РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 15 страница
В тех случаях, когда мы прибегали к шоковой методике, мы предпочитали перейти к ней после того, как больному внушалось: «По счету „восемь" вы сделаете глубокий вдох, спать будете еще глубже, еще крепче». Далее тихо считали, последние же две цифры произносили более напряженным тоном и после произнесения цифры «восемь» внезапно резко рукой надавливали на лоб больного, одновременно громким, повелительным голосом приказав: «Спать! Спать глубже, глубже... Глубже засыпайте, еще глубже, еще глубже, еще крепче» и далее переходили к внушениям обычным тихим голосом.
Помимо приведенных выше, существует и ряд других методов гипнотизации, получивших небольшое распространение. Так, Vogt предложил погружать больных в гипнотический сон фракционным методом. Вскоре после начала гипнотизации словесным внушением он предлагал больному открыть глаза и рассказать о своих ощущениях, после чего продолжал гипнотизацию. Ставился акцент на внушении тех ощущений, которые, по рассказу больного, у него удавалось вызвать (чувство тяжести р. конечностях, невозможность открыть глаза). Иногда этот метод позволяет быстро достичь желаемой глубины гипноза.
Kretschmer (1949) и Langen (1961) рекомендуют для вызывания гипнотического сна применять описываемую ниже технику аутогенной тренировки. При этом, после того, как больной достиг возможности путем самовнушения вызывать у себя ощущение тяжести и тепла в конечностях, врач начинает погружать его в гипнотический сон методом фасцинации или обычным приемом речевого воздействия, предложив ему закрыть глаза и засыпать. Как мы убедились, данный метод гипнотизации весьма эффективен.
|
|
|
Дегипнотизация. Выведение больного из состояния гипнотического сна, как правило, затруднений не представляет. До того как пробудить больного, ему внушают хорошее общее самочувствие. Так, например, указывают: «Теперь вы скоро проснетесь, вы будете себя прекрасно чувствовать. Вы очень хорошо выспались, отдохнули. Проснувшись, будете себя чувствовать полным бодрости и энергии. Настроение будет ровным, хорошим, самочувствие — прекрасным. Следующий раз вы будете спать еще глубже, еще крепче, уснете еще быстрее... Теперь сон ваш постепенно проходит, он сменяется дремотой... Дремота становится все легче и легче... А теперь дремота совсем прошла. Проснитесь!» Или внушает: «Теперь по счету „двенадцать" вы проснетесь. Один, два, три и т. д., просыпаетесь все больше и больше. Сон ваш рассеивается... шесть, семь, восемь... еще больше просыпаетесь... девять, десять.., двенадцать! Проснитесь!».
Нужно сказать, что описанные приемы и формулы внушения являются лишь схемами, и каждый врач, занимающийся гипнотерапией, обычно постепенно вырабатывает свои формулы внушения и выбирает излюбленные им приемы лечения.
|
|
|
В. И. Стрельчук при выборе метода гипнотизации рекомендует учитывать особенности взаимодействия сигнальных систем больного. Гипнотический сон, указывает этот автор, быстрее и лучше всего достигается путем первичного воздействия через ту сигнальную систему, которая более тормозима у данного больного. Поэтому при гипнотизации больных истерией он рекомендует применять словесные воздействия, т. е. первичное воздействие на вторую сигнальную систему, при лечении больных психастенией и навязчивым неврозом — воздействие на первую сигнальную систему монотонными, ритмическими звуковыми, световыми и кожными, особенно тепловыми раздражителями, у больных без резкого преобладания какой-либо одной из сигнальных систем — сочетание словесного внушения со зрительными, кожными или слуховыми раздражителями.
При выборе метода гипнотизации, по мнению Н. К. Боголепова, следует учитывать состояние вегетативной системы гипнотизируемого. Так, субъекты, у которых при переходе в горизонтальное положение наступает резкое замедление пульса, по Н. К. Боголепову, легче поддаются гипнотизации в горизонтальном положении, а субъекты с ясно выраженным симптомом Ортнера (замедление пульса при запрокидывании головы назад в сидячем положении с откинутой назад головой. При гипнотизации лиц с преобладанием парасимпатической системы, по его мнению, скорее действуют однообразные слабые раздражители (корковый, нисходящий гипноз, по Н. К. Боголепову), а на лиц с преобладанием симпатической системы и особенно тех, у кого переход в горизонтальное положение вызывает значительное замедление пульса,— шоковый метод (подкорковый, вегетативный, восходящий гипноз, по Н. К. Боголепову).
|
|
|
При всех описанных выше методах гипнотизации, когда видят, что дыхание стало ровным, спокойным, веки не дрожат и больной всем своим видом напоминает спящего, переходят к лечебным внушениям. Многие авторы во время первого сеанса внушают лишь хорошее общее самочувствие, ровное настроение. Внушение, направленное непосредственно на устранение болезненных симптомов, проводят во время последующих сеансов. Несомненно, что при лечении многих больных особенно тех, кого удается погрузить в глубокий гипнотический сон, терапевтического успеха нередко можно достигнуть и во время первого сеанса внушениями, направленными непосредственно на устранение болезненного симптома, так что нет необходимости откладывать их проведение.
|
|
|
Внушения делаются в большинстве случаев негромким голосом, однако внушающим тоном и короткими фразами. Одни и те же фразы обычно повторяются несколько раз. Внушения сопровождаются фразами, имеющими цель придать этим внушениям рациональную форму, т. е. сочетаются с элементами убеждения больного. Нередко хорошие результаты дает косвенное внушение, сделанное в состоянии гипнотического сна. Так, например, внушают постепенное уменьшение истерического гиперкинеза и полное его устранение после того, как больной примет назначенное количество тех или иных процедур или какое-то лекарство. Для достижения одномоментного купирования истерических симптомов часто приходится прибегать к внушениям, сделанным резким, эмоционально насыщенным, повелительным тоном.
Сеансы гипнотерапии могут проводиться одновременно с группой больных. При этом экономится время и, кроме того, повышается внушаемость больных в силу подражания и взаимовнушения. К повышению внушаемости может привести и демонстрация сеанса лечения на 1—2 легко внушаемых больных. Сеансы коллективной гипнотерапии были введены в нашей стране В. М. Бехтеревым, широко применявшим их для лечения больных хроническим алкоголизмом и неврозами.
До проведения сеанса коллективной гипнотерапии каждого больного предварительно осматривает врач и решает вопрос о назначении ему лечения внушением в состоянии гипнотического сна. Сеансы коллективной гипнотерапии проводятся в хорошо проветренном теплом помещении. Техника их в основном такая же, как сеансов индивидуальной гипнотерапии. Больных усаживают в шезлонги, кресла или укладывают на диваны и дают спокойно побыть в этом состоянии примерно 10 минут. Затем проводят вступительную беседу и применяют такую же технику гипнотизации, как при индивидуальных сеансах. Можно применять фиксацию взгляда гипнотизируемых на блестящем предмете с предложением закрыть глаза по счету «восемнадцать» или, если появится желание, раньше. Далее медленно считают до восемнадцати, рисуя картину наступления сна. После того как больные закрывают глаза, по очереди подходят к ним, делая пассы и углубляя гипнотический сон. С успехом при коллективных сеансах мы применяли также описываемые ниже приемы аутогенной тренировки и метод фиксации взора или сближения рук.
Затем всем больным одновременно внушают хорошее самочувствие и состояние покоя. Если группа больных по характеру заболевания однородна, например все лечатся по поводу хронического алкоголизма, всем им производят одновременно общее внушение отвращения к алкоголю. Желательно подойти к каждому больному в отдельности и повторить те или иные элементы формулы лечебного внушения, особенно при лечении больных с разнородными заболеваниями. В этих случаях врач, обходя спящих, делает каждому индивидуальное внушение. Выводят больных из состояния гипнотического сна коллективно.
Нельзя не согласиться с С. Г. Файнбергом, что в условиях амбулаторной практики такой метод гипнотерапии является самым практичным и удобным, сочетающим все преимущества коллективного и индивидуального сеансов и дающим возможность полноценно и дифференцированно обслужить большое число больных. Проведение первого же сеанса в коллективе часто дает лучший эффект, чем индивидуальное усыпление.
Осложнения при гипнотизации
Осложнения при гипнотизации встречаются редко и не представляют опасности для больного. Могут наблюдаться следующие осложнения.
1. Утрата раппорта. Выражается она в том, что загипнотизированный перестает реагировать на речь врача и выполнять какие-либо внушения. Наблюдается это обычно, когда с загипнотизированным более или менее длительное время не поддерживается раппорт (например, врач оставляет его в гипнотическом сне, а сам уходит). Тогда гипнотический сон переходит в обычный естественный, от которого больной либо, выспавшись, просыпается самостоятельно, либо может быть разбужен обычными методами.
2. Невозможность выведения больного из состояния гипнотического сна. Опасения, что загипнотизированного в дальнейшем не удается вывести из гипнотического сна, являются малообоснованными. Лишь у больных истерией в крайне редких случаях гипнотический сон может перейти в состояние истерического ступора. Чаще это бывает тогда, когда больному сделано неприятное для него постгипнотическое внушение (таковым иногда может явиться внушение, что болезненный симптом, например слепота, глухота, астазия-абазия, устранится, как только больной проснется). Вывести больного из этого состояния можно либо энергичным внушением пробуждения, либо неглижированием развившегося состояния (например, заявляют: «Пусть спит. Когда выспится— проснется!») и предоставлением больному возможности «спать» до тех пор, пока он не «проснется», либо применением других методов, приведенных при описании лечения истерии.
3. Возникновение эмоциональной реакции во время гипнотического сна. Иногда во время гипнотического сна у больного без внешнего повода внезапно всплывают травмировавшие его переживания, в связи с чем могут появиться слезы на глазах, стоны, рыдания, экспрессивные движения. Какой-либо опасности для больного они не представляют. Некоторые авторы специально старались вызвать у больного такое состояние, напоминая ему о травмировавших его переживаниях с целью их отреагирования (катарзиса). Подавить возникшую реакцию обычно легко удается прямым приказанием прекратить ее и спать глубже (приказание должно быть сделано резким тоном).
4. Возникновение истерических припадков и сумеречных состояний в связи с гипнотизацией. У больных истерией иногда в начале гипнотизации или во время гипнотического сна могут возникать истерические припадки или сумеречные состояния. Чаще всего это бывает или при внутреннем сопротивлении больного лечению, или тогда, когда производимое внушение глубоко противоречит стремлениям больного. Отказ от лечения и пробуждение от гипнотического сна или, наоборот, углубление гипнотического сна с внушением устранения истерической реакции, сделанное резким тоном, приводит к ее прекращению.
Итак, к каким-либо опасным для больного осложнениям гипнотизация не ведет. Техника ее проста и ею может овладеть каждый врач. Для этого не требуется ни черных глаз, ни особой силы воли, ни каких-то врожденных задатков. Достаточно вспомнить, что легковнушаемых субъектов в гипнотический сон может погрузить даже патефонная пластинка, на которой записан текст внушения. От врача требуется лишь знание техники гипнотизации и умение уверенно держаться при проведении лечения.
Длительность сеанса лечения внушением в состоянии гипнотического сна может значительно варьировать (чаще всего он занимает 15—20 минут). Частота сеансов зависит от характера заболевания, состояния больного и успеха лечения. Так, для устранения истерического симптома иногда бывает достаточно одного сеанса, а в некоторых случаях требуется ряд сеансов. У большинства больных количество сеансов при проведении курса гипнотерапии не превышает 15. Обычно первое время сеансы проводят несколько чаще — через день, затем 1—2 раза в неделю и еще реже. В. Е. Рожнов считает, что слишком часто, например по нескольку раз в день или ежедневно, проводить сеансы не следует из-за снижения восприимчивости к гипнозу. Последнее объясняется, по мнению этого автора, тем, что гипноз возникает по условнорефлекторному механизму, а условный рефлекс при частом повторении постепенно начинает затормаживаться, ослабевает и в конце концов совсем исчезает. Скорость наступления этого торможения находится в прямой зависимости от частоты повторения условного рефлекса и типа нервной системы.
Глубокий гипнотический сон (явления сомнамбулизма) удается, по нашим наблюдениям, вызвать примерно у 10% всех гипнотизируемых, гипнотический сон второй степени — у 30—40% людей. Явления сомнамбулизма легче всего вызываются у лиц художественного типа по И. П. Павлову, страдающих истерией, а также у наркоманов (хронических алкоголиков). Лиц мыслительного типа, психастеников, склонных к сомнениям и фиксации внимания на своих ощущениях и переживаниях, с трудом удается погрузить в гипнотический сон. Иногда больного, которого не удалось погрузить в гипнотический сон одному врачу, удается погрузить другому или тому же врачу, но при последующих сеансах.
Степени глубины гипнотического сна
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 76; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!