играет борьба с острыми и хроническими инфекциями, травмами мозга, в том числе интраутеринными и родо­выми, острыми и хроническими интоксикациями, нару­шениями питания организма и другими вредностями, а также предоставление достаточного отдыха и сна. Недо­сыпание, особенно в детском возрасте, является одной из наиболее частых причин развития астенических состо­яний.

Экспериментальные исследования школы И. П. Пав­лова показали возможность тренировки силы, подвижно­сти и уравновешенности нервных процессов у животных. У человека в процессе воспитания, обучения и трудовой деятельности может происходить постепенная трениров­ка нервных процессов, в связи с чем устраняются при­чины, предрасполагающие к возникновению заболева­ния.

Большое значение для предупреждения неврозов име­ет правильное воспитание ребенка — развитие у него та­ких качеств, как выдержка, настойчивость, трудолюбие, умение преодолевать трудности, преданность высоким общественным идеалам. «Тепличная обстановка при воспитании,— говорил И. П. Павлов,— может привести к тому, что человек с сильной высшей нервной системой на всю жизнь останется жалким трусом»1.

Ребенок, которому с детства было все дозволено, ко­торый рос избалованным, эгоистичным, не привыкшим считаться с интересами других, может в дальнейшем легче дать срыв в условиях, когда от него потребуется большая выдержка. При неправильном воспитании у ре­бенка могут возникнуть представления, которые могут сделать его особенно чувствительным к действию опре­деленных, адресованных к ним, раздражителей и легко превратятся в «больные пункты». Так, например, у ре­бенка, которого все время захваливают, развивают у него тщеславие, представление о его якобы превосходст­ве над другими, нервный срыв особенно легко может на­ступить под влиянием неудачи, постигшей его при осу­ществлении этих стремлений. Вредным является также привитие ребенку представлений о его неполноценности, чрезмерная фиксация его внимания на имеющемся у не­го действительном или мнимом недостатке, а также по­давление его инициативы, и требование от него чрез­мерного послушания. Это может способствовать разви­тию таких черт, характера, как неуверенность в себе, мнительность, боязливость, нерешительность, и предрас­полагать тем самым к заболеванию психастенией.

Важно предохранять ребенка от вредных внушающих воздействий. Поэтому недопустимо твердить ему: «Ты лентяй, ты лодырь, ты бездельник. Из тебя вырастет ту­неядец. Ты ни на что не способен». Говорить надо: «Ты можешь стать трудолюбивым; ты можешь заниматься, можешь заставить себя работать, можешь вырасти по­лезным членом общества. Ты можешь всего достигнуть, если захочешь! Ты можешь быть послушным, так и будь им! Сегодня ты уже лучше занимаешься, чем вчера...» Нужно избегать говорить при детях о тяжелых болезнях, чтобы не породить страха перед ними. Внушать им, что здоровье — это естественное состояние человека и что они будут здоровы, если будут вести нормальный образ жизни; что не надо бояться ни жары, ни холода, ни дож­дя, ни ветра и уметь все переносить стойко, без жалоб, без слез.

«Для предотвращения нервозности,— пишет С. Г. Файнберг,— нет ничего важнее, чем с самого раннего детства воспитывать ребенка так, чтобы он не получал ни пря­мых, ни косвенных выгод от нервности, вспыльчивости, тех или иных болезненных проявлений».

Весьма существенным является правильное половое воспитание ребенка. Следует избегать всего, что может вызывать сексуальное возбуждение, например неосто­рожного прикосновения к половым органам ребенка при чрезмерной заботе об его чистоте и опрятности, слиш­ком большая нежность, ласка со стороны родителей. Не нужно также допускать, чтобы ребенок ложился в пос­тель к родителям или спал с другими детьми даже в раннем возрасте. Во всех этих случаях возможно воз­никновение нежелательных условнорефлекторных свя­зей, которые могут в дальнейшем способствовать разви­тию заболевания. Особенно вредное влияние на ребенка оказывается в тех случаях, когда он становится свиде­телем полового акта.

Не следует давать ребенку каких-либо разъяснений по вопросу о рождении человека до тех пор, пока он сам этого не спросит. Если же он задаст этот вопрос, давать разъяснения нужно правильные, хотя и в доступной для ребенка форме, не вдаваясь в подробности. У большин­ства детей такое разъяснение постепенно распределяет­ся на возраст от 3 до 6 лет. После 6 лет ребенок, не об­ращавшийся за объяснением к родителям, обычно успе­вает получить их со стороны, причем нередко в форме, оказывающей вредное влияние на его последующую жизнь. Не следует явно замалчивать эту тему; нужно ве­сти себя так, чтобы у ребенка возникло свободное, ес­тественное отношение к ней.

Несомненно, вредно запугивать ребенка, порождать у него слишком сильное чувство страха, вины, стыда, рас­каяния. Чрезмерное чувство страха и вины, связанное с представлениями о совершении грязного поступка, у де­тей, занимающихся онанизмом, может, например, спо­собствовать в дальнейшем возникновению навязчивого страха загрязнения и т. п.

Одним из частых источников неврозов у детей явля­ются нездоровые отношения между родителями и осо­бенно уход отца или матери из семьи. Ребенок не дол­жен являться свидетелем ссор между родителями и тем более не должен привлекаться в качестве судьи поступ­ков одного из них. В интересах ребенка не следует вы­зывать у него чувства ненависти к ушедшему родителю, запрещать с ним встречаться, а нужно, наоборот, по возможности смягчить происшедшее, сохранить его от­ношения с ушедшим, разъяснить, что хотя ушедший по тем или иным мотивам отец или мать теперь жить с семьей не будет, это не значит, что он ее оставил. Оста­вивший семью родитель должен остаться другом ребен­ка. При всем этом разрыв между родителями является тяжелейшей драмой для ребенка.

Особого внимания заслуживает профилактика невро­зов иатрогенной этиологии. Врач должен избегать всего, что может создать у больного представление о наличии у него тяжелого заболевания, а также избегать описания болезненных симптомов, которых у больного нет, но ко­торые встречаются при имеющемся у него заболевании. Часто иатрогении вызывают такие диагнозы, как арте­риосклероз, загиб матки, миокардиодистрофия, психа­стения и др. (частичка «псих» вызывает представление о наличии психического заболевания), особенно если они были написаны в виде справки на официальном бланке или поставлены авторитетным врачом. К иатро­гении могут привести и такие реплики врача: «Да, у вас совсем плохое сердце, ведь вы молодой человек, а тоны сердца у вас глухие, как у глубокого старика! Вы не за­мечали у себя одышки?»

Говоря больному об обнаруженном у него заболева­нии, очень важно сообщить ему об этом в такой форме, которая не вызывала бы у него представление о чрез­вычайной тяжести, опасности для жизни или неизлечи­мости болезни. Поэтому иногда целесообразно бывает начать с заявления больному о том, что у него не обна­руживается какого-либо тяжелого, неизлечимого забо­левания, что со стороны его здоровья нет ничего угро­жающего и что он сможет жить до глубокой старости и сохранить при этом трудоспособность. Однако указать, что все же обнаруживаются некоторые расстройства со стороны каких-либо органов, требующие принятия соот­ветствующих мер, чтобы избавиться от этих нарушений и не допускать ухудшения состояния здоровья.

В лечебном учреждении желательно по возможности избегать контакта между свежезаболевшими тем или иным заболеванием и больными, у которых оно проте­кает в тяжелой форме или с рецидивами. Особенно это относится к больным в онкологических стационарах. Нам приходилось наблюдать развитие тяжелых реактивных депрессий с суицидальными попытками у больных в онкологическом отделении нейрохирургического инсти­тута после того, как они видели в нем больных с реци­дивом опухоли после операции, у которых развились явления пролапса мозга и слепота.

Для профилактики рецидивов неврозов очень важно изменить отношение больного к психотравмировавшим событиям, повлиять на те характерологические особен­ности, которые делают его к ним особо чувствительным. Это достигается беседами с больным (примеры таких бесед приведены нами при описании лечения убеждени­ем). С успехом с этой целью может быть использовано, как указывалось, внушение и самовнушение. Для пре­дупреждения развития тяжелых, затяжных форм забо­левания имеет значение также их раннее распознавание и лечение. Большую роль в этом отношении призваны сыграть нервно-психиатрические диспансеры.

Глава шестая

ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА НЕВРОЗОВ

Трудоспособность при неврозах в значительной мере зависит от степени заинтересованности больного в тру­де. Временно нетрудоспособными следует признавать этих больных лишь при фактической утрате трудоспособ­ности, в остром периоде заболевания, инвалидами — лишь в крайних, исключительных случаях. Если боль­ные могут быть фактически трудоспособными, следует избегать освобождения их от работы.

При неврастении больные чаще всего нуждаются в ос­вобождении лишь от сверхурочных и дополнительных нагрузок и предоставлении им возможности достаточно­го сна и питания. При этом они могут продолжать рабо­ту по специальности. В редких случаях такие больные оказываются временно нетрудоспособными или нужда­ются в более или менее длительном освобождении от ра­боты, требующей высокого напряжения внимания. При заболевании лиц, совмещающих учебу с работой, жела­тельно на 1—2 месяца освобождать их от одной из на­грузок, особенно от экзаменов. При раздражительной слабости, если она резко выражена, иногда требуется освобождение от работы на 1—2 месяца (Б. С. Бамдас).

Временно освобождать от работы или переводить на менее ответственную работу следует водителей транспорта и других работников, быстрая утомляемость которых может привести к несчастным случаям. Вообще при этой форме невроза всегда следует стремиться к до­стижению выздоровления устранением той обстановки, которая порождает психотравмирующие раздражители, или изменения отношения больного к этим раздражите­лям, а не путем освобождения от работы, так как по­следний путь малоэффективен.

По нашим данным, около 90%, а по Р. А. Зачепицкому, около 85% больных неврастенией устойчиво ре­адаптируются после проведенного лечения и работают по специальности.

В тех случаях, когда неврастенический симптомокомплекс является следствием не только психической травматизации, но и перенапряжения, вызванного длительным непосильным трудом, недосыпанием, а также следствием травматических поражений, инфекций или интоксикаций, временное освобождение от работы наряду с нормализа­цией условий труда и быта при воздействии на причину болезни является основным лечебным мероприятием.

При неврастеническом нарушении функции внутрен­них органов утрата трудоспособности носит чаще всего временный характер, в остром периоде заболевания или при его обострении. В большинстве случаев больные трудоспособны. Иногда требуется временное предостав­ление больному облегченных условий труда (освобожде­ние от тяжелой физической работы). Редко приходит­ся прибегать к временному переводу на инвалидность III и в исключительных случаях II группы.

При неврозе навязчивых состояний и психастении ут­рата трудоспособности чаще всего носит временный ха­рактер и наблюдается во время острого периода заболе­вания или его обострения. Реже приходится переводить больных на инвалидность. Когда они фактически трудо­способны, следует избегать освобождения от работы, так как труд способствует смягчению навязчивых состо­яний.

Давать временное освобождение от работы больным психастенией следует в тех случаях, когда переутомле­ние, недосыпание, инфекции или интоксикации ведут к астенизации. Среди больных неврозом навязчивых со­стояний и психастенией работало по специальности, по нашим данным, около 60%, по А. Г. Амбрумовой и М. Б. Даниловой — около 75%; по Р. А. Зачепицкому, устойчиво реадаптировалось из 18 больных психастени­ей семь. Больные неврозом навязчивых состояний ре­адаптируются значительно лучше, чем больные психа­стенией.

При неврозе ожидания больные в большинстве случа­ев трудоспособны. Освобождение от работы необходимо, если они фактически не могут с ней справиться. Важно указать больному, что его заболевание не вызвано каки­ми-либо органическими изменениями, а является след­ствием неуверенности в своих силах и самовнушения. При затяжном течении болезни больного переводят на инвалидность III и II, а при akinesia algera — I группы.

При истерии решение вопроса о трудоспособности представляет иногда значительные трудности. Освобож­дение больного от работы и лечение его в улучшенных жизненных условиях, нередко способствует тому, что болезненные симптомы приобретают еще большую «ус­ловную приятность или желательность» и в связи с этим еще более закрепляются. Вместе с тем наличие грубых нарушений (параличей, гиперкинезов, слепоты, истериче­ских психозов) нередко вынуждает врача признавать больного нетрудоспособным. Иногда целесообразным оказывается игнорирование жалоб больного и понужде­ние его к труду.

К усилению «условной приятности или желательности» болезненных симптомов может привести помещение больного в условия, в которых болезнь может оказаться для него приятной, например направление в санаторий и на курорт. Нецелесообразно также длительное призна­ние больного временно потерявшим трудоспособность; правильное признание временного ограничения трудо­способности с переводом больного на инвалидность III группы с некоторым ущемлением его материальных ин­тересов. Неправильным и вредным для здоровья боль­ного является признание якобы имеющейся связи исте­рического симптома с производственной травмой, напри­мер, ушиба бедра с истерическим параличом ноги, попа­дания инородного тела в глаз с истерической слепотой.

При затяжных истерических психозах и длительных грубых нарушениях со стороны моторной или сенсорной сферы приходится признавать больных инвалидами II, а иногда и I группы.

По нашим данным, около ²/₃ больных истерией устой­чиво реадаптируется и работает по специальности.

При шоковых или эмоциональных неврозах трудоспо­собность бывает обычно утрачена лишь кратковременно (на несколько дней). Поэтому не следует освобождать больных от работы на длительный срок во избежание вторичного появления истерических симптомов.

При неврозе страха вовлечение больного в трудовую деятельность улучшает его самочувствие. В периоды резкого усиления страха иногда приходится на более или менее длительное время освобождать больного от работы и даже переводить на инвалидность III или II группы.

ЛИТЕРАТУРА

Авербух Е. С. Депрессивные состояния. Л., 1962.

Авруцкий Г. Я. Современные психотропные средства и их примене­ние в лечении шизофрении. М., 1964.

Алексеев А. В. Психорегулирующая тренировка. Ч. I. M., 1968, ч. П. М., 1969.

Аптер И. М. Журн. невропатол. и психиатр., 1964, 12, 1858—1863.

Асатиани М. М. Психотерапия, 1913, 4.

Асатиани Н. М. Особенности клиники и течения невроза навязчивых состояний. Автореф. дисс. докт. М., 1966.

Асатиани Н. М. и Смолина А. И. Журн. невропатол. и психиатр., 1965, 5, 762—764.

Бамдас Б. С. Астенические состояния. М., 1961.

Барановская О. П., Ромен А. С, Свядощ А. М. Электрическая ак­тивность головного мозга во время аутогенной тренировки. В кн.: Материалы научной конференции психиатров республик Сред­ней Азии и Казахстана. Фрунзе, 1961, стр. 92—94.

Бассин Ф. В. Вопросы психологии, 1958, 5, 6.

Бассин Ф. В. Проблема «бессознательного». М., 1968.

Батурина Э. В. Клиника истерических ипохондрий. Автореф. дисс. М., 1969.

Бахур В. Т. Журн. невропатол. и психиатр., 1962, 5, 723—727.

Беляев Г. С, Мажбиц А. А. Аутогенная тренировка при лечении неврозов. Методическое письмо. Л., 1968.

Бехтерев В. М. Избранные произведения. Л., 1954.

Бехтерева Н. П., Бондарчук А. Н, Смирнов В. М., Трохачев А. И. Физиология и патофизиология глубоких структур мозга челове­ка. Л.—М., 1967.

Бирман Б. Н. Экспериментальный сон. ГИЗ, 1925.

Бобкова В. В. Труды IV Всесоюзного съезда невропатологов и пси­хиатров. Т. V. М., 1965, 280—292.

Боголепов Н. К. Сов. врач, журн., 1936, 14, 1082.

Боголепов Н. К. Журн. невропатол. и психиатр., 1954, 6, 415—425.

Боголепов Н. К- и Растворова А. А В кн.: Актуальные вопросы психиатрии и невропатологии. М., 1963, стр. 90—98.

Бортник Т. Л. В кн.: Вопросы психотерапии. М., 1966, стр. 32—34.

Быков К. М. В кн.: Неврозы. Труды конференции. Петрозаводск, 1956, стр. 11—20.

Буль П. И. Гипноз и внушение в клинике вн/тренних болезней. Изд. 2-е. Л., 1968.

Бунзен П. В. К вопросу о состоянии невротического страха у боль­ных с чертами тревожно-мнительного характера. Автореф. дисс. Л., 1965.

Васильев И. В. Иммунобиологическая реактивность при неврозах и психозах. Автореф. дисс. Томск, 1959.

Васильченко Г. С. О некоторых системных неврозах и их патогене­тическом лечении. М., 1969.

Вельвовский И. 3. В кн.: Психотерапия в курортологии. Киев, 1966, стр. 155—193.

Вельвовский И. 3., Злоткис Л. С, Балтпурвин-Безуглова Г. Н. В кн.: Труды IV Всесоюзного съезда невропатологов и психиат­ров. Т. V. М., 1965, стр. 305—311.

Виш И. М. Психотерапия при некоторых нервно-психических и со­матических заболеваниях. Автореф. дисс. Л., 1959.

Вогралик В. Г. В кн.: Неврозы в клинике внутренних болезней. Горький, 1958.

Волков Е. С. Изменение сосудистой реактивности у больных нев­растенией при санаторно-климатическом лечении. Автореф. дисс. Симферополь, 1963.

Вольперт И. Е. Журн. невропатол. и психиатр., 1968, 6, 902.

Гаккель Л. Б. Неврозы человека. Руководство по неврологии. Т. VI. М„ 1960.

Ганнушкин П. Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систе­матика. М, 1933.

Гасуль Я. Р. В кн.: Вопросы теоретической и клинической медици­ны. Тезисы докладов научной сессии Запорожского института усовершенствования врачей. Запорожье, 1964.

Гиссен Л. Д. Психорегулирующая тренировка. М., 1969.

Гобронидзе Е. Г. В кн.: Труды IV Всесоюзного съезда невропато­логов и психиатров. Т. V. М., 1965, стр. 375—382.

Головань Л. И- Вяло текущая шизофрения с навязчивостями. Авто.-реф. дисс. М., 1965.

Голодец Р. Г. Астенические состояния при хроническом воздействии ионизирующего излучения. Автореф. дисс. М., 1964.

Горовой-Шалтан В. А. Реактивные неврозы. В кн.: Опыт советской медицины в Велиьой Отечественной войне 1941—1945 гг. Т. 26. М., 1949, стр. 91—97.

Гулямов Л! Г. Клияико-экспериментальные исследования псевдо-деменции. Автореф. дисс. М., 1957.

Грошев С. И. В кн.: Актуальные вопросы сексопатологии. М, 1967, стр. 414—432.

Гуськов В. С, Мягков И Ф. В кн.: Вопросы психотерапии. М.,

1966,                        стр. 73—74. Давиденков С. Н. Неврозы. Л., 1963.

Дворкин Э. М. В кн.: Актуальные вопросы сексопатологии. М,

1967,                         стр. 452-466.

Детенгоф Ф. Ф. Лечение неврозов и психозов. Ташкент, 1955.

Дмитриев Б. Журн. невропатол. и психиатр., 1965, II, 1733—1741.

Доценко С. И. и Первомайский Б. Я. Неврозы. Л., 1964.

Жирмунская Е. А. В кн : Вопросы электроэнцелографии. М.— Л., I960, стр. 141—146.

Зачепиикий Р. А. В кн.: Восстановительная терапия и социально-трудовая реадаптация больных нервно-психическими заболева­ниями. Л., 1965, стр. 266—268.

Зачепицкий Р. А. В кн . Вопросы психотерапии. М., 1966, стр. 74—76.

Зачепицкий Р. А., Яковлева Е. К. В кн.: Труды IV Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. Т. V. М., 1965, стр. 362—366.

Здравомыслов В. И. В кн.: Неврозы и соматические расстройства. Ленинград, I960, 183—185.

Зарубашвили А. Д. Некоторые актуальные вопросы психогенных заболеваний. Тбилиси, 1940.

Зухарь В. П. Нейрофизиологические механизмы словесного воздей­ствия. Автореф. дисс. М., 1968.

Иванов Е. С. Журн. невропатол. и психиатр., 1955, 7, 511—515.

Иванов Н. В. Возникновение и развитие отечественной психотера­пии. Автореф. дисс. М., 1954.

Иванов Н. В. Вопросы психотерапии функциональных сексуальных расстройств. М., 1966

Иванов Н. В. Психотерапия. Большая медицинская энциклопедия. Изд. 2-е. Т. 27. М., 1962.

Иванов Ф. И. Реактивные психозы в военное время. Л., 1970.

Иванов-Смоленский А. Г. Очерки патофизиологии высшей нервной деятельности. М., 1952.

Истаманова Т. С. Функциональные расстройства внутренних орга­нов при неврастении. М., 1958.

, Кабанов М. М., Круглова Л. И., Лежепекова Л. Н., Бабич М. Я. В кн.: Неврозы и соматические расстройства. Л., 1966, стр. 330—335.

Канавец Л. Н. Неврозы и их санаторно-курортное лечение. М., 1962.

Канторович Н. В. Психогении. Ташкент, 1967.

Карвасарский Б. Д. Головные боли при неврозах. Л., 1969.

Кербиков О. В., Коркина М. В., Наджаров Р. А., Снежневский А. В. Учебник психиатрии. Изд. 2-е. М., 1968.

Ковалев В. В., Белов В. П. В кн.: Клиническая динамика неврозов и психопатий. М., 1967, стр. 11—35.

Киселев В. А. Журн. невропатол. и психиатр., 1967, 6, 891—895.

Королев В. В. Вопросы клиники, течения и терапии неврастений. Автореф. дисс. М., 1965.

Короткий И. И., Суслова М. М. Журн. высш. нервн. деят., 1955, 5, 697—707.

Кочетков В. Д. Нервно-половые расстройства у мужчин. Дисс. М., 1964.

Кочетков В. Д. Неврологические аспекты импотенции. М., 1968.

Кротова М. М. В кн.: Неврозы и соматические расстройсгаа. Л., 1966, стр. 123—128.

Крышева Н. А., Беляева Э. В., Дмитриева А. Ф., Жилинскач М. А., Краевский Я. М., Первое Л. Г В кн.: Труды IV Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. Т. V. М., 1965, стр. 39—57.

Купалов П. С, Воеводина О Н., Волкова В. Д., Милюкова И. В., Селиванова А. Т., Сыренский В. И., Хананашвили М. М, Шич-ко Г. А. Ситуационные условные рефлексы у собак в норме и патологии. Л., 1964.

Куперник К. Журн. невропатол. и психиатр., 1961, 8, 1255—1259.

Кургановский П. И. Физиологические механизмы неврозов сердца у детей. М.— Л., 1965.

Лакосина Н. Д. и Целибеев Б. А. Журн. невропатол. и психиатр., 1961, 10, 1534.

Лапин И. П., Нуллер Ю. Л. В кн.: Неврозы и соматические рас­стройства. Л., 1966, стр. 338—342.

Латаш Л. П. Гипоталамус, приспособительная активность и элек­троэнцефалограмма. М., 1968.

Лебединский М. С. Очерки психотерапии. М., 1969.

Лебединский М. С, Мясищев В. И. Введение в медицинскую психо­логию. Л., 1966.

Левин С. Л. Жури, невропатол. и психиатр., 1954, 5, 389—394.

Либих С. С. Коллективная психотерапия. Методическое письмо Л., 1967.

Либих С. С. Теория и практика коллективной психотерапии. Авто-реф. дисс. Л., 1969.

Либих С. С. В кн.: Актуальные вопросы сексопатологии. М., 1967, стр. 433—442.

Лобзин В. С, Кулагин Ю. М. Аутогенная тренировка в практике военного врача. Методическое письмо. Л., 1968.

Лежепекова Л. Н., Шрайбер Я Л. В кн.: Неврозы и их лечение. Л., 1969, стр. 4—14.

Лихтерман Б. В., Зимовский Б. Ф. Лечение больных неврастенией в санаторных условиях. М., 1958.

Лукомский И. И. В кн.: Неврозы. Труды конференции. Петроза­водск, 1956.

Лукомский И. И. Журн. невропатол. и психиатр., 1966, 3, 469—471.

Лурия Р. А. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболева­ния. М., 1944.

Макеев Г. А. Вопросы реактивности организма при нервно-психиче­ских заболеваниях. Автореф. дисс. М., 1968.

Марков Д. М. Общая терапия и профилактика заболеваний нерв­ной системы. Минск, 1967.

Маслов Е. В. В кн.- Труды IV Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. Т. V. М., 1965, стр. 202—206.

Меграбян А. А., Сафарян Г. А. В кн.: Неврозы. Труды конферен­ции. Петрозаводск, 1966.

Мизрухин И. А. В кн.. Труды IV Всесоюзного съезда невропатоло­гов и психиатров. Т. V. М., 1965, стр. 367—374.

Мировский К. И. и Шагам А. Н. В кн.: Труды IV Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. Т. V. М., 1965, стр. 392—397.

Мировский К. И. Клинико-физиологические критерии применения

. методов релаксации при неврозах и неврозоподобных состоя­ниях. Автореф. дисс. Винница, 1967.

Морозов В. М. О современных направлениях в зарубежной психи­атрии и их идейных истоках. Медгиз. М., 1961.

Морозов В. М., Наджаров Р. А. Журн. невропатол. и психиатр., 1956, 12, 937.

Морозов Г. В. В кн.: Проблемы общей и судебной психиатрии. Т. XIV. М., 1963, стр. 222—228.

Морозов Г. В. Клиника, некоторые особенности патогенеза и судеб-но-психиатрическая оценка реактивных и кататонических ступо-розных состояний. Автореф. дисс. М., 1964.

Мягков И Ф. Психотерапия. М., 1967.

Мягер В. К- В кн.: Неврозы и соматические расстройства. Л., 1966, стр. 204—207.

Мясищев В. Н. Личность и неврозы. Л., 1960.

Мясищев В. Н. Труды IV Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. Т. V. М., 1965, стр. 15—24.

Невзорова Т. А. Аминазин в клинической и амбулаторной практи­ке. М., 1961.

Нейштадт Г. М. Электрофизиологические исследования при различ­ных формах ступора. Дисс. М., 1950.

Немчин 7\ А. Состояния страха при неврозах. Автореф. дисс. М., 1966.

Нощенко Г. В. К вопросу возникновения соматических и висцераль­ных нарушений при неврозах. Автореф. дисс. Днепропетровск, 1953.

Обухов Г. А. Клинические варианты псевдодеменции. Автореф. дисс. М., 1955.

Озерецковский Д. С. Навязчивые состояния. Л., 1950.

Орбели Л. А. Лекции по физиологии нервной системы. Л., 1938.

Павлов И. П. Полное собрание сочинений. М.— Л., 1951.

Пеймер И. А., У миров М. Б., Хромов Н. А. Журн. невропатол. и психиатр., 1954, 11, 903—914.

Палладина О. М. Клинические варианты психогенной речевой спу­танности. Автореф. дисс М., 1964.

Первое Л. Г. Особенности основных нервных процессов и сигналь­ных систем при истерии. Л.— М., 1960.

Первомайский Б. Я Сов мед., 1962, 3, 95—99; 9, 105—108; 1963, 11, 140—145.

Перельман Л. Б. Реактивная постконтузионная глухонемота. М, 1943.

Петрова М. К. Собрание трудов. 1. I и II. Л., 1953.

Платонов К. И. Слово как физиологический и лечебный фактор. М., 1962.

Погибко Н. И. Материалы к судебно-психиатрической экспертизе реактивных психозов с затяжным течением. Автореф. дисс. докт. Харьков, 1961.

Портнов А. А., Федотов Д. Д. Неврозы, реактивные психозы, пси­хопатии. М., 1957.

Портнов А. А., Федотов Д. Д. Психиатрия. Изд. 2-е. М., 1965.

Порудоминский И. М. Половые расстройства у мужчин. Изд. 3-е. М., 1968.

Порудоминский И. М., Кочетков В. Д., Артемьев С. А. Методиче­ское письмо по клинике, диагностике и лечению половых рас­стройств у мужчин. М., 1964.

Посвянский П. Б. Психотерапия при сексуальных нарушениях. В кн.: Вопросы психотерапии. М., 1966, стр. 189—191.

Поспелов П. М. В кн.: Производительные силы центрального Ка­захстана. Т. 6. Алма Ата, 1959, стр. 66—71.

Рахальский Ю. Е. В кн.: Труды психиатрической клиники имени С. С. Корсакова. М., 1945.

Рейдер Т. Э., Либих С С. Вопр. психол., 1967, I, 106.

Родштат И. В. Вопросы клиники и патогенеза астенических состоя­ний. Автореф. дисс. М., 1967.

Романовская 3. В., Свядощ А. М. В кн.: Вопросы сексопатологии. М., 1969, стр. 128—130.

Рожнов В. Е. Журн. невропатол. и психиатр., 1953, 6, 462—466.

Рожнов В. Е. Гипноз в медицине. М., 1954.

Рожнов В. Е. В кн.: Вопросы психотерапии. М., 1966, стр. 22—29.

Рожнова М. А., Рожнов В. Е. Легенды и правда о гипнозе. М., 1964.

Ромен А. С. Влияние аутогенной тренировки на некоторые вегета­тивные и психические процессы. Автореф. дисс. Караганда, 1963.

Ромен А. С. В кн.: Вопросы психиатрии, психотерапии, сексологии Караганда, 1967, стр. 92—102.

Ромен А. С. Влияние самовнушения на некоторые психофизиологи­ческие процессы, Автореф. дисс. докт. Ташкент, 1968.

Рохлин Л. Л. В кн.: Неврозы. Труды конференции. Петрозаводск, 1956, стр. 132—140.

Свядощ А. М. Восприятие речи во время естественного сна. Дисс. канд. Л., 1940; Курортная газета № 27 (1410) от 2 февраля 1941 г.; Вопр. психол., 1962, 1, 60—85; А. М. Svyadoshch Unesco Features, 1963, N 422/23, 14—17.

Свядощ А. М. Воен.-мед. журн., 1945, 12, 23—25.

Свядощ А. М. Невропатол. и психиатр., 1946, 5; 1946, 6, 69—70; 1948, 2, 90—91.

Свядощ А. М. В кн.: Проблемы современной психиатрии. М., 1948, стр. 445—453.

Свядощ А. М. Острые психогении военного времени. Дисс. докт. Л., 1952.

Свядощ А. М. Труды Карагандинского медицинского института. Караганда, 1957, 1, 291—301.

Свядощ А. М. Неврозы и их лечение. М., 1959.

Свядощ А. М. В кн. Философские вопросы физиологии высшей нервной деятельности и психологии. М., 1963, стр. 684—685.

Свядощ А. М. В кн.: Материалы выездной сессии президиумов Все­союзного и республиканского обществ невропатологов и психи­атров Казахстана и республик Средней Азии. Алма-Ата, 1964, стр. 182—184.

Свядощ А. М. В кь.: Неврозы и соматические расстройства. Л.,

1966,                        стр. 23—27.

Свядощ А. М. В кн.: Вопросы психиатрии, психотерапии, сексоло гии. Караганда, 1967, 67—71, 74—81, 103—107, 119—124.

Свядощ А. М В кн.: Материалы пятого Всесоюзного съезда невро­патологов и психиатров. Т., III. M., 1969, стр. 314—317.

Свядощ А. М. В кн.: Неврозы и их лечение. Л., 1969, стр. 206—209.

Свядощ А. М, Файнберг С. Г. Гипноз звукозаписью. «Ленинград­ская правда» № 223 (6508) от 27 сентября 1936 г.

Свядощ А. М., Деревинская Е. М. В кн.: Материалы выездной сес­сии президиумов Всесоюзного и республиканского обществ невропатологов и психиатров Казахстана и республик Средней Азии. Алма-Ата, 1964.

Свядощ А. М., Витковская С. А. В кн.: Труды IV Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. Т. V. М., 1965, стр.86—91.

Свядощ А. М., Попов И А. В кн.: Вопросы психиатрии, психотера­пии, сексологии. Караганда, 1967, стр. 125—127.

Свядощ А. М., Ромен А С. В кн.: Труды IV Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. Т. V. М., 1965, стр. 385—392.

Свядощ А. М., Ромен А. С. В кн.: Вопросы психотерапии. М., 1966, стр. 62—63.

Свядощ А. М., Ромен А. С. Применение аутогенной тренировки в психотерапевтической практике. Техника самовнушения. Кара­ганда, 1966.

Свядощ А. М., Ромен А С. О возможности экспериментального воспроизведения автоматической речи и письма самовнушением. В кн.: Вопросы психиатрии, психотерапии, сексологии. Караганда,

1967,                        стр. 107—108.

Северский А. И. Лечение и предупреждение неврозов у летного со­става. М., 1965. Серебрякова 3. Н. Журн. высш. нервн. деят., 1954, 3.

Симеон Т. П. Неврозы у детей, их предупреждение и лечение. М., 1958.

Симонов /7. В. Что такое эмоция? М., 1966.

Случевский И. Ф. Психиатрия. Л., 1957.

Слободяник А. П. Психотерапия. Внушение. Гипноз. Изд. 2-е. Киев, 1966.

Смирнов В А Ночное недержание мочи. М., 1957.

Снежневский А В. Психоневрозы. Энциклопедический словарь воен­ной медицины Т. 4 М., 1948.

Снежневский А В. В кн.: Г. Уэллс. Павлов и Фрейд. М., 1959, стр 5—31.

Снежневский А В Вестн. АМН СССР, 1961, 10, 82.

Спивак Л. И. Журн. нерропатол. и психиатр., 1955, 7, 533.

Спивак Л. И Психопатия и психопатоподобные состояния. Авто-реф дисс докт Л., 1962

Страумит А. Я Патогенез и диагностика неврозов с функциональ­ными нарушениями сердечной деятельности. Методическое письмо Л., 1969.

Стрельчук И. В. Журн. высш. нервн. деят., 1953, 3, 353—368.

Сухарев В А В кн.: Вопросы психиатрии, психотерапии, сексоло­гии Караганда, 1967, стр 110—111.

Сухарева Г Е. Клинические лекции по психиатрии детского возра­ста М , 1959.

Танцюра М Д Сов мед., 1956, 11, 80—84.

Тарасов F К В кн. Вопросы психотерапии. М., 1966, стр. 91—93.

Татаренко Н П Журн. высш. нервн. деят., 1951, 4.

Телешевская М. Э Наркопсихотерапия при неврозах. Л., 1969.

Телешевская М Э., Погибко Н И. И кн.: Груды IV Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. Т. V. М., 1965, стр. 187—191

Тонконогий И М Инсульт и афазия. Л., 1968.

Тонконогий И М. Мискевич Э Я В кн.: Неврозы. Труды кон­ференции Петрозаводск, 1956, стр 114—117.

Трауготт Н Н, Балонов J1. Я., Личко А Е Очерки физиологии высшей нервной деятельности человека. Л., 1957.

Трифонов О А В кн Клиническая динамика неврозов и психопа­тий М. 1967, стр 11—35.

Турова 3 Г. Психтенный пуэри/шзад. Автореф. дисс. М., 1954.

Ушаков Г К Профилактика нервно-псиуических расстройств. М 1966

Ушаков Г. К.. Королев В. В Журн. невропатол. и психиатр , 1967 11, 1716—1717

Файнберг С. Г. О предупреждении детских нервных заболеваний. М., 1964.

Файнберг С Г Почему ребенок стал нервным. М., 1967.

Фейнберг И М Вопр психол., 1963, 2, 59—67.

Фелинская Н И Реактивные состояния в судебно-психиатрической клинике М., 1968.

Фель М И Материалы к клинике и патофизиологии истерических психозов Автореф дисс Баку, 1954.

Хвиливицкий Т Я , Хвияиикая И Ф В кн.- Нервно-психические за­болевания военного времени Л., 1945.

Халецкий А М Палладина О М Журн невропатол. и психиатр., 1952 3. 9—14

Хананашвили М М. Журн. высш. нервн. деят., 1964, 2, 270—276.

Харкевич А. А. В сб.: Проблемы кибернетики. М., 1961, 4.

Ходос X. Г. Неврозы мирного и военного времени. Иркутск, 1947.

Хорошко В. К- Учение о неврозах. М, 1943.

Христозов X. Журн. невропатол. и психиатр., 1960, 10, 1311.

Хромов Н. А. В кн.: Вопросы электрофизиологии и электроэнцефа­лографии. М.—Л., 1960, стр. 194—199.

Хромов Н. А. В кн.: Учение Н. Е Введенского и некоторые вопро­сы физиологии и патологии нервной системы. Ярославль, 1962. стр. 42—54.

Четвериков Н. С. Санаторно-курортное лечение нервнобольных. М., 1956.

Четвериков Н. С. Неврозы, их лечение и профилактика. М., 1966.

Чибисов Ю. К. Синдром «одичания» при психогенных заболеваниях. Автореф. дисс. канд. М, 1966.

Шаранков 3. В кн.: Труды IV Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. Т. V. М., 1965, стр. 169—178.

Шатров А. А. Изменение основного обмена и функциональной ак­тивности щитовидной железы у больных неврастенией при санаторно-климатическом лечении. Автореф. дисс. Ялта, 1961.

Шеннон К. Работы по теории информации и кибернетике. М., 1963.

Шиналиев М. Г. В кн.: Вопросы психиатрии, психотерапии, сексо­логии. Караганда, 1967, стр. 87—88.

Шпак В. М. Расстройства сна и их лечение при неврозах. Автореф. дисс. М., 1968.

Шрайбер Я. Л. В кн.: Вопросы психотерапии. М, 1966, стр. 103—104

Яковлева Е. К- Патогенез и терапия невроза навязчивых состояний и психастении. Л., 1958.

Aboulker P., Chertok L., Sapir M. La relaxation. Aspects theoretiques et pratiques. 11 ed Paris, 1959.

Adler A. Individual Psychology. New York, 1956.

Alexander F. Psychosomatic medicine. New York, 1950.

Appel J. W. Am. J. Psychiat, 1946, 102, 4, 433—436.

Aresin N. Psychiat. Neyrol u. Med. Psychol., 1958, 7, 206—213

Bass M. J. J. Exp. Psychol., 1931, XIX, 382—399.

Bergler E. Frigidity in Women. New York, 1936.

Binder H. Seminar uber gruppentherapie mit dem Autogenen Training. Munchen, 1964.

Bishop, Kimbro. J. A. M. A., 1943, 122, 88.

Bleuler M. Endokrinologische Psychiatrie. Stuttgart, 1954.

Brown F. Lancet, 1941, 1, 686—961.

Brown F. W. Proc. roy. Soc. Med., 1942, 35, 785.

Brun R. Traite general des nevroses. Paris, 1956.

(Cannon W. В.). В. Кеннон. Физиология эмоций. Л., 1927.

Cannon W. В. Am. Anthrop., 1942, 44, 169.

Carleton W. U. S. Nav. M. Bull., 1945, 44, 3, 538—548.

Chertok L. L'Hypnose. Ill Ed. Paris, 1963.

Cooper E. L. Med. J. Austral., 1942, 11, 73

Cotton H. A., Ebaugh J G. Am. J. Psychiat., 1946, 103, 342—348.

Coue E. La maitrise de soi-meme par l'autosuggestion consiciente. Paris, 1956.

Da Costa. Am. J. Med. Sci.. 1871, 6Г, 17.

Debenham G., Sargent W. et al. Lancet, 1941, 6126, 107—109.

Doepfmer R. Munch. Med. Wschr., 1964, 106, 1103—1107.

Dombrovitz N. J. Roy. Army Med. Corps, 1945, 84, 2, 70—74.

Dubois. Психоневрозы и их психическое лечение. СПб., 1912.

Dunlop K Am. J. Psycho!, 1942, 55, 270—273.

Durand de Bousingen R. La relaxation. Paris, 1965.

Ellenberger H. Psyche Stuttgart. 1951, 5, 333.

Ernst K. Die Prognose der Neurosen. Berlin, 1959.

Ей Н,, Bernard P., Bris&et Ch. Manuel de Psychiatrie. Paris, J963.

Eysenck H 1, Behaviour therapy and the neuroses. London — New

York, 1960.

Fishman H. С J. Speech Dis., 1937, 2, 67—72. Frankl V. E. Argtliche Srelsorge. 7 Aufl. F. euticke. Wien, 1966. Frankl E., Gelbsattel V., Schultz J Handb. d Neirosenlehre u. Psycho-

therapie. Bd. 1 — V. Munchen—Berlin, 1959. Freud S. Collected Papers. V. I — V. London, 1953. (Forel А.) Форель А. Гипнотизм, внушение, психотерапия. Л., 1928. Гелгорн Дж.а Луфборроу. Эмоции и эмоциональные расстройства.

М., 1966. Giese H., Gebsattel V. Е. Psychopathologie der Sexualitat. Stuttgart,

1962. Gillespie R. D. Psychological Effect of War on Citizen and Soldier.

New York, 1942

Good R. J. Ment Sci., 1941, 87, 408—418. Graham B. F. Ann New York Acad. Sci., 1953, 56, 2, 184—170. Grant. Gn>s. Hosp. Gazette, 1940, 54, 216. Griffith. Lancet, 1947, 165 Hamilton M Psychosomatics London, 1955. Handbuch der medizimschen Sexualforschung. Hrsg. v. H. Giese.

Stuttgart, 1955. Harvey F Fas vollkommpne Liebesleben. C. Stephenson — Verlag,

Flensburg, 1963.

Hemphill R. E. J. Ment Sci., 1941, 87, 170. Herz M. Phrenokardie. Wien, 1909. van den Hoeven J. A Arch. Psychiat, 1956, 194, 415. Hopkins Ph. Lancet, 1957, 6958, 49—50.

Hoskovec J. Cescosl. Psychol., 1962, VI, 1.

Jacobson E. Progressive Relaxation. Chicago, 1948.

Janet P. Les obsessions et ia psychasthenie. Paris, 1903.

Jenness A., Hackman R. С J. Exp. Psychol., 1939, 33, I, 58—66.

Kamm J. Am. J. Psychiat., 1965, 121, 9, 922—923.

Kammerer Th. Les acquisitations de la psychiatrie par l'etude des

jumeaux. Congres des medecins ahenistes et neurologistes de

France et des pays de langue francaise. Compt. rend. Paris, 1953. Kanig K., Ziolku H. Aerztl. Wschr., 1956, 48, 1063—1066. Kaufmann. Munch, med. Wschr., 1916, 22. Kehrer F. Z. ges. Neurol Psychiat., 1917, 36, 1—2. Kenton С Proc. Roy. Soc Med, 1946, XXXI, 3, 137—140. Kinsey А. С, Pomeroy W. В., Martin С E., Gebhard P. H. Das

sexuelle Verhalten dei Frau. Berlin, 1954. Kleinsorge H., Klumbies (J. Psychotherapie in KHnik und Praxis.

Munchen — Berlin, 1959. Kleinsorge H., Klumbies G. Technik der Relaxation. Selbstentspan-

nung, III Aufl. Jena, 1967. KUtnkova-Deurschova E. Macek Z. Neurasthenic und Pseudoneuras-

thenie. Leipzig, 1959.

Kohler Ch. Kornmunicative Psychotherapie. Jena, 1968. Kouperntk С Concours med , 1964, 86, 4965—4968, 6399—6403.

Kraepelln E. Psychiatrie, VIII. Aufl. Leipzig, 1915—1923, I — IV.

Krdkova D. Neurol. a. psychiat. ceskosl., 1953, XVI, 3, 141—155. (Kreindler А.) Крейндлер А. Астенический невроз. Бухарест, 1963. Kretschmer E. Hysterie, Reflex und Instinkt. Stuttgart, 1958. Kretschmer W. In: Handb. d. Neurosenlehre u. Psychotherapie.

Heraus. v. E. Frankl, V. Gebsattel u. J. Schultz. Bd. IV.

Munchen — Berlin, 1959, s. 122—129. Kroger W. S. Clinical and Experimental Hypnosis. Philadelphia,

1963.

Kroger W. S., Freed S. Ch. J. A. M. A., 1950, 143, 526—532. Lange F. Die Behandlung der Kriegsneurosen, Handb. d. Neurologie.

Hrg. von 0. Bumke u. 0. Foerster. Eig. Bd. I. Teil Berlin, 1924. Langen D. Die gestufte Aktyv hypnose.  2 Aufl. Stuttgart, 1967

(I Aufl. 1961). Laughlin H. P. The neuroses in clinical practice. Philadel — London,

1956. Lenher G. F. J. Negative practive as a psychotherapeutic technique.

In: Eysenck H. J. Behaviour therapy and the neuroses. London,

1960, p. 194—206.

Leonhard K. Individualtherapie der Neurosen. Jen, 1963. Leonhard K. Kinderheurosen und Kinderpersonlidikeit. Berlin, 1967. Levy D. M. In: P. H. Hoch a. Zubin J. Eds. Anxiety. New York,

1950, 140—150. Levy P. E. L'education rationelle de la volonte, son emploi therapeu-

tique. Paris, 1898.

Ludwig A. O. Mil. Surgeon. 1947, 100, 4, 51—52. Luthe W. Autogenic Terapy. V. I —VI N Y — London, 1969—1970. Ljungberg L. Hysteria. Copenhagen, 1957. Македонски В. Неврозы. София, 1957. Masters W. H., Johnson V. E. Human Sexual Response. New York,

1966.

McMaster. J. A. M. A., 1952, 150, 3.

Meyer V. J. Abnorm (Soc.) Psychol., 1957, 55, 261—266. Michel-Wolfromm H. Rev. med., 1965, 12, 695—707. Mir a E. Brit. Med. J., 1939, I, 1217—1220. Moreno J. L. Gruppenpsychotherapie und Psychodrama. Stuttgart,

1958.

Milller-Hegemann D. Psychotherapie. Berlin, 1961. Nonne M. Therapeutische Erfahrungen an den Kriegsneurosen.

Handb. d. arztlichen Erfahrungen im Weltkrieg 1914—1918.

Leipzig, 1922, IV, I, 102—121. Oles M. Psych. Neurol. med. Psychiat., 1956, 8. Pacetla B. L. et al. Am. J. Psychiat., 1944, 100, 830. Penfield W. Arch. Neurol. Psychiat., 1929, 22, 2, 358. Pherson D. J. New Engl. J. Med., 1942, 16, 575—577. Porter R. (edit.). The Role of Learning in Psychotherapy. A Ciba

Foundation Symposium. London, 1968. Pougher J. С Brit. Med J., 1955, 409. Powers M. Self-Hypnosis London, 1956. Rein J. H. W., Hall R. W. In: I he medical department of the U. S.

Army in the World War. New York, 1929, X. Rhodes 'R. H. Therapy through Hypnosis. New York, 1952. Richer Ch. Etude clinique: «La grane hysterie». Paris, 1889.

Rothmann. Munch, med Wschr., 1916, 35.

Roussy G., Lhermite J. Psychoneuroses de guerre. Paris, 1917.

Ruck F. Psych. Neurol. med. Psych., 1956, 2/3, 38—44.

Russel W., Strauss E. B. Recent advances in neurology and

neuropsychiatry. Philadelphia, 1946. Saethe H. Nord. med., 1941, 2817-2827, 2945—2953. Salmon T. W. In: The medical department of the U. S. Army in the

World. V. X. Washington, 1929.

Sands D. E., Hill D. Proc. Roy. Soc. Med., 1945, 38, 217—225. Sargant W., Creske N. Lancet, 1941, 2, 212. Шаренков Е. Неврозите. Клиничен поглед. София, 1961. Schultz J. H. Das autogene Training. XII. Aufl. Stuttgart, 1966

(I Aufl. 1932).

Schultz-Hencke H. Beitrage zur Sexualforschung, H. 1, 1950. Schunk J., Cornelius H V. Z. exp. Med., 1952, 120, 101—112. Sperling E., Boroffka A. Arch. Psych. Nervenkrankh., 1954, 192, 62,

143—156.

Selye H. The Adaptation Syndrome. Monreal, 1953. Steg G. Rev med., 1965, II, 635—644. Stekel W. Impotence in the Male. London, 1955, I, 11. Stourzh H. Die Anorgasmie der Frau Stuttgart, 1962. Sviadosch A. Las neurosis у su tratamiento. Traduction del ruso.

Editorial Chagre. Buenos Aires, 1961. Svyadoshch A. M. The Journal of the sleep-Learning Association.

London. January, 1966, N 7/6, 13—35. Taylors S. Good General Practice. London, 1954. Tienari P. Acta psychiat scand., 1963, 171, 39, 195. Titeca J. J. beige, neurol. psychiat., 1948, 5—6. Torrie A. Lancet, Jan 1944, 139—143.

Traikoff D. Psychiat. Neurol. Med. Psychol., 1963, 10, 397—100. Vernon P. E. J. Abnorm. Social. Psychol., 1941, 36, 457. Vincent Cl. Bull. mem. Soc. med. hop. de Paris, 21. juillet, 1916. Volgyesi F. Menschen- und Tierhypnose. Leipzig, 1969. Volkel H. Neurotische Depression. Stuttgart, 1959. Wakeham G. J. Сотр. Psychol., 1930, 10, 235. Wegelius. Acta med. Scand., 1951, Suppl. 262. Weiss E. J. Am. Med. Ass., 1948, 5, 442. Weisz P., Glaz E. Acta physiologica Acad. Sci. Hungaricae, 1953,

IV, 3—4, 307—315.

(Wells H.) Уэллс Г. Павлов и Фрейд. М., 1959. Wendt H. Schlaftherapie als Hilfsmittel bei der Behandlung von

Neurosen. Leipzig, 1960. Wershub L. P. Sexual Impotence in the Male. Springfield Illinois,

1959.

Whishow. Med. J. Austr., 1939, 2, 891.

Whitacker C. A., Barrera В J. A. M. A., 1944, 124, 12, 399—403. Wilson Kitiner S. A. Neurology, v. 3. London, 1955. Wolf S., Wolf H. G. Human gastric function. New York, 1943. Wolpe J. Psychotherapy by reciprocal Inhibition. London, 1958. Wood. Diseases of the heart and circulation. London, 1952. Wortis J. Am. J. Psychiat., 1955, 115, 7, 599—609. Zbrozyna A. W. Lodz. Towar. Nauk., 1953, 3, 26.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение ................................................................................................................................................ 3

Глава первая. Этиология неврозов ............................................................................................. 6

Глава вторая. Общие патогенетические механизмы неврозов ....................................... 21

Глава третья. Клиника неврозов ................................................................................................ 32

Неврастения ......................................................................................................................................... 32

Нервно-психические нарушения ............................................................................................. 32

Нарушения функций внутренних органов ............................................................................ 45

Нарушения половой функции ................................................................................................. 67

Нарушения половой функции мужчины ......................................................................... 73

Нарушения половой функции женщины ......................................................................... 87

Аноргазмия ........................................................................................................................ 87

Вагинизм ............................................................................................................................ 106

Невроз навязчивых состояний ........................................................................................................ 108

Психастения ................................................................................................................................... 139

Невроз ожидания .......................................................................................................................... 145

Истерия .................................................................................................................................................. 150

Симптоматология ......................................................................................................................... 160

Припадки ............................................................................................................................................... 162

Двигательные расстройства .............................................................................................. 171

Расстройства чувствительности ....................................................................................... 177

Расстройства вегетативных функций ............................................................................. 181

Расстройства функции органов чувств и речи ............................................................. 190

Психические расстройства ................................................................................................. 204

Течение истерии ........................................................................................................................... 222

Диагностика истерии .................................................................................................................. 224

Невроз страха ...................................................................................................................................... 228

Шоковый невроз, невроз испуга ..................................................................................................... 241

Глава четвертая. Лечение неврозов ........................................................................................... 259

Общие принципы лечения ................................................................................................................ 259

Лечебные методы ............................................................................................................................... 261

Психотерапия ................................................................................................................................ 261

Убеждение или рациональная психотерапия ................................................................ 262

Внушение ................................................................................................................................. 270

Внушение наяву ............................................................................................................... 275

Внушение во сне .............................................................................................................. 280

Самовнушение ........................................................................................................................ 319

Метод Куэ .......................................................................................................................... 322

Аутогенная тренировка ................................................................................................. 323

Каузальная и аналитическая психотерапия .................................................................. 342

Некоторые специальные психотерапевтические методы и приемы ................... 346

Коллективная, или групповая, психотерапия ......................................................... 346

Условнорефлекторная терапия ................................................................................... 350

Метод прогрессивной мышечной релаксации по Джекобсону ............................ 354

Лечение по методу угашения условной связи и методу форсированной

тренировки ............................................................................................................................... 356

Метод негативного воздействия ..................................................................................... 360

Лечение катарзисом. Психодрама по Морено .............................................................. 364

Метод «интенсивного перевоспитания» по Венсану,

«вне­запного нападения врасплох» по Кауфману и «насиль­ственных

упражнений» по Кереру. Протрептика ............................................................................ 368

Диетотерапия ................................................................................................................................ 371

Лечение отдыхом и покоем. Санаторно-курортное и физио­терапевтическое

лечение. Лечебная физическая культура .............................................................................. 372

Некоторые виды медикаментозной терапии.

Лечение психо­тропными средствами ..................................................................................... 377

Лечение длительным сном ......................................................................................................... 391

Лечение эфирным и алкогольным опьянением.

Амитал-натриевое растормаживание .................................................................................... 394

Лечение эфирной маской по Свядощу ................................................................................... 397

Лечение кальциевым ударом .................................................................................................... 401

Инсулиновая и судорожная терапия ...................................................................................... 405

Лечение отдельных клинических форм ....................................................................................... 407

Неврастения ................................................................................................................................... 407

Нарушения функций внутренних органов ...................................................................... 410

Нарушения половой функции ............................................................................................ 412

Невроз навязчивых состояний и психастения ..................................................................... 423

Невроз ожидания .......................................................................................................................... 425

Истерия ............................................................................................................................................ 426

Невроз страха ............................................................................................................................... 434

Шоковый невроз ........................................................................................................................... 435

Глава пятая. Профилактика неврозов ...................................................................................... 436

Глава шестая. Трудовая экспертиза неврозов ....................................................................... 441

Литература ........................................................................................................................................... 444

Содержание соответствует бумажному варианту книги!

СВЯДОЩ АБРАМ МОИСЕЕВИЧ

НЕВРОЗЫ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ

Редактор В. Д. Кочетков          Техн. редактор 3. А. Романова

Корректор Л. А Кокарева           Художеств редактор Т. М. Дмитриева

Переплет, супер художника Г. Л. Чижевского

Сдано в набор 16/Х 1970 г. Подписано к печати 7/I 1971 г. Формат бумаги

84Х108¹/₃₂, 14,25 печ. л (условных 23,94 л.) 26,94 уч.-изд л. Бум. тип. № 2.

Тираж 10 000 экз. МН-77.

Издательство «Медицина» Москва, Петроверигский пер , 6/8

Заказ 8917. Цена 1 р. 91 к.

Типография изд. «Звезда», г. Пермь, ул. Дружбы, 34.

 

[1] Ряд авторов, относя неврозы к психогениям, в то же время допускают, что они могут вызываться и такими общеистощагощими вредностями, как длительное недосыпание, умственное или физиче­ское перенапряжение. Однако и в этих случаях имеет значение ин­формация, побуждающая человека преодолевать усталость.

 

[2] Бит (bit) — сокращение от английского binary digit — двой­ничная единица. Единица информации, измеряющая неопределен­ность сообщения. Минимальное количество информации, необходи­мое для извещения о том, что произошло одно из двух равноверо­ятных событий (ответ типа — «да — нет»).

 

1 Б. М. Теплов справедливо указывал, что неправильно было бы считать одни типы нервной системы «хорошими», другие — «пло­хими». Типы характеризуют разные способы уравновешивания ор­ганизма со средой, а не разные степени совершенства нервной си­стемы. Например, слабость нервной системы, являясь следствием ее высокой реактивности и чувствительности, в известных условиях может быть положительным качеством.

Даже некоторые психопатические черты характера, как замеча­ет Leonhard, при нерезкой выраженности могут стать ценными ка­чествами человека. Психастенические черты характера в нормаль­ной выраженности могут проявиться в виде высокого чувства дол­га, добросовестности. У эмотивных лиц при неблагоприятных усло­виях может возникнуть депрессия с суицидальными мыслями, но их эмотивность иногда смягчает окружающую обстановку. Истерические личности могут стать рентными невротиками или патологиче­скими лжецами и мошенниками. Однако легкие истерические черты могут улучшить приспособляемость к внешней среде, не говоря уже о том, что могут оплодотворить некоторые художественные даро­вания, особенно актерское искусство. У них живая эмоциональ­ность и развитое наглядно-образное мышление. Лиц, у которых от­стает первая сигнальная система и подкорка и преобладает вторая сигнальная система, И. П. Павлов называл мыслителями. Это люди, которые воспринимают окружающую деятельность сухо, отвлечен­но, абстрактно. Лица, у которых ни одна из сигнальных систем не преобладает над другой, могут быть отнесены к среднему типу.

 

1 Некоторые авторы называют это «педагогической запущенно­стью» — «социопатией»

 

2 Психическая травматизация в этих случаях действует как об­щесоматическая вредность, ведя к общему диффузному нарушению нервной деятельности, например ослаблению тормозного процесса.

 

1 Исключение составляют лишь данные Cotton и Ebough (1946), нуждающиеся в подтверждении. Согласно этим данным, гражданское население Японии во время второй мировой войны реагирова­ло на начавшиеся бомбардировки метрополии резким увеличением истерических и невротических реакций, обнаружившим со време­нем тенденцию к нарастанию.

 

2 Журнал невропатологии и психиатрии, 1957 № 11, стр. 1343.

 

1 Гормон роста освобождает некоторые стероиды, а также уве­личивает чувствительность тканей к их действию, что ведет к по­вышению сопротивляемости организма и отдельных тканей к инфек­циям (Graham). Этим, по-видимому, объясняется сравнительно не­большая подверженность простудным заболеваниям лиц, находя­щихся в состоянии эмоционального напряжения.

 

1 По древнегреческой легенде Эдип убил своего отца — царя Фив, не зная о том, что он его отец, и женился на своей матери. Теперь многие психоаналитики в США не придают такого значения эдиповскому комплексу, как раньше. Мнение же о том, что неврозы и многие психозы вызваны сексуальными переживаниями раннего детского возраста, и сейчас широко распространено в США.

 

1 Видные американские психоаналитики Alexander, Hamilton и др. утверждают, что «инфантильные комплексы» играют роль в генезе и ряда соматических заболеваний, например бронхиальной астмы, язвы желудка.

 

1 В интересном экспериментальном исследовании А. В. Напал­ков показал, что у собаки сами по себе такие сверхсильные раздра­жители, как болевые дозы электрического тока и подтягивание собаки в лямках к потолку, ведут лишь к кратковременному повыше­нию кровяного давления. Стойкое повышение кровяного давления удавалось вызвать, если непосредственно вслед за этими сверхсиль­ными раздражителями применять связанные с ними условнорефлекторные раздражители, без подкрепления их безусловными раздра­жителями (слабым электрическим током, легким подтягиванием со­баки в лямках). В этих случаях у собаки развивается картина экспериментального невроза и имеете с тем стойкое повышение кро­вяного давления.

 

1 «Я смело утверждаю,— писал Dubois,— что 90 из 100 страдаю­щих диспепсией невропаты и нисколько не нуждаются ни в ограни­ченном режиме, ни в желудочном лечении».

 

1 И. П. Павлов. Полное собрание сочинений. М.— Л., 1951, т. 4, стр. 428.

 

1 По современным представлениям и одной нервной клетке (а их в мозгу 15 млрд.) может одновременно протекать около 2000 хими­ческих реакций.

 

1 В проведении опроса и обследования приняли участие врачи акушерско-гинекологической клиники Карагандинского медицинского института, за что приношу им свою благодарность.

 

1 Master и Johnson полагают, что при нарастании полового воз­буждения наступает тоническое сокращение мышц наружной трети и расширение внутренней трети влагалища. Это способствует удержанию спермы. Оргазм возникает в момент появления ритмичных сокращений стенок влагалища и матки, следующих с интервалом в 0,8 сек. «Присасывание» спермы маткой этими авторами отрицается.

 

1 Некоторые женщины, наоборот, испытывают более сильное удовлетворение при клиторическом оргазме, чем при вагинальном.

 

1 Если четверть века назад, пишет профессор урологии Нью-йоркского медицинского колледжа Wershub (1959), полагали, что обнаруживаемая при урологическом исследовании чувствительность предстательной железы, усиленное выделение простатического сек­рета при пальпации или наличие признаков нерезко протекающего заднего уретрита может быть причиной импотенции, то сейчас этого не считают (у многих мужчин, больных простатитом и даже уре­тритом, потенция высокая). Фиксация внимания на этих нарушени­ях и местная терапия импотенции при этом может, по мнению Wershub, привести к иатрогении. Положительный же результат в некоторых случаях объясняется суггестивным характером процедур.

В настоящее время вновь раздаются голоса ряда урологов в пользу признания большой роли молчаливых простато-везикулитов, застойных и хронических простатитов в этиологии половых рас­стройств, в частности, преждевременной эякуляции (Г. С. Васильченко, 1969).

 

1 В качестве синонима фригидность в немецкой литературе часто применяют термин «диспарейния» (dyspareunia); в англо­французской литературе диспарейнией обычно называют болезнен­ность полового акта у женщины или комплекс тягостных ощущений (слабость, разбитость, головная боль, тошнота), возникающие у нее при половом акте.

 

1 Цитировано по van de Velde, Die Vollkommene Ehe, 12 Aufl. Leipzig, 1927, 5, 203.

 

1 Большинство психиатров (в том числе и мы) отрицают суще­ствование навязчивых влечений к бродяжничеству (дромомания), поджогу (пиромания), обнажению, произнесению ругательств и т. п. В этих случаях чаще всего речь идет не о навязчивых, а об импульсивных действиях, или явлениях насильственности. Больной с ними либо совсем не борется, так как влечение всецело охватывает личность, либо борется лишь из-за несоответствия влечения мораль­ным требованиям. При навязчивых же состояниях имеется не на­вязчивое влечение к совершению этих действий, а страх перед воз­можностью их совершить (броситься с высоты, совершить само­убийство, ударить близкого человека острым предметом), связан­ный с ярким представлением этого действия, в связи с чем они ни­когда не реализуются.

 

1 У лиц мыслительного типа, в том числе и у психастеноидных психопатов, под действием психической травмы могут возникнуть не только невроз психастении, но и другие психогенные заболева­ния— реактивные депрессии и параноиды, невроз ожидания, не­вроз страха, шоковые или эмоциогенные неврозы.

 

2 Заболевания у некоторых больных с яркими деперсонализационными и дереализационными переживаниями, отнесенные Janet к психастении, по современным воззрениям, вероятнее всего, отно­сятся к органическим поражениям мозга, в частности к энцефалитам.

 

1 Павловские среды, Т. I, 1949, стр. 271.

 

1 Дополнительно может быть указана та почва, на которой воз­никло заболевание, например истерия или истерический невроз у истероидного психопата, у страдающего травматической энцефа­лопатией и т. п.

 

1 И. Павлов. Полное собрание сочинений. Изд. 2-е, т. III, кн. 2. М., 1951, стр. 211.

 

1 И. П. Павлов. Полное собрание сочинений. Изд. 2-е, т. III, кн. 2. М., 1951. Стр. 209.

 

2 По этому же механизму могут превратиться в истерические симптомы и нарушения функции, первоначально симулировавшиеся, т. е. искусственно изображавшиеся больным. Так, например, первоначально произвольное дрожание руки постепенно автомати жируется и далее закрепляется и поддерживается по механизму «условной приятности или желательности» болезненного симптома и тогда уже не может быть больным произвольно приостановлено. Таким образом, симулятивный симптом может превратиться в симп­том истерический.

 

3 Приятными и желательными для больного могут оказаться различные соматические заболевания или легкие ранения, избавляю­щие его от тех или иных неприятных обязанностей. Однако меха­низм «условной приятности или желательности» болезненного симп­тома при этом в их патогенезе не участвует

 

1 От слова «Икота» — собственного имени злого духа у зырян, насылающего болезнь.

 

1 В последнем случае дело не сводится к проявлению очага па­тологического инертного возбуждения в коре, возникшего в резуль­тате переживаний, связанных с участием в военных действиях. Об этом говорит тот факт, что припадки «командной истерии», сравни­тельно часто наблюдавшиеся в период первой мировой войны, почти совершенно перестали встречаться после второй.

 

1 Проблемы современной психиатрии Юбилейный сборник, по­священный В. А. Гиляровскому. М., 1948, стр. 450.

 

1 Stirlin упоминает несколько случаев, видимо, сумеречных со­стояний с псевдодементно-пуэрильной картиной. Данные о них ма­лодостоверны, так как основываются лишь на рассказах очевидцев, собранных Stirlin при посещении Мессины через 2 ? месяца (!) после землетрясения. Механизм «условной приятности или жела­тельности» болезненного симптома выступает как во всех случаях, описанных Stirlin, так и в приводимых Л. Я. Брусиловским, Н. П. Бруханским и Т. Е. Сегаловым.

 

2 Известен случай с солдатом Гумлихом, которого эвакуировали в тыл, так как ему стало казаться, что он не в окопе, а у себя на родине в Лейпциге и что войны нет, играет музыка и пускают фей­ерверк. Несколько подобных наблюдений было сделано англо-аме­риканскими авторами во время второй мировой войны. Участие ме­ханизма «условной приятности или желательности» болезненного симптома в этих случаях совершенно очевидно.

 

1 Некоторые авторы не считают целесообразным разграничивать синдром Ганзера и псевдодеменцию и предпочитают пользоваться термином «псевдодеменция» как лучше отражающим существо заболевания, включая в него симптом нелепых ответов»

 

1 Яркое описание психической эпидемии индуцированных судо­рожных припадков, наблюдавшейся в одном селе в Киргизии, дано Б. Н. Дектяревым и В. А. Рожновым (1962).

 

1 У 18 из них имелись легкие внечерепные ранения, по поводу которых они и поступили в медицинские учреждения, явления же, относящиеся к шоковым неврозам, были обнаружены нами у них попутно.

 

1 Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг. М., 1949, т. 26, стр. 93.

 

1 Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг. М., 1949, т. 26, стр. 93—94

 

1 Взгляд на психотерапию как на лечение информацией и на неврозы как заболевания, вызванные действием информации, был высказан нами на конференции в 1960, 1964 (стр. 85) и 1967 (стр. 103) годах. Аналогичные взгляды высказывал также Я. Р. Гасуль (1964).

 

1 Во время сна легче запомнить речь, например иностранные слова, если перед сном 1—2 раза перечитать эти слова или прослу­шать их. Тогда ассоциативные связи, возникшие перед сном, легко оживут при восприятии речи во время сна. Отчасти поэтому спя­щему легче запомнить речь, если он слышит ее несколько раз: мно­гократные сигналы способствуют расторможению соответствующих связей и большей их прочности.

 

1 Mesmer еще до первых опытов по «животному магнетизму» написал диссертацию «De planetarum influx» («О влиянии планет»), само название которой указывает на астрологические взгляды ав­тора.

 

1 И. П. Павлов. Полное собрание сочинений Т. IV М.— Л., 1951, стр. 429.

 

1 И. П. Павлов. Полное собрание сочинений. Т. III, кн. 2. М.—Л., 1951, стр. 148.

1 Многие авторы пользуются термином «коллективная, или групповая, психотерапия» в узком смысле слова, понимая под ним лишь рациональную коллективную психотерапию.

1 Павловские среды, т. III, 1949, стр. 386—387.

1 Описание лечения кальциевым ударом так называемой пост­контузионной глухонемоты и аффективно-шокового ступора приве­дено в труде «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг. (М, 1949, т. 26, стр. 76 и 93) и в посвященном В. А. Гиляровскому юбилейном сборнике «Проблемы современной психиатрии» (М., 1948, стр. 450—451), а также в нашей работе (1952).

1 Часть так называемых неврозов внутренних органов отнесена нами не к неврастении, а к истерии (расстройствам вегетативных функций), где и рассматривается. Лечение их проводится по принципам лечения истерии.

1 Цит. по Wershub (1959).

1 Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне1941—1945 гг. М., 1949, Т. 26, стр. 79.

 

1 Павловские среды, т. II, 1949, стр. 588.

---

Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 92; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!