И изменения в организме, вызываемые внушением

Forel предлагал различать следующие три степени глу­бины гипнотического сна: первая степень — сонливость; гипнотизируемый при известном напряжении может еще противостоять внушению, открыть глаза; вторая сте­пень— легкий сон или гипотаксия; усыпляемый не мо­жет сам открыть глаза и выполняет внушения (некото­рые или все); при этом амнезии не бывает и внушить ее не удается; по пробуждении от гипнотического сна со­храняются воспоминания обо всем, что было во время гипноза; третья степень — глубокий сон или сомнамбу­лизм; характеризуется амнезией и выполнением не толь­ко гипнотических, но и постгипнотических внушений; ам­незия может быть устранена при повторном погруже­нии в глубокий гипнотический сон или при помощи со­ответствующего внушения во время гипнотического сна. Выделение этих степеней глубины гипнотического сна с практической точки зрения оказалось наиболее удобным. При помощи внушения в состоянии гипнотического сна могут быть вызваны самые различные феномены. Так, в состоянии гипнотического сна третьей степени легко внушить параличи, сказав больному: «По счету „три" ваша правая рука не будет двигаться, вы не сможете совершать ею движения. Один, два, три... рука не дви­гается, попробуйте поднять руку — вы не можете... А теперь по счету „два" движения рукой полностью вос­становятся. Один, два... Теперь вы можете свободно дви­гать рукой, ну, попробуйте... рука свободно двигается...». Так же легко удается внушить «насильственные» дви­жения, анестезию. Она может быть столь глубокой, что удается оперировать больного под гипнозом, устранить боли во время родов, а также любые другие болевые ощущения.

В таком состоянии можно внушить выключение функ­ции любого анализатора — полную глухоту, слепоту, ут­рату обоняния, вкуса и т. п. Реакция на раздражитель, адресованный к выключенному анализатору, в большин­стве случаев может быть обнаружена на электроэнце­фалограмме, хотя больные по пробуждении и указыва­ют, что они не воспринимали света, не слышали звука, не чувствовали боли от укола. Иногда эту реакцию вы­явить не удается. Так, в наших опытах у двух из пяти испытуемых, находившихся в состоянии глубокого гип­нотического сна (сомнамбулизма), при многократных исследованиях на электроэнцефалограмме каждый раз не наблюдалось никакой реакции на световой раз­дражитель— при внушении глухоты и на болевой раздра­житель (укол) — при внушении полной потери чувстви­тельности. При внушении восстановления выключенной функции реакция на свет, звук и болевой раздражитель восстанавливалась.

В аналогичных опытах С. Л. Левина, как указыва­лось, отсутствовала условнорефлекторная секреторная реакция, а в опытах И. И. Короткина и М. М. Сусловой при выключении чувствительности глаза — мигательная реакция.

На избирательном характере глухоты, внушенной в гипнозе, мы останавливались при рассмотрении истери­ческой глухоты. Здесь лишь заметим, что в гипнотиче­ском сне может быть внушена глухота даже только на определенные звуки или группы слов, например собст­венные имена, слепота только в отношении определен­ных предметов, например можно внушить, что больной не будет видеть стулья, все же остальное он будет ви­деть. Могут быть внушены и галлюцинации любого со­держания, например звуки, шумы, оркестровая музыка, букет цветов, стоящий в вазе, запах роз и т. п. При вну­шенной галлюцинации слабого индифферентного раз­дражителя (вид белой лошадки, тихое жужжание) ре­акция на электроэнцефалограмме незначительная, одна­ко при внушении очень яркого света прожектора или очень громкой музыки, а также страшных чудовищ на электроэнцефалограмме отмечалось резкое увеличение электрической активности, учащались частота ритма с 30—35 до 60 в секунду и увеличивалась амплитуда коле­баний, которые доходили вместо исходных 50 до 200 мкв (А М. Свядощ и Г. Я. Хволес).

В состоянии сомнамбулизма может быть внушена ам­незия любых событий, а также любых ранее имевшихся знаний и навыков. Иногда могут быть вызваны воспо­минания забытых событий, в том числе происшедших во время истерических сумеречных состояний и ранее проводившихся гипнотических сеансов.

В состоянии сомнамбулизма больному можно вну­шить, чтобы он открыл глаза и продолжал спать с от­крытыми глазами и при этом мог разговаривать, отве­чать на вопросы, свободно совершать движения. Для этого бывает достаточно сказать больному: «А теперь по счету „три" откройте глаза и продолжайте спать с открытыми глазами». В этом состоянии больному мож­но внушить переживание иной ситуации, например, что он в театре, слушает оперу или на пляже принимает солнечные ванны, ему жарко или что сейчас начинается наводнение, вода заливает комнату, и тогда больной, «спасаясь» от воды, начинает взбираться на столы и стулья, «чтобы не замочить ноги». При внушении боль­ному, что он стал сейчас ребенком, что ему примерно 4 года, можно вызвать явления пуэрилизма с детским поведением и речью. Путем внушения все эти явления можно тут же устранить.

При сомнамбулизме в поведении загипнотизированных нередко выступают черты театральности, рисовки, наигранности. По выходе из этого состояния они иногда ут­верждают, что якобы притворялись спящими в угоду гипнотизеру, пытаясь тем самым как бы оправдать свое поведение. Возможность внушения в этих состояниях глубокой анестезии (операции под гипнозом), а также влияние на вегетативные процессы свидетельствуют о том, что неправильно было бы сводить состояния сом­намбулизма во всех случаях к голому притворству и ут­верждать, будто больные в этом состоянии всегда по же­ланию могут открыть глаза и прекратить «спектакль», который они разыгрывают. На отличии этих состояний от истерических сумеречных состояний мы останавлива­лись при рассмотрении последних.

При внушении эмоциональных состояний (страха, ра­дости и др.) отмечается соответствующее изменение ве­гетативных функций — учащение сердцебиений, дыхания, изменение количества сахара в крови и т. п. Иногда пу­тем внушения удается оказать значительное влияние на течение вегетативных процессов. Так, например, после того как испытуемому внушали, что он выпил 3 стакана воды, диурез у него в течение ближайшего часа увели­чивался в 10 раз. При этом снижался удельный вес мо­чи и отмечалось сгущение крови. При внушении испыту­емому в теплой комнате, что он находится раздетый на морозе, обмен веществ значительно ускорялся. К.И. Пла­тонов, внушая испытуемым, находящимся в состоянии гипноза, будто они съели много сахара, отмечал увели­чение количества его в крови на 20—30%. Ряд авторов отмечают, что при внушении испытуемому прикоснове­ния к его руке раскаленного железа у него иногда на месте мнимого ожога через 30 минут после внушения по­является гиперемия и через 27г часа — пузырь, при вну­шении ушиба — отек и т. д. Путем внушения удается как вызвать, так и задержать появление менструации (Forel). Это же и нам удалось получить у одной женщины. Kleinsorge и Klumbies внушали больной с идиосинкра­зией к землянике, что она ест эту ягоду, и наблюдали появление аллергической сыпи. Им же удалось путем внушения вызвать резкую идиосинкразию у больного, у которого ранее имелся анафилактический феномен Артюса. Kleinsorge показал, что путем гипнотического внушения можно предотвратить развитие анафилактиче­ского шока. П. И. Буль при внушении астматического приступа больной, ранее страдавшей бронхиальной аст­мой, наблюдал при бронхографии спазм мускулатуры бронхов. Он же обнаружил рентгенологические измене­ния формы и положения желудка при внушении чувства голода и сытости, формы желчного пузыря — после вну­шения, что съедена жирная пища. Многочисленные ис­следования К. И. Платонова, С. Л. Левина, В. Е. Рожнова, П. И. Буля и многих других показывают, что вну­шение во время гипнотического сна иногда может ока­зывать даже более сильное воздействие, чем реальные раздражители. Испытуемому внушали, например, что он ест одну пищу, а давали ему другую. Состав слюны из­менялся в соответствии с внушенной пищей, а не с дей­ствительно дававшейся. Внушали, что рука опущена в холодную воду, а опускали ее в горячую. На плетизмограмме, снятой со второй руки, реакция была такая, какая бывает при раздражении не горячей, а холодной водой.

В состоянии гипнотического сна обычно не удается внушить то, что противоречит этическим и моральным устоям личности гипнотизируемого. Если такие внуше­ния делаются, то они чаще всего просто не выполняют­ся (загипнотизированный отказывается их выполнять, продолжая оставаться в состоянии гипнотического сна) или вызывают аффективную реакцию с пробуждением от гипнотического сна. Таким образом, даже в состоянии сомнамбулизма загипнотизированный не является «без­вольным».

Терапевтическое применение гипноза

Поскольку путем внушения в состоянии гипнотического сна можно оказать значительное влияние на течение в организме различных процессов, указанный метод дав­но используется врачами с терапевтической целью. Его применяли для лечения наркоманий, особенно хрони­ческого алкоголизма, как симптоматическое средство для устранения болей различного генеза, в частности для обезболивания родов, устранения послеоперацион­ных и других болей, при токсикозах беременных, аме­норее, меноррагиях, в дерматологии — для устранения бородавок, экзем и т. д. Широко применяется гипноз для лечения неврозов. Соответствующим внушением в гипнотическом сне нередко удается улучшить настроение у больных неврозами, устранить тревогу и нарушения функции при неврозе ожидания, устранить или ослабить те или иные навязчивые явления у больных психастени­ей и неврозом навязчивых состояний, уменьшить чувство тревоги у больных неврозом страха, улучшить сон и об­щее самочувствие, а также устранить расстройства функ­ции внутренних органов у больных неврастенией. Характерны следующие наблюдения.

1. Больная М., 26 лет. Обратилась с жалобами неврастениче­ского характера. Заболевание возникло после длительного эмоцио­нального напряжения, связанного с семейными неприятностями, закончившимися уходом мужа. Во время беседы обсуждена сло­жившаяся ситуация, подчеркнуты открывающиеся перед ней бла­гоприятные перспективы устройства личной жизни. Методом фасцинации погружена в гипнотический сон второй степени по Форелю. Внушено: «Ваша нервная система отдыхает, успокаивается. Вы со­вершенно спокойны. О муже не думаете. Он для вас не существует. Вы совершенно спокойны Ночью спите глубоким, крепким сном. С каждым днем чувствуете себя лучше и лучше. У вас в жизни все впереди...» После 5 сеансов, проведенных через день, почувствовала себя выздоровевшей.

В аналогичном случае явления «невроза сердца» были сняты после 8 сеансов гипнотерапии.

2. Мальчик Т., 7 лет. Был испуган ночью, когда воры лезли в окно. Стал плохо спать, боялся вечером один оставаться в комнате. После 2 сеансов гипнотического внушения страх прекратился. Сон восстановился.

3. Больной У., 54 лет. Жалобы на упорную рвоту истерического характера. По этому поводу претендует на полное освобождение от работы. Во время беседы указано на необоснованность претензий и необходимость от них отказаться Погружен в гипнотический сон третьей степени. Внушено хорошее самочувствие, отсутствие рвоты. Рвота прекратилась. Катамнез через 2 года: самочувствие хорошее, работает, рвота не возобновлялась.

4. Больной П., 34 лет. Травматическая энцефалопатия после про­никающего ранения черепа, полученного 5 месяцев назад; истериче­ская астазия-абазия на протяжении 4 месяцев. Больному указано, что у него имеются небольшие остаточные явления после ранения мозга, из-за которых он не сможет вернуться в строй. Однако на­рушение походки у него чисто «нервного характера» и будет нами полностью устранено. После 6 сеансов гипнотерапии астазия-абазия снялась.

5. Больной К., 38 лет. Навязчивый страх загрязнения на протя­жении 12 лет. Погружен в гипнотический сон первой степени, а при последующих сеансах — второй. Проведено 10 сеансов гипнотера­пии. Отмечается лишь некоторое ослабление чувства страха.

Особенно широко указанный метод применяется при лечении больных истерией. По данным Forel, из 55 боль­ных истерией, леченных им гипнозом, полностью устра­нить истерические симптомы удалось у 31, частично — у 15 и не удалось — у 9.

И. М. Фейгин (1944) наблюдал положительные ре­зультаты гипнотерапии у 8 из 14 больных с моносимпто­матическими истерическими расстройствами, И. М. Аптер (1930)—у 12 из 18. Nonne (1917) указывал, что из 285 больных «военными неврозами» (истерией. — А. С.) при лечении гипнозом полное излечение наступило у 80%. улучшение —у 15% и не поддались лечению 5% больных. Однако только 3,5% больных были возвращены автором в строй; остальные после излечения направля­лись для работы в тыл. Очевидно, в достижении высоко­го терапевтического эффекта здесь играла роль не толь­ко гипнотерапия. Наблюдавшиеся Nonne больные знали, что после выздоровления они все равно не вернутся в угрожающую их жизни обстановку, а останутся в тылу. Благодаря этому истерические симптомы теряли для них свою «условную приятность или желательность» и, естественно, легко поддавались устранению. Нечто по­добное применяли Debenham, Sargant, Hill и Slater при лечении английских солдат во время второй мировой войны, указывая им, что они будут демобилизованы, но только после того, как освободятся от своего болезнен­ного симптома («здоровый гражданин более полезен ро­дине, чем больной солдат»).

Истерические моносимптомы удается купировать од­ним гипнотическим внушением, по нашим наблюдениям, не больше чем у половины больных, которых удается погрузить в гипнотический сон. При этом важно отме­тить, что гипнотическое внушение не всегда дает поло­жительный терапевтический эффект даже в тех случаях, когда больного удается погрузить в глубокий гипноти­ческий сон. Так, например, 2 больных с истерическими гемиплегиями ног, развившимися после контузии, нам удавалось погрузить в глубокий гипнотический сон третьей степени по Forel. В таком состоянии удавалось внушить им анестезию, галлюцинации, выключение ор­ганов чувств, параличи рук и т. п. и тут же легко устра­нить эти расстройства путем внушения, однако в отно­шении истерической параплегии это не удавалось. При энергичных попытках ее устранения наступала бурная истерическая реакция с размашистыми движениями рук, громким, учащенным дыханием, профузным потом (у обоих больных параплегию удалось одномоментно устранить по методу эфирной маски).

Если сеансы внушения требуется многократно повто­рять или если у легковнушаемого больного периодиче­ски возникают те или иные болезненные симптомы (бо­ли, рвота и др.), поддающиеся устранению гипнотичес­ким внушением, повторные сеансы гипнотического вну­шения можно проводить, как указывалось, при помощи звукозаписи. Больному внушают, что ему дадут пате­фонную пластинку или ленту магнитофона, на которой записан голос врача, и что, включив ее, он заснет и вы­полнит внушения, которые услышит. При звукозаписи около 1 минуты занимают формулы усыпления, около 17г минут — внушения и около 30 секунд — дегипнотизация. Сомнамбулам можно, например, просто внушить: «Когда почувствуете боли (рвоту или другой болезнен­ный симптом), возьмете фотокарточку врача и будете пристально на нее смотреть. Через минуту боли (рвота) полностью прекратятся» или «Через 30 секунд вы засне­те, боли пройдут и через 2—3 минуты сами проснетесь». Kleinsorge и Klumbies рекомендуют больному перед се­ансом «заочного гипноза» поставить будильник на то время, в которое ему захочется вывести себя из гипнотического сна, предварительно внушив ему, что, когда бу­дильник зазвонит, больной проснется.

Лечение внушением в состоянии гипнотического сна противопоказано больным, склонным к бредовым идеям отношения и воздействия, в частности гипнотического (шизофрения и другие психозы), так как может приве­сти к укреплению этих идей и включению гипнотерапевта в бредовую систему.

Недостатком метода является то, что он направлен обычно лишь против какого-либо болезненного симпто­ма, не устраняя причины заболевания. Терапевтический эффект более стоек, когда внушение в состоянии гипно­тического сна сочетается с другими видами психотера­пии, в частности с лечением убеждением, а иногда и кау­зальной психотерапией. Кроме того, недостатком метода является то, что далеко не всех больных удается погру­зить в гипнотический сон.

Внушения, сделанные в состоянии сомнамбулизма, обычно более действенны. Однако несомненно, что хоро­шие терапевтические результаты могут быть полечены и при лечении внушением в состоянии легкого гипнотиче­ского сна и даже наяву. Некоторые авторы, применяв­шие лечение внушением в гипнотическом сне, постепенно отказались от этого метода и перешли на лечение вну­шением наяву, так как достигали в последнем случае такого же терапевтического эффекта, как и в первом.

Другие авторы считают недостатком гипноза то, что он овеян ореолом чего-то мистического, загадочного и поэтому применение его якобы нецелесообразно. Это возражение не выдерживает критики, так как при пра­вильном разъяснении сущности гипноза существующие предрассудки могут быть устранены. Во всяком случае наличие их само по себе не служит поводом для отка­за от применения гипнотерапии, а может являться лишь основанием для борьбы с этими предрассудками.

Указывается, что больной может попасть в слишком большую зависимость от гипнотизера. Однако больной в состоянии гипнотического сна не является безвольным автоматом, игрушкой в руках гипнотизера. Применение гипнотерапии по медицинским показаниям и допущение к проведению ее, согласно инструкции Наркомздрава РСФСР от 1926 г., только врачей устраняет указанную опасность. По окончании курса гипнотерапии легко под­дающимся гипнотизации больным желательно внушить, что они смогут быть погружены в гипнотический сон в дальнейшем только врачом и не уснут, если их попыта­ется гипнотизировать не врач. Практически значительно большую опасность применение гипноза представляет не для больного, а для врача, так как он может стать жерт­вой ложных обвинений в использовании этого метода в корыстных целях. Эротические сновидения, которые ино­гда могут возникать у больных во время гипнотического сна и приниматься ими за действительность, могут дать повод для ложного обвинения врача в попытке изнаси­лования. К этому же иногда может привести и склон­ность истероидных психопатов к лживости и вымыслам. Для ограждения врача от подобных обвинений сеансы гипноза, согласно инструкции, разрешается проводить лишь в лечебных учреждениях, причем желательно в присутствии третьего лица. Данные о сеансе лучше за­носить в специальную тетрадь.

Гипнотерапия, несомненно, является научно обосно­ванным методом психотерапии, особенно неврозов. Изу­чение физиологических основ ее позволило развеять тот ореол загадочности и таинственности, которым она была окружена со времен Месмера.

Внушение в состоянии наркотического сна

Внушение в состоянии наркотического сна может произ­водиться лишь в том случае, если сон неглубокий. При глубоком наркотическом сне торможение носит столь глубокий и разлитой характер, что не удается сохранить «сторожевой пункт» в коре, через который можно под­держать контакт со спящим. Кроме того, в таком состо­янии трудно вызвать «очаг концентрированного возбуж­дения» в мозгу, лежащий в основе внушения. В связи с этим внушения, сделанные в состоянии наркотического сна, отличаются, по нашим наблюдениям, меньшей стой­костью, чем во время гипнотического сна, что особенно существенно в тех случаях, когда сделанное лечебное внушение должно длительно сохранять свое действие, как, например, при лечении больных хроническим алко­голизмом, и менее важно при одномоментном купирова­нии истерических симптомов.

Техника лечения. Больному разъясняют харак­тер проводимого лечения и укладывают его в горизон­тальное положение. Вводят ему внутривенно очень медленно 2—8 мл 10% раствора пентотала, амитал-натрия, гексенала (ослабленным больным лучше вводить 5% раствор). Достигнув желаемой глубины сна, поддерживают ее в течение нескольких минут медленным введением снотворного (иглу из вены не вынимают). Во время наступившего сна производят лечебные внушения, после чего дают больному возможность выспаться.

Наиболее благоприятным для производства внушения является неглубокий наркотический сон, предшествую­щий появлению анальгезии и развитию последующей амнезии этого периода.

Для контроля глубины сна предлагают больному вслух считать от 20 в обратном порядке или производить простое вычисление (например, от двузначных чисел от­нимать всегда 4) и считают сон слишком глубоким, если больной не в состоянии это выполнить.

В процессе лечебных внушений иногда происходит оживление психотравмировавших переживаний, в связи с чем возникает бурная эмоциональная реакция, выра­жающаяся в виде аффекта то страха, то тоски или от­чаяния, сопровождающихся экспрессивными движения­ми. В этих случаях в достижении терапевтического эф­фекта, помимо внушения, может играть роль и отреагирование их во время сна (наркокатарзис).

Вызывание наркотического сна может сочетаться с вызыванием гипнотического сна. При этом либо можно раньше давать снотворное, потом проводить гипнотиза­цию (наркогипноз), либо раньше вызывать гипнотичес­кий сон и затем для углубления его давать снотворное (гипнонаркоз). При таком лечении требуется тем мень­шая доза снотворного, чем глубже гипнотический сон.

Лечение внушением в состоянии наркотического сна показано в тех же случаях, что и во время гипнотическо­го сна, особенно если больные плохо поддаются гипнозу.

Положительные результаты от его применения мы не­редко видели при истерических моносимптомах (гиперкинезах, параличах и парезах, рвоте, икоте и др.), а так­же иногда при фобиях и истерических психозах — про­водилось курсовое лечение (до 10 сеансов через день).

М. Э. Телешевская, широко применявшая этот метод под названием наркопсихотерапии и детально разрабо­тавшая методику лечения, достигала с его помощью уст­ранения истерических моносимптомов многолетней дав­ности, затяжных астено-ипохондрических состояний,

расстройств сна и эмоциональных нарушений у больных неврозами. Английские и американские авторы широко пользовались этим методом во время второй мировой войны для лечения «военных неврозов».

САМОВНУШЕНИЕ

В норме представления могут оказывать некоторое влия­ние на физиологические процессы в организме, напри­мер представления о движении — вызывать идеомоторные акты, представление о радостном или печальном со­бытии— вегетативную реакцию. Самовнушение — это усиление влияния представлений на вегетативные или психические процессы, вызванное психической ак­тивностью лица, производящего самовнушение (А. М. Свядощ). Если при лечении внушением концентрирован­ное раздражение непосредственно вызывается действием слова врача, то при самовнушении оно возникает благо­даря следовому возбуждению — раздражениям, произве­денным посредством внутренних связей, ассоциаций. При самовнушении действует информация, ранее посту­пившая и далее воспроизводимая самим больным.

Самовнушение может оказывать огромное влияние на психические и вегетативные процессы в организме, в том числе на поддающиеся произвольной регуляции. Много­численные примеры этому приведены нами в главе о не­врастении, неврозе навязчивых состояний и неврозе ожи­дания и, главным образом, истерии. Под влиянием само­внушения, например, могут возникать болевые ощуще­ния, анестезии, галлюцинации (особенно истерические), истерические амнезии, сумеречные состояния, припадки, парезы, параличи, гиперкинезы, глухота, слепота, нару­шения функции сердечно-сосудистой, дыхательной, пи­щеварительной, пищевой системы. Как указывалось, пу­тем самовнушения могут быть вызваны даже такие не поддающиеся произвольному влиянию явления, как опи­санная выше картина ложной истерической беременно­сти, задержка менструации, пузырь на месте самовну­шенного ожога и т. п.

Наши наблюдения говорят о существовании лиц с психосоматолабильной конституцией — высокой психосо­матической переключаемостью. У них представления, особенно эмоционально заряженные, могут легко влиять на вегетативные процессы, обычно не поддающиеся произвольному контролю, вести к нарушениям функции внутренних органов или вызывать яркие альгические ощущения. Такие лица нередко встречаются среди эмотивно-лабильных, истеричных, а также лиц с ярко вы­раженной эйдетической способностью. Мы наблюдали больных истерией, перенесших "в прошлом 2—3 операции на брюшной полости или органах малого таза, причем создавалось впечатление, что речь шла лишь о психо­генных нарушениях вегетативных функций, а не подозре­вавшихся соматических заболеваниях. Эти заболевания заслуживают внимания хирургов, гинекологов и тера­певтов и остаются еще малоизученными.

Самовнушение может быть непроизвольным и произ­вольным. В первом случае самовнушенные представле­ния приобретают большую силу, если они длительно по­лучают заряды из эмоциональной сферы (возможно, благодаря тонигенным импульсам из ретикулярной фор­мации). Так, например, бывает при тревожном опасе­нии или страстном желании чего-либо. Во втором слу­чае— самовнушение, как мы увидим, возможно, если сосредоточить мысли на соответствующем представлении и многократно мысленно повторять адресованные к не­му речевые формулы.

Формулы самовнушения, как и внушения, желательно выбирать краткие, особенно если они направлены на процессы, не поддающиеся контролю сознания, напри­мер на ту или иную вегетативную функцию. Если же они направлены на преодоление нежелательных волевых поступков (например, употребление алкогольных напит­ков), то могут быть применены и более развернутые формулы. Самовнушение может сочетаться с самоубеж­дением, т. е. быть мотивированным.

Так, при лечении хронического алкоголизма мотивированным самовнушением Н. В. Иванов рекомендует больным продумать те ситуации, в которых возможен рецидив пьянства, и повторять фор­мулы самовнушения, направленные на их преодоление. Например, в ситуации «товарищеской» встречи, когда «неудобно» отказаться от вина, внушать себе: «Мое решение победить тягу к вину оконча­тельно. Какой бы предлог ни выставляли друзья, как бы меня ни упрашивали, при любом событии я не поддамся уговору, не изменю своему решению. Я должен стать здоровым». Этим же автором приводятся интересные наблюдения над больными неврозами, кото­рые сами для себя составили формулы самовнушения (самоободре­ния). Так, одна больная говорила себе: «Бери себя в руки, тебя поддержать некому, ты не имеешь права болеть», другая внушала себе: «Петь в зале не страшно, а приятно», третья: «Я всю жизнь нервная, но нужно, несмотря на это, работать». Некоторые больные прибегали к вспомогательным приемам. Больная кардиофобией, как только начинала испытывать сердцебиение, клала себе руку на об­ласть сердца и повторяла: «Вот оно здесь, никуда не делось, ни­чего не случится». Больная с навязчивой мыслью брала лист бума­ги и не только произносила, но и писала формулы самовнушения, и это уменьшало у нее навязчивость.

Самовнушение эмпирически давно применяется древ­ней индийской медициной. Ряд приемов его был разра­ботан в Индии йогами. Использовалось оно и старыми гипнологами. В 1890 г. В. М. Бехтеревым самовнушение было рекомендовано в статье «Случай навязчивых идей, излеченных самовнушениями в начальных периодах гип­ноза». Больная погружалась им в легкий гипнотический сон и в этом состоянии должна была трижды произно­сить слова самовнушения: «Отныне меня не должны бес­покоить боли и никакие неприятные мысли. Если они будут приходить, буду относиться к ним равнодушно». При последующих сеансах добавлялись самовнушения, направленные на другие болезненные симптомы («смогу есть», «смогу шить», «смогу выполнять домашнюю ра­боту»).

В 1897 г. психотерапевт Я. А. Боткин сообщил, что в 1888 г. он излечил себя самовнушением от невралгии ли­цевого нерва. «Особенно хорошо проводить самовнуше­ния перед засыпанием и пробуждением,— указывал он и 1911 г.,— причем формулы самовнушения должны быть индивидуализированными, произноситься в утвер­дительной форме и в настоящем, а не в будущем време­ни». В 1898 г. французский психотерапевт Levy «для ук­репления воли» предложил методику усиленной концент­рации мышления, основанную на самовнушении. В даль­нейшем был предложен ряд методов самовнушения («аутогипноза»), связанных либо с применением пост­гипнотического внушения, как методы Salter (1941) и Powers (1956), либо требующих длительной трениров­ки— до 2 часов ежедневно, как методы Rodos (1952) и Weitzenhoffer. Эти методы, на наш взгляд, малоприемле­мы для лечения, поэтому мы на них останавливаться не будем.

С терапевтической целью наиболее применим метод самовнушения по Coué и метод аутогенной тренировки по Schultz.

При лечении самовнушением обычно в той или иной мере пользуются внушением и убеждением. Сеансы самовнушения могут проводиться больным в отсутствие врача, однако врачебное наблюдение за течением забо­левания и ходом лечения должно быть обеспечено.

Метод Куэ

Своеобразный метод лечения самовнушением был пред­ложен французским аптекарем Coué. Сам Coué брался лечить по своему методу больных, страдавших любыми, в том числе органическими, заболеваниями, не интересу­ясь ни личностью больного, ни тем, чем он болен, хотя при этом подчеркивал, что самовнушение не заменяет лечение другими медицинскими методами, а только по­могает им. С больными Coué проводил ряд бесед, во время которых пытался убедить их в том, что главное влияние на организм оказывает наше воображение, по­этому и лечиться нужно путем воздействия на последнее. Для этого следует прибегнуть к самовнушению. Таким образом, Соиё сначала прибегал к убеждению и прямо­му внушению наяву. Далее он делал косвенное внуше­ние, что выздоровление наступит, если человек будет со­вершать рекомендованную ему процедуру самовнуше­ния. Лишь после этого больной переходил к самовну­шению.

Техника лечения. С больным проводят беседу, во время которой ему описывают влияние самовнушения на организм человека и разъясняют, каким образом предлагаемое лечение самовнушением может оказать на него целебное воздействие. Далее предлагают больному лечиться самовнушением на дому, для чего ему следует дома сесть или лечь в удобной позе, закрыть глаза и, пробыв в состоянии покоя 2—3 минуты, повторять само­му себе мысленно или шепотом без всякого напряжения автоматически 20—25 раз одну и ту же формулу само­внушения, состоящую из 3—4 фраз. Например: «С каж­дым днем во всех случаях жизни мне становится все лучше и лучше. Зрение мое улучшается. С каждым днем я вижу все лучше и лучше... настроение улучшается, си­лы увеличиваются!» или «Я теперь могу спокойно пере­ходить улицы и площади, я совершенно здоров!» Сеанс самовнушения занимает несколько минут.

Сеансы проводятся в течение нескольких недель по 3—4 сеанса в день, например утром, после обеда и пе­ред сном. Соиё особенно рекомендовал воспользоваться для этого состоянием покоя и расслабленности перед са­мым засыпанием, а также переходным состоянием от сна к бодрствованию при пробуждении. Чтобы не отвле­каться подсчетом количества повторений формулы самовнушения, он рекомендует иметь шнурок с 25—30 узел­ками, которые можно перебирать по мере повторения самовнушений.

Положительный эффект при лечении самовнушением часто наступает не сразу, а лишь после 1 ½ - 2-месячного курса. Некоторые больные Соиё лечились по году и дольше.

Достоинством метода является участие больного в процессе лечения, а также то, что внушение подкрепля­ется повторным действием речевых формул, произнося­щихся больным. Одно время метод Coué пользовался значительной популярностью во Франции, хотя и вызывал ряд возражений, так как в том виде, в каком его применял Соиё, он весьма примитивен. Иногда Соиё до­стигал поразительного терапевтического эффекта. И это связано не только с тем, что он обладал талантом про­поведника и оказывал сильное внушающее воздействие на своих больных, но и тем, что в основе метода лежало длительное, систематическое повторение формул само-внушения. Последнее, как мы увидим при рассмотре­нии аутогенной тренировки, может оказывать большое влияние на течение психических и вегетативных про­цессов.

Один из элементов метода, рекомендованного Coué,— техника самовнушения в сочетании с рационально построенной терапией убеждением и внушением — может быть использован при лечении неврозов, в частности больных неврастенией, в том числе с нарушением функ­ции внутренних органов истерией и неврозом ожидания.

Аутогенная тренировка

Аутогенная (от греч. autos — сам и genos — возникаю­щий) тренировка — метод самовнушения, предложенный немецким психотерапевтом Schultz. При этом методе первоначально путем самовнушения вызывается ощуще­ние тяжести в теле и таким образом достигается состоя­ние мышечного расслабления — релаксация. Затем проводятся самовнушения, направленные на различные функции организма.

Schultz обратил внимание на то, что у гипнотизируе­мых обычно возникает ощущение тяжести и тепла в теле. Первое связано с ослаблением тонуса поперечнополо­сатой мускулатуры, второе — тонуса стенок кровенос­ных сосудов. Отсюда родилась мысль вызывать состоя­ние аутогипноза путем самовнушения ощущений тяже­сти и тепла в теле. В дальнейшем при разработке мето­да этим автором были использованы некоторые приемы индийских йогов.

Аутогенная тренировка в настоящее время стала ос­новным методом психотерапии в Германии. С горячей поддержкой ее выступили Kretshmer, Muller-Hegemann, Kleinsorge, Klumbies, Binder и др. В СССР она впервые стала систематически изучаться с 1957 г. (А. М. Свядощ, А. С. Ромен) и сейчас все шире и шире используется во многих клиниках Советского Союза (И. В. Иванов, М. С. Лебединский, В. Е. Рожнов, А. Н. Шагам, С. С. Либих). Широкое распространение аутогенная трениров­ка получила и в других странах (Luthe).

Техника тренировки (классическая методика). Больному разъясняются цели лечения и указывается, что его обучат особой технике самовнушения в состоянии покоя и мышечного расслабления, которая позволит ему добиться устранения болезненных симптомов.

Рассказывается о действенности самовнушения и тех изменениях в организме, которые удается вызвать с его помощью (например, произвольно изменять температуру кожи). Далее описываются ощущения, которые больно­му рекомендуется у себя вызвать. Подчеркивается, что повторение формул самовнушения должно проводиться со спокойной концентрацией внимания на них — без ка­кого-либо напряжения. Указывается, что техника трени­ровки проста — ежедневно 2—3 раза в день следует про­водить сеансы самовнушения: первые 3 недели длитель­ностью до 1—2 минут (не дольше), последующие 2—5 минут или немного дольше. Тренировка проводится под наблюдением врача. Для этого первые месяцы 1—2 раза в неделю, а в дальнейшем один раз в 1—2 недели боль­ному рекомендуется приходить на прием к врачу и про­водить сеансы в его присутствии или, лучше, приходить 1—2 раза в неделю на сеансы коллективной тренировки. Сеанс заключается в том, что человек садится в удобной позе или ложится и в состоянии покоя мысленно повто­ряет несколько фраз, вызывая у себя определенные ощущения. В процессе тренировки нужно будет последова­тельно овладеть шестью упражнениями. Овладение каждым из них занимает 10—14 дней, т. е. всего для ов­ладения техникой тренировки потребуется около 2—3 месяцев. После этого желательно самостоятельно про­должать тренировку хотя бы по одному разу в день еще в течение 4—6 месяцев, чтобы в совершенстве овладеть техникой и быть способным быстро, автоматически, в любой обстановке оказать влияние на соответствующую функцию организма.

Сеансы проводятся лежа или сидя: больные ложатся в постели или на диване на спину, протянув руки вдоль туловища, или же садятся удобно в кресло, положив ру­ки на его ручки. Можно проводить сеансы и на обычном стуле. Тогда садятся в «кучерскую» позу — голову опус­кают вперед, руки (кисти и предплечья) кладут к себе на колени (точнее на переднюю поверхность бедер и ко­лени), ноги удобно расставляют. Глаза закрывают и не­сколько секунд сидят совершенно спокойно, ни о чем не думая. При этом мышцы рук и туловища по возможно­сти расслабляют (чтобы лучше научиться их расслаб­лять, можно предварительно, стоя или сидя, поднять и опустить руки, как плети, и несколько раз потрясти ими). Далее, находясь в состоянии полного покоя, вы­полняют следующие стандартные упражнения.

Упражнение 1 — вызывание ощущения тяжести. Мысленно повторяют без всякого напряжения формулу: 1. «Правая (у левшей — левая) рука тяжелая» — 6 раз.

2. «Я совершенно спокоен» — 1 раз.

Иногда для контроля можно попытаться чуть-чуть приподнять руку, чтобы убедиться в появлении ощуще­ния тяжести. Упражнение повторяют 10 — 14 дней. После первых 4—6 дней упражнений ощущение тяжести в руке становится все более отчетливым. Далее оно распрост­раняется на обе руки, ноги и, наконец, все тело. Тогда соответственно внушают себе: «Обе руки..., обе ноги..., все тело стало тяжелым».

Когда освоено первое упражнение, т. е. удается вы­звать ощущение тяжести, переходят ко второму.

Упражнение 2 — вызывание ощущения тепла. Мы­сленно повторяют: 1. «Тело тяжелое» (вызывается ощу­щение тяжести и мышечного расслабления) — 1—2 раза.

2. «Я совершенно спокоен» — 1 раз.

3. «Правая (у левшей — левая) рука теплая» — 5 раз.

В процессе тренировок, по мере того как ощущение тепла возникает во второй руке, далее в ногах и затем во всем теле, переходят к формулам «обе руки теплые», «руки и ноги теплые», «тело теплое». Упражнение счита­ется усвоенным, когда ощущение тепла вызывается лег­ко и отчетливо.

Упражнение 3 — регуляция ритма сердечной дея­тельности. Вызывается ощущение тяжести, покоя, тепла как в упражнении 2. Затем мысленно 5—6 раз повторя­ют формулу: «Сердце бьется спокойно и мощно». Пред­варительно испытуемому рекомендуется научиться мыс­ленно считать сердцебиения. Если он этого не умеет, то при выполнении упражнения первые дни рекомендуют класть правую руку на область сердца, чтобы ощущать сердечный толчок (под локоть руки подкладывается по­душечка, чтобы рука лежала повыше). Упражнение счи­тается усвоенным, когда удается влиять на ритм сер­дечной деятельности.

Упражнение 4 — регуляция дыхания. Вызывается ощущение упражнений 1—3 — тяжести, покоя и т. д. Затем мысленно 5—6 раз повторяют формулу: «Дыхание спокойное» или, чтобы подчеркнуть, что акт дыхания протекает при этом автоматически, без напряжения, мо­жно применять формулу: «Дышится спокойно».

Упражнение 5 — влияние на органы брюшной по­лости. Больному указывается, что солнечное сплетение находится примерно на середине расстояния между ниж­ним краем грудины и пупком. Вызываются ощущения упражнений 1—4. Затем мысленно 5—6 раз повторяют формулу: «Солнечное сплетение теплое, излучает тепло».

При появлении отчетливого ощущения тепла в эпигастральной области упражнение считается усвоенным.

Упражнение 6 — вызывание ощущения прохлады в области лба. Вначале вызываются ощущения, соответ­ствующие описанным 5 упражнениям. Затем 5—б раз мысленно повторяют формулу: «Лоб приятно прохлад­ный» или «лоб слегка прохладный» (не холодный!). Уп­ражнение освоено, когда больной научается вызывать отчетливое ощущение легкой прохлады в области лба.

Когда то или иное упражнение хорошо освоено, длин­ные формулы самовнушения заменяются краткими: «спо­койствие», «тяжесть», «тепло», «сердце и дыхание спо­койное», «солнечное сплетение теплое», «лоб прохлад­ный».

После окончания упражнений сидят спокойно первые 2 недели тренировки 30—60 секунд, в дальнейшем — дольше (сколько захочется). После этого всегда дают «отбой» — выводят себя из состояния покоя и сонливо­сти. Для этого дают себе резкую мысленную команду: 1. «Согнуть руку» (при этом делают 2—3 резких сгибательных движения в локтевом суставе). 2. «Глубоко вздохнуть». 3. «Открыть глаза».

Первые недели сеансы лучше проводить в тишине, при неярком свете, последующие — при нерезком шуме с тем, чтобы привыкнуть сосредоточиваться в любой обстанов­ке (сеансы можно проводить во время езды в автобусе пли поезде). Больных предупреждают, что они не дол­жны внушать себе, если это не назначено врачом, замед­ление сердечной деятельности, так как это может при­вести к временному нарушению функции сердца, а также внушать себе, что «голова горячая», чтобы не вызвать нежелательного прилива крови к голове. Не разрешает­ся заменять формулу «лоб приятно прохладный» форму­лой «лоб холодный» во избежание возникновения обмо­рочного состояния, приступа мигрени или других вазо­моторных нарушений.

Приведенные 6 упражнений Schultz относит к «низ­шей ступени» аутогенной тренировки, позволяющей из­бирательно воздействовать на некоторые вегетативные и психические процессы. К «высшей ступени», или аутоген­ной медитации (самосозерцанию), он относит упражне­ния, направленные на вызывание состояния нирваны со способностью к произвольной яркой визуализации пред­ставлений, а также своеобразного сновидного расщеп­ления сознания, во время которого занимающийся сам себе задает вопросы и получает ответы в виде сновидных образов. К ним, по его мнению, могут переходить те, кто не менее б—12 месяцев занимался аутогенной трениров­кой. Эти упражнения не нашли широкого терапевтиче­ского применения и мы на них не останавливаемся.

При проведении коллективных занятий аутогенной тренировкой предлагают больному занять исходную по­лу (сидя или лежа), расслабить мышцы, закрыть глаза, ни о чем постороннем не думать и далее мысленно или тихим шепотом повторять фразы за врачом, который произносит их медленно, тихим, монотонным голосом. 11осле каждой фразы делается пауза в 3—5 секунд, что­бы больной успел мысленно повторить фразу. Произносятся фразы, приведенные при описании упражнений 1—6 («правая рука тяжелая», а тренированным лицам— просто слова: «тяжесть», «покой» и т. д.). Фразы «от­боя» произносятся врачом резким, внушающим тоном. При коллективных сеансах самовнушения обычно соче­таются с элементами врачебного внушения.

Kleinsorge и Klumbies предлагают больному мысленно повторять за ними более развернутые фразы, чем принято классической мето­дикой, и при этом сочетают во время сеанса элементы внушения и самовнушения. Так, например, для вызывания ощущения тяжести и тепла говорится: «Я совершенно спокоен... Спокоен и расслаблен... Все тело охватывает глубокий покой... Покой и расслабление... Каждый мускул расслаблен и вял... Ничто мне не может мешать. Я совершенно спокоен... Правая рука тяжело лежит. Правая рука вялая и тяжелая... Приятная теплота распространяется по всей правой руке... Свинцовая тяжесть в правой руке, правом предпле­чье, кисти, кончиках пальцев... Кровеносные сосуды правой руки расширяются. Правая рука становится теплой. Приятное тепло распространяется по правой руке... Приятное тепло распространяет­ся по предплечью, кисти, пальцам... Правая рука теплая и тяжелая. Я совершенно спокоен… Покой охватывает меня». Далее дается команда: «Глубокий вдох! Руку согнуть! Открыть глаза'». При вы­полнении упражнения по регуляции ритма сердечной деятельности ими рекомендуются формулы: «Я едва чувствую сердце... Приятное тепло распространяется с левой руки в левую полость грудной клетки... Расширяются кровеносные сосуды левой руки... Левая ру­ка теплая и широкая... Тепло пронизывает сердце... Сердце рабо­тает само по себе, совершенно спокойно... Спокойно качает кровь. Я совершенно спокоен...» При дальнейших упражнениях использу­ются формулы: «Совершенно спокойно дыхание... Дышится легко и свободно, приятно освежает... Дышится спокойно и легко само по себе... Воздух проходит легко и свободно... Я совершенно споко­ен...» «Я совершенно спокоен... Моя голова свободная и легкая... Лоб приятно прохладен… Я ощущаю, как прохлада обдает голову. Голова становится ясной и свободной... Голова ясная, как горный ручей. Ясная, как кристалл... Я могу на каждой мысли концентри­роваться. Голова ясная и ненапряженная». Ими же рекомендовано проводить упражнение под звуки приятно успокаивающей музыки.

Muller-Hegemann рекомендует после 10 недель ауто­генной тренировки вводить формулы самовнушения: «мышцы лица расслаблены», «нижняя челюсть отви­сает», «язык тяжелый», «глазные яблоки закатываются вверх». Для облегчения вызывания ощущения прохлады в области лба нужно посадить больного недалеко от от­крытой форточки, чтобы он испытывал легкое дунове­ние прохладного воздуха во время выполнения этого упражнения.

Модификация методики Шульца, разработанная в на­шей клинике (А. С. Ромен, 1963, 1967; А. М. Свядощ и Л. С. Ромен, 1966, 1967), заключается в том, что перед началом тренировки применяется подготовительное упражнение, направленное на обучение вызыванию рас­слабления мышц тела. Для этого в положении сидя или лежа нужно сжать пальцы рук (ног), напрячь мышцы и затем, настойчиво думая: «Мышцы кистей (стоп) все­го тела расслаблены», свободно расслабить руки (ноги) и сделать ими несколько раз потряхивающие движения. При выполнении третьего упражнения по Шульцу следует предварительно вызвать ощущение тепла в области грудной клетки (внушать себе: «Грудь теплая»), после чего начать овладение ритмом сердечной деятельности. При выполнении упражнения 4 по Шульцу (регуляция дыхания) при мысленном произнесении фразы «Я дышу совершенно спокойно» — делать вдох одновременно со словами «Я дышу» и выдох — со словами «...совершенно спокойно».

Если во время тренировки краткие формулы самовну­шения: «Рука теплая...» и др. оказываются малоэффек­тивны, предлагается сопровождать их вызыванием соответствующего образного представления, например, что рука опущена в таз с горячей водой. Можно применить и безусловнорефлекторное подкрепление, например са­мовнушение «Рука холодная» сочетать с опусканием ее в холодную воду.

Недостатком методики Шульца является то, что для се овладения требуется 2—3 месяца. Для сокращения этого срока мы стали объединять упражнения 1 и 2 по Шульцу и после 1—2 недель тренировки вводить лечеб­ные самовнушения.

С этой же целью Л. Т. Бортник и М. С. Лебединский предлагают удлинить каждый сеанс аутогенной трени­ровки до 25—30 минут, сочетая его с элементами вну­шения. На усвоение каждого из 6 упражнений Шульца при этом затрачивается в среднем 3 дня, после чего еще г. течение 10—12 дней проводится тренировка с приме­нением всех отработанных формул. Лечебные самовну­шения включаются с первых дней занятий. На сочета­ний-элементов внушения и самовнушения основана и модификация Г. С. Беляева.

При проведении тренировок дома можно воспользо­ваться соответствующей магнитофонной записью. Сеан­сы коллективной тренировки удобнее всего проводить с группами до 12 человек.

Влияние на некоторые физиологические процессы

Состояние мышечной релаксации и покоя, возникаю­щее во время аутогенной тренировки, сопровождается ослаблением тонуса не только поперечнополосатой, но и гладкой мускулатуры, а также уменьшением эмоцио­нальной напряженности. В этом отношении аутогенная тренировка наряду с методом прогрессивной мышечной релаксации, по Jacobson, может быть отнесена к мето­дам релаксации (Aboulker, Chertok, Sapir, A. M. Свядощ, Kleinsorge, Klumbies), хотя, как мы увидим, мето­ды Schultz и Jacobson во многом отличаются друг от друга.

Во время релаксации наступает некоторое снижение артериального давления, замедление частоты пульса (в среднем на 4—6 в минуту); дыхание становится более медленным и поверхностным. Состояние релаксации ха­рактеризуется легкой сонливостью, которая легко может переходить в сон. Исследование электрической активно­сти головного мозга (О. П. Барановская, А. С. Ромен и А. М. Свядощ) показало, что в начале релаксации от­четливо выступает альфа-ритм. В дальнейшем в одних случаях отмечается снижение электрической активности мозга, в других — появление медленных волн различной частоты (от 2 до 7 в секунду) и амплитуды (от 25 до 100 мкв). Они были либо единичными, либо следовали целыми сериями, появляясь периодически. Во время са­мовнушений (вызывания представлений тепла) отмеча­лась депрессия фонового ритма, главным образом в на­чале самовнушений. У некоторых испытуемых в состоя­нии покоя и релаксации, а также во время самовнуше­ний каких-либо изменений на электроэнцефалограмме по сравнению с бодрствованием обнаружить не удава­лось.

Диффузный характер изменений электрической ак­тивности как во время релаксации, так и в момент само­внушений говорит в пользу зависимости их от тонигенных влияний ретикулярной формации. Релаксация, уменьшая поток интероцептавных импульсов, ведет к снижению реактивности гипоталамуса и тем самым к уменьшению эмоциональной возбудимости.

Полученные нами данные говорят, что состояние по­коя и релаксации является гипнотическим фазовым. От­сюда понятна повышенная в нем внушаемость. Особую силу в этом состоянии приобретают и самовнушения.

 

Рис. 1 Каталептический мост, вызванный самовнушением (А. М. Свядощ и А. С. Ромен, 1966)

Особенностью релаксации является то, что она вызвана самовнушением и что при ней гипнотическое состояние может быть избирательным по направленности, благо­даря чему возможен контроль за своими переживания­ми и осуществление дальнейших самовнушений.

В нашей клинике были проведены следующие опыты (А. С. Ромен, 1961): 100 здоровым испытуемым (в боль­шинстве студентам), ранее не занимавшимся аутогенной тренировкой, было предложено сесть в удобной позе, за­крыть глаза и мысленно внушать себе (представлять), что их рука стала теплой. В результате 83 из них отметили, что у них действительно появилось ощущение тепла в руке. Однако когда измерили температуру кожи, то оказалось, что у 97 из 100 температура кисти сколь­ко-нибудь существенно не изменилась (колебание в пре­делах 0,1—0,2°). Лишь у троих (2 актеров-профессиона­лов и 1 актера-любителя) она изменилась на 0,5—0,8°. Тогда 50 здоровых лиц из числа тех, которым не удалось произвольно изменить температуру кожи, были подверг­нуты в течение 1—4 месяцев аутогенной тренировке. После этого 40 из 50 смогли за несколько десятков секунд путем соответствующего самовнушения повысить или понизить у себя температуру кожи кисти на 0,3—0,4°.

Причем 30 из них — более чем на 0,6°. Иначе говоря, они научились произвольно влиять на тонус кровеносных со­судов. Выработанную способность произвольного влия­ния на температуру кожи у ряда испытуемых удавалось обнаружить даже через год после прекращения аутоген­ной тренировки. Возможность произвольного изменения температуры кожи на несколько градусов с помощью аутогенной тренировки отмечают также Schultz, Polzien, К. И. Мировский и А. Н. Шагам. Японские авторы Ikemi, Nakagawa, Kimura и др. у больного с фистулой же­лудка три самовнушении «живот теплый» наблюдали не только повышение температуры кожи живота на 2°, но и увеличение кровотока в стенке желудка, а также усиление его моторной активности.

В другой серии наших опытов (А. С. Ромен) 15 сту­дентов — членов студенческого научного кружка и 2 вра­чей, овладевших техникой аутогенной тренировки и ни­когда ранее не гипнотизировавшихся, внушая себе, что тело их напряглось, научились вызывать у себя резкую мышечную каталепсию. При этом наступало сужение сознания, появлялось ощущение невесомости тела и оно свободно удерживалось на весу с опорой на две точки — пятки и затылок, образуя каталептический мост (рис. 1). У них же при самовнушении «рука ничего не чувствует», «рука не моя» возникала анестезия, при которой мож­но было безболезненно проколоть кожную складку (рис. 2).

Анестезия может быть вызвана, по Schultz, у 50% лиц, занимающихся аутогенной тренировкой.

Один из наших молодых врачей, занимающийся ауто­генной тренировкой, научился путем самовнушения про­извольно ускорять частоту сокращений сердца с 68 до 144 в минуту и замедлять ее до 46. Во время одного из опытов при вызывании яркого образного представле­ния — спазма сосудов сердца («коронарные сосуды сжа­лись, участок сердца побелел») у него тут же впервые в жизни возник приступ стенокардии, который был ку­пирован представлением тепла в области сердца и в дальнейшем не повторялся. Аналогичные указания на возможность ускорения или замедления пульса имеется и у Schultz.

 

Рис. 2. Самовнушенная анестезия (А. М. Свядощ, А. С. Ромен, 1966).

Путем аутогенной тренировки можно резко повысить способность к визуализации представлений. В состоянии релаксации, как отмечает Schultz, иногда удается вызывать и гипермнезию. Так, описываемые им испытуемые могли полностью вспомнить стихотворения, которые учи­ли в детстве, в то время как перед этим в бодрствующем состоянии им удавалось вспомнить лишь 1—2 строчки этого стихотворения. Запоминание иностранных слов в состоянии релаксации, вызванной аутогенной трени­ровкой, как с их визуализацией, так и без таковой ино­гда протекает несколько успешнее (на 20—30%), иногда же менее успешно, чем в бодрствующем состоянии (Л. М. Ицигсон, А. С. Ромен, А. М. Свядощ). Э. Г. Рей­дер и С. С. Либих отметили, что из 14 школьников, на­ходившихся в состоянии релаксации, вызванной аутогенной тренировкой, которым был 75 раз прочитан текст на незнакомом им языке, смогли воспроизвести 2 стро­ки текста 13, а из 14 учеников контрольной группы — ни один.

Наши исследования (А. М. Свядощ, А. С. Ромен, 1966, 1967) показали, что при помощи аутогенной тренировки можно научиться погружать себя в аутогипнотическое состояние, во время которого путем самовнушения вызы­вать автоматическую речь (глоссолалию) и автоматиче­ское письмо (внушая себе: «моя рука пишет сама собой, без моего участия»), влиять на скорость восприятия во время простой реакции. При этом в состоянии релакса­ции скорость восприятия уменьшалась, время простой реакции увеличивалось, изменялась длительность следо­вых образов. При самовнушении повышенного внимания скорость восприятия возрастала, время простой реакции укорачивалось. Быстрый переход из одного поясного времени в другое вызывает необходимость перестройки циклических ритмов организма (ритма сна — бодрство­вания, приема пищи, физиологических отправлений). Нами было показано, что лица, овладевшие техникой аутогенной тренировки, могут путем самовнушения зна­чительно ускорять и облегчать перестройку этих цикли­ческих процессов.

При помощи аутогенной тренировки можно научиться, как показывают наши наблюдения, просыпаться в стро­го заданное время. Иногда удается путем самовнушения выработать «сторожевой пункт» во время естественного сна, обеспечивающий возможность восприятия речи. Во время аутогенной тренировки могут возникать деперсонализационные переживания (Schultz, А. С. Ромен). Так, например, одновременно с чувством тяжести может возникнуть ощущение увеличения размеров руки, при самовнушении теплоты — ощущение чуждости или от­сутствия конечности, иногда ее увеличения, в состоянии каталепсии — чувство невесомости тела. В генезе деперсонализационных переживаний, по всей вероятности, имеет значение изменение интероцептивных ощущений, связанных с мышечным расслаблением, изменением со­судистого тонуса и анальгезией, возникающих на фоне гипнотического фазового состояния.

Чем же объяснить силу оказываемого воздействия? Почему самовнушение стало вызывать у здоровых лиц такие явления, которые до того не вызывало? Видимо, здесь имеет значение, во-первых, то, что самовнушения проводятся в состоянии релаксации, т. е. на фоне гипно­тического фазового состояния, во-вторых, самовнушения многократно повторяются.

Опыт Coué и опыт аутогенной тренировки показывают следующее. Чтобы повлиять на вегетативную функцию, не поддающуюся произвольной регуляции, очень важно длительно и многократно вызывать представления, на­правленные на эту функцию. Тогда как бы проторяется путь от этого представления к вегетативным центрам, регулирующим эту функцию. Надо сказать, что этот ме­ханизм играет существенную роль и в патогенезе невро­зов, например в возникновении ложной истерической беременности у больной, длительно и страстно желав­шей иметь ребенка, в нарушении функции у тревожно-мнительных личностей, фиксирующих свое внимание на деятельности какого-либо органа.

Лечебное применение

Аутогенная тренировка является методом саморегуляции психических и вегетативных функций. Поэтому она на­шла не только лечебное применение. Так около 100 ра­бот опубликовано об использовании ее в педагогике, около 60 — в спорте, свыше 30 — на промышленных предприятиях.

С лечебной целью аутогенная тренировка, как мы убе­дились, может быть применена в качестве симптомати­ческого средства для устранения различных функцио­нальных нарушений, в первую очередь у больных нев­розами.

При лечении аутогенной тренировкой бессонницы, свя­занной с трудностью засыпания, вызывается состояние покоя и релаксации. Из этого состояния больной себя не выводит и оно быстро переходит в сон. Особенно хо­рошо поддаются лечению нарушения сна, вызванные до­минированием в сознании тех или иных переживаний. Здоровые люди, занимавшиеся аутогенной тренировкой, отмечают, что она позволяет им, вызвав состояние ре­лаксации, быстро засыпать даже в неблагоприятной и необычной обстановке при наличии помех и пробуж­даться в строго определенное время.

При астенических состояниях рекомендуется периоди­ческий отдых в течение 10—15 минут или дольше в со­стоянии покоя и релаксации. Наши студенты, дежурив­шие ночью на станции скорой помощи, отмечали, что после нескольких минут такого отдыха и последующего самовнушения бодрости, активности они себя чувствова­ли вновь бодрыми. Muller-Hegemann, определяя эрго-метрически максимальную работу на велосипеде, пока­зал, что отдых в состоянии релаксации ведет к более быстрому восстановлению сил, чем в обычном состоянии покоя.

При состояниях тревожного ожидания у больных нев­розами, эмоциональной напряженности, предоперацион­ных волнениях, страхе (неврозе страха, фобиях) вызы­вается мышечная релаксация и проводятся систематиче­ские самовнушения формулы: «Я спокоен, всегда спокоен». Таким образом, удается предупредить, устранить или смягчить тревогу. Кроме того, рекомендуется в вол­нующей ситуации, когда больной стоит, сидит или идет, вызвать изолированное расслабление мышц плечевого пояса, сделать глубокий вдох и перейти на спокойное, ровное дыхание. Таким путем удавалось преодолеть страх при публичных выступлениях, волнение на экза­мене и т. д. Ряд учащихся музыкальных школ, занимав­шихся у нас аутогенной тренировкой, отметили, что эти приемы позволили им избавиться от скованности и му­чительного волнения во время ответственных выступле­ний. По мнению участников спортивных соревнований (стрельба, фехтование, спортивные игры, легкая и тяже­лая атлетика), аутогенная тренировка помогает им снять чувство тревожного ожидания перед соревнованием, обеспечивает кратковременный отдых в состоянии ре­лаксации. Все это помогло им достигнуть лучших ре­зультатов.

Ощущение тяжести, вызванное непосредственно перед соревнованием, может ослабить преднастроечные реак­ции, вызвать чувство вялости, поэтому при подготовке спортсменов, как указывают А. В. Алексеев и Л. Д. Гиссен, следует включать самовнушения, направленные на мобилизацию активности (например, рекомендованные % К. И. Мировским и А. Н. Шагамом для лечения гипото­нии) и выработку молниеносной реакции на старте. Вы­зывание ощущения тяжести лучше опустить, оставив представления о покое.

Уменьшение эмоциональной напряженности и преодоление боязни речи, достигаемые с помощью аутогенной тренировки, дают нередко хорошие результаты при ле­чении заикания. Во время каждого сеанса тренировки рекомендуется 5—б раз мысленно повторять формулу: «Говорить или не говорить — мне совершенно безраз­лично... Говорится само собой... Я вдыхаю слова». Можно также внушать себе: «Мышцы шеи расслаби­лись», «Гортань теплая».

При лечении морфиниста мы предложили ему вну­шать себе: «Наркотики безразличны», «Я спокоен, со­вершенно спокоен». Кроме того, ему было внушено, что, овладев техникой тренировки, он сможет всегда легко преодолеть любые колебания настроения (дисфорические состояния и псевдоабстинентные кризы). Достаточно ему будет дать себе мысленно команду «Спокоен, совершенно спокоен» и настроение станет ровным. Было применено сочетание аутогенной тренировки с условно-рефлекторным методом Wolpe. При лечении курильщи­ков и алкоголиков аутогенной тренировкой мы рекомен­дуем краткие формулы самовнушения: «Папиросы без­различны», «Вино безразлично» или «Папиросы (вино) безразличны, не привлекают». Ruck предпочитает более длинную формулу: «Я знаю, что больше не пью ни одной капли, нигде и ни в какой форме, ни при каком настрое­нии, хорошем или плохом, ни при какой ситуации. Дру­гие пьют, а мне алкоголь совершенно безразличен».

Поскольку состояние покоя и релаксации мышц сопро­вождается ослаблением тонуса гладкой мускулатуры, оно может быть применено для лечения гипертонической болезни в ее неврогенной стадии, бронхиальной астмы, кардиоспазма, спастических состояний желудка и ки­шечника. Помимо вызывания покоя и релаксации, при бронхиальной астме показано одно из следующих само­внушений или их комбинация: «Лоб прохладный, все лицо и шея до надгортанника прохладные, трахея, брон­хи и легкие теплые, дышится свободно» или «Глаза, нос, лоб, шея, гортань слегка прохладные и нечувствитель­ные, дышу свободно, в носу, во рту, в горле прохлада, грудь теплая». К концу каждого сеанса тренировки ре­комендуются дыхательные упражнения под мысленную команду: «Вдох... выдох... пауза». При этом нужно де­лать медленный вдох и быстрый выдох. Лечение хорошо сочетать с несколькими сеансами гипнотерапии. При кардиоспазме рекомендуется формула: «Пищевод теп­лый, мышцы расслаблены» или «Шея теплая, мышцы шеи расслаблены». Schultz полагает, что аутогенная тре­нировка может помочь при психогенном бесплодии у женщин, устраняя функциональный спазм фаллопие­вых труб, если таковой вообще существует.

При гипотонии К. И. Мировский и А. Н. Шагам реко­мендуют в состоянии релаксации внушать себе те ощу­щения, которые вызывает адреналин или норадреналин (ощущение озноба, «гусиной кожи», холода и т. п.) и за­тем резко, толчкообразно вывести себя из состояния по­гружения командой: «Встать!» Вслед за этой коман­дой — мгновенно выбросить вперед руки и встать. После сеанса удавалось повысить артериальное давление: си­столическое— с 60—70 до 110—130 мм рт. ст., диастолическое — с 45—50 до 70—80 мм.

При лечении ночного энуреза рекомендуется либо формула: «В 11 часов вечера (для детей) я просыпаюсь, иду мочиться, затем ложусь в постель и сплю крепко. Кровать моя остается сухой» (По Kummer, маленьким детям при этом дают часы из картона с цифрой 11), ли­бо формула: «Мочевой пузырь теплый... Сплю спокойным, глубоким сном...» Мы предпочитаем вторую формулу. Oles рекомендует формулу «Мышцы живота расслаби­лись. Даже расслабились и мышцы мочевого пузыря. Они стали хорошо снабжаться кровью, в них наступил прилив крови». Иногда, как отмечает А. С. Ромен, на­оборот, помогает самовнушение: «Живот холодный. Мыш­цы, запирающие мочевой пузырь, сократились. Ночью не хочется мочиться». Лечение можно сочетать как с гипнотическим внушением, так и с внушением во вре­мя естественного сна.

Мы рекомендуем при слабости эрекции психогенного генеза следующие самовнушения: «Я спокоен и уверен, уверен...» (поясняется больному, что под уверенностью подразумевается отсутствие боязни неудачи полового сближения). «Член теплый, теплый... наливается, увели­чивается, растет...» При этом нужно вызывать и .соответ­ствующие образные представления эрекции, а также представления эротического характера, наиболее значи­мые для данного лица. Так, например, у одного нашего больного импотенцией длительно отсутствовавшие эрек­ции появились на 3-м месяце занятий аутогенной трени­ровкой при самовнушении тепла в области гениталий и яркого представления образа девушки, которую он несет на руках. До тренировки попытки вызвать эрек­цию путем эротических фантазий были тщетными. При тревожном ожидании неудачи применяется формула: «Я спокоен, спокоен и уверен... Все будет хорошо... Все придет само собой... Ни о чем не думаю. Член сам увели­чится, станет большим, твердым...»; при преждевремен­ной эякуляции — «Спокоен, совершенно спокоен. Член ничего не чувствует, он, как деревянный... Движется, не ощущая влагалища». При половой холодности сове­туем женщине внушать себе желание и приятность поло­вой близости, ощущение тепла в области половых орга­нов и, что особенно важно, обострение чувствительности половых органов, в частности к фрикциям («Чувствую, ощущаю давление, трение большого, твердого... Прият­но... Чувствую сильнее, сильнее... Тепло разливается по всему телу... Приятно...»). При вагинизме рекомендуется самовнушение покоя, полного расслабления мышц вла­галища и анальгезии половых органов («Хочу отдаться... Не больно... Влагалище боли не чувствует»). До этого во время тренировки желательно добиться анальгезии кожи руки приведенными выше приемами.

Специальные лечебные формулы самовнушения вклю­чаются в упражнения после того, как больной научился вызывать у себя состояние покоя и ощущение тяжести в руке. При лечении расстройств деятельности сердца бывает достаточно приведенных выше упражнений, на­правленных на регуляцию этой деятельности, при лече­нии нарушений функции органов брюшной полости — упражнений, направленных на вызывание тепла в обла­сти солнечного сплетения. При вазомоторной головной боли и мигренях, если больной себя лучше чувствует от применения холода на голову, рекомендуется формула «Лоб прохладный», если же больному лучше помогают тепло и кофеин — формула «Лоб теплый».

Особенно показана аутогенная тренировка для лече­ния так называемых неврозов внутренних органов, в ча­стности неврозов сердца, желудочно-кишечного тракта (запоров, поносов, рвоты, метеоризма и др.), дискинезий желчных путей, ангионевротических отеков, вегетатив­ных и вазомоторных расстройств. В последнем случае, если в основе нарушений лежит расширение сосудов, вы­зывается ощущение прохлады, если же их спазм — ощу­щение тепла. Для купирования резкого покраснения лица, возникающего при волнении, нужно внушать себе. «Кровь уходит в ноги», при чувстве зябкости в ногах ил л другой части тела — вызывать ощущение тепла.

При лечении язвы желудка и двенадцатиперстной ки­шки следует исключить пятое упражнение (вызывание ощущения тепла в области желудка), так как это может вызвать кровотечение. Не следует применять это упраж­нение и при подозрении на опухоль в брюшной полости. Аутогенная тренировка нашла применение при colitis mucosa et ulcerosa, гипертиреозе, дисменорее, экземе (самовнушение «Кожа теплая, гладкая, чистая»), аллер­гических заболеваниях, кривошее, писчем спазме, а так­же в качестве симптоматического средства для устране­ния болей различного генеза, в том числе при обезболи­вании родов. С помощью аутогенной тренировки нередко удается устранить боли при стенокардии (самовнушения «Грудь (левая половина) теплая. Сердце бьется ровно, спокойно»), а также боли в области сердца у перенес­ших инфаркт миокарда.

Согласно современным воззрениям, в основе стенокар­дии могут лежать различные механизмы. Так, в одних случаях это спазм коронарных сосудов, в других — из­быточное поступление в кровяное русло из надпочечников катехоламинов: адреналина и нарадреналина. Пос­ледний, быстро поглощаясь сердечной мышцей, может привести к усиленному потреблению кислорода и вслед­ствие этого возникновению относительной недостаточно­сти кровоснабжения и ишемии миокарда. Возможно, что при стенокардии аутогенная тренировка может, во-пер­вых, вызывать расширение коронарных сосудов, во-вто­рых, устраняя эмоциональную напряженность, умень­шать выделение катехоламинов надпочечниками. При лечении этим методом больных стенокардией опасность заключается в том, что они, перестав ощущать боль, мо­гут недооценить тяжесть своего состояния. Возможность же неблагоприятного течения сердечного заболевания при применении этого метода, как мы убедились, не ис­ключается и необходимость соблюдения соответствую­щего режима остается в силе. Вероятно поэтому Miiller-Hegemann считает нецелесообразным применение ауто­генной тренировки при тяжелых сердечных заболевани­ях (например, грудной жабе).

Некоторые авторы отмечали положительный симпто­матический результат при лечении аутогенной трениров­кой центральных, спастических параличей (при вялых, периферических параличах эффекта не наблюдается), спинной сухотки (улучшение чувствительности), рассе­янного склероза, паркинсонизма (смягчение судороги взора), привычного выкидыша, легкого тиреотоксикоза, глаукомы, нейродермитов. Мы наблюдали устранение с помощью этого метода лишь функционально обуслов­ленных симптомов.

Применяется аутогенная тренировка также для борь­бы с дурными привычками — онанизмом, сутулостью, привычкой грызть ногти [формула: «Едва рука потянет­ся к волосам (рту, половым органам) она сама опустит­ся (отдернется)]». При лечении онанизма, кроме того, стремятся сократить время пребывания ребенка в посте­ли перед засыпанием. Поэтому Oles рекомендует за пол­часа до сна давать снотворное, далее заменять его представлением: «Я очень устал и засыпаю». Ruck, применя­вший аутогенную тренировку для лечения функциональ­ных психогенных и непсихогенных нарушений, положи­тельный эффект отмечал в 70% случаев.

По нашим данным и наблюдениям наших сотрудников (А. С. Ромен, В. А. Сухарев), аутогенная тренировка весьма эффективна при лечении неврозов внутренних органов, невроза ожидания, в том числе импотенции, связанной с тревожным ожиданием неудачи, элементар­ных фобий, нарушений сна, состояний тревоги и страха невротического генеза, некоторых форм заикания, ноч­ного недержания мочи, астенических состояний, а также при стенокардической боли.

Тяжелые, годами длящиеся навязчивые состояния, редко поддаются лечению аутогенной тренировкой Обычно отмечается лишь уменьшение тревоги и эмоцио­нальной напряженности, наступившей при невыполнении навязчивого действия. В менее упорных случаях нередко удается устранить фобии или затормозить появление навязчивых мыслей. Рекомендуется при фобиях во время аутогенной тренировки представлять себя в ситуации, вызывающей страх, например больному агарофобией представлять себе, что он идет через площадь. Один из больных после этого стал ходить через площадь снача­ла с врачом, потом один. Аутогенную тренировку в этих случаях хорошо сочетать с лечением по методу угашения условной связи. Для лечения истерии, по нашему мнению, аутогенная тренировка не подходит из-за внут-реннего сопротивления больных терапии. Без активного же участия больного проведение аутогенной трениров­ки невозможно.

Недостатком метода является то, что требуется значи­тельное время для его осуществления. Около ¼ больных преждевременно прерывает тренировку или потому, что им не удается сосредоточить внимание на ее выполне­нии, или вследствие скептического отношения к ней и скрытого сопротивления лечению, или в результате не­достатка выдержки, неспособности к длительному воле­вому усилию. Дети до 10 лет обычно не могут освоить эту методику. Аутогенную тренировку целесообразнее всего применять в комплексе с другими психотерапевти­ческими методами, в частности сочетать с лечением убе­ждением и внушением. Могут применяться при ней и мо­тивированные самовнушения.

КАУЗАЛЬНАЯ И АНАЛИТИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

При каузальной психотерапии происходит обмен инфор­мацией между больным и врачом, ведущий к осознанию и отреагированию больным психотравмировавших пере­живаний.

Если человеку многократно вводить под кожу инсу­лин, то в конце концов замена инъекции инсулина инъ­екцией физиологического раствора или дистиллированной воды может вызвать условнорефлекторную гипоглике­мию. Возникший условный рефлекс протекает незави­симо от желания человека и не может быть им произ­вольно подавлен. Однако если человеку станет известно, что вместо инсулина ему будет введена вода, то условно-рефлекторная гипогликемия не наступит. По всей веро­ятности, условный рефлекс в этом случае не возникает, так как вызвавший его условнорефлекторный раздражи­тель получил новое сигнальное (информационное) зна­чение.

Во многих случаях важной предпосылкой возможно­сти устранения патологической условнорефлекторной реакции или влияния некоторых неосознаваемых пере­живаний является осознание тех обстоятельств, которые привели к их возникновению. Так, например, у одной нашей больной, у которой понос возникал по условно-рефлекторному механизму, причем подавить его появле­ние усилием воли ей не удавалось, выздоровление быст­ро наступило после того, как ей разъяснили причину его возникновения (она осознала, что ставшая для нее не­приятной служебная обстановка вызывает его по меха­низму условного рефлекса). В наблюдении, приведенном О. В. Кербиковым (1955), «...человек, эрудированный в вопросах медицины, имел впервые приступ стенокар­дии тогда, когда он находился в парикмахерской. Когда в следующий раз он пришел в парикмахерскую, приступ повторился. Больной решил бриться дома. Взял в руки бритву — опять сжимающая боль в области сердца, опять стенокардические явления. Так установилась вре­менная патологическая связь. Однако он сам дал себе отчет в том, что у него развилась патологическая вре­менная связь и, установив это, он смог бриться».

Таким образом, как оказалось, для того чтобы изба­виться от некоторых болезненных симптомов психоген­ного генеза, нужно выявить и осознать породившую их причину. Причина по-латыни causa, поэтому и метод ле­чения, основанный на выяснении причины заболевания, может быть назван каузальной, или причинной, психотерапией. В широком смысле слова он относится к аналитическим методам.

Принцип аналитической терапии был выдвинут Freud. Им же дан анализ формирования некоторых невротиче­ских симптомов, в частности навязчивости у одной боль­ной, и показана их связь с реальными (не инфантильно-сексуальными) психотравмирующими переживаниями. Однако подобные случаи симптомообразования Freud считал редкими и при разработке метода аналитической терапии пошел, как указывалось (стр. 30—33), по пути психоанализа. При рассмотрении его мы останавлива­лись на отличии от психоанализа каузальной психоте­рапии.

При каузальной психотерапии отыскиваются «вместе с больным или, помимо его, или даже при его сопротивле­нии среди хаоса жизненных отношений те разом или ме­дленно действовавшие условия и обстоятельства, с ко­торыми может быть связано происхождение болезненно­го отклонения...1.

Это не всегда бывает просто сделать. Для выяснения их иногда приходится длительно и многократно беседо­вать с больным, выясняя различные обстоятельства его жизни. Иногда много ценного может дать словесный ас­социативный эксперимент, а также изучение сновидений больного, восстановление в памяти забытых им событий путем расспроса во время гипнотического сна, изучение его свободных ассоциаций и всплывающих у него воспо­минаний. После того как неосознаваемые больным при­чины заболевания обнаружились, выявились имевшиеся у него очаги застойного инертного возбуждения или па­тологически зафиксировавшиеся условнорефлекторные связи, не нашедшие достаточного отражения в сознании, приступают к разъяснению их больному. Стремятся, чтобы больной сам пришел к выводу об их существова­нии. Таким образом, устанавливают связь между ними и остальным содержанием психики больного. После того как такая связь установлена, в случае успеха лече­ния больной оказывается избавленным от своего болез­ненного симптома.

В процессе лечения по этому методу при прикоснове­нии к «больному пункту» у больного иногда возникает бурная эмоциональная реакция, нередко с рядом экс­прессивных движений — моторным разрядом (чаще все­го это наблюдается при лечении больных истерией). В достижении терапевтического эффекта в этих случаях, по всей вероятности, играет роль и отреагирование психотравмирующего переживания (подробнее мы на нем остановимся при рассмотрении лечения катарзисом).

Каузальная психотерапия сама по себе далеко не все­гда приводит к излечению. Наиболее целесообразно при­менять ее в сочетании с терапией убеждением и внуше­нием, особенно до того, как проводить последнее. Она применима при лечении неврозов в тех случаях, когда причина, вызвавшая заболевание, является скрытой. Примерами лечения по этому методу могут служить сле­дующие наблюдения.

Девочка 12 лет обратилась с жалобами на рвоту, вызываемую запахом хвои. Явления эти держатся у нее уже несколько лет. При­чину их возникновения ни она, ни ее родители указать не могут. Попытки устранить рвоту соответствующим внушением в гипноти­ческом сне второй степени по Форелю давали кратковременный эф­фект. Отвращение к запаху хвои исчезало во время гипнотического сна и вновь возобновлялось через 15—20 минут после пробуждения. Тогда в гипнотическом сне второй степени по Форелю больной бы­ло указано, что сейчас она отчетливо вспоминает то время, когда запах хвои ей стал впервые неприятен. Больная рассказала, что в возрасте 6 лет она вошла в комнату, где лежал ее умерший де­душка и, подойдя, поцеловала его. Вокруг был резкий запах хвои. Когда же она приблизилась к трупу, то почувствовала, кроме того, исходивший от него неприятный запах, вызвавший у нее тошноту и рвоту. Вспоминая пережитое, больная покраснела, дыхание стало учащенным, речь—взволнованной, появилось легкое дрожание все­го тела. На вопрос, что же у нее вызвало рвоту, она ответила: «За­пах трупа». И далее сказала, что запах хвои и даже только напо­минание о нем стали вызывать рвоту. По пробуждении отвращение к запаху хвои полностью исчезло.

Таким образом, в данном случае условнорефлекторная реакция перестала появляться, как только условия возникновения ее были вскрыты и осознаны больной. При этом известную роль в наступлении терапевтиче­ского эффекта мог играть и механизм обладания очага патологически инертного возбуждения путем разряда его энергии (катарзис).

У другой больной, студентки 19 нет, дрожание, чувство страха и рвота стали появляться тогда, когда ее жених начинал обнимать ее, хотя он ей нравился. К нам она обратилась, когда это стало угрожать возможности замужества.

Больной было указано, что в основе ее заболевания лежит воз­никновение рвоты по механизму условного рефлекса. «Если испы­туемому вводить инсулин под кожу, то вскоре после инъекции ин­сулина наступит уменьшение количества сахара в крови. Оно на­ступает независимо от желания человека. Если после ряда инъек­ций инсулина однажды ввести под кожу вместо инсулина физиоло­гический раствор, не говоря об этом больному, то физиологический раствор по механизму условного рефлекса вызовет такую же реак­цию, как инсулин. При этом опять-таки усилием воли испытуемый не сможет задержать ее наступление. Если же испытуемому станет известно, что вместо инсулина ему вводится физиологический рас­твор, то теперь инъекция физиологического раствора уменьшения содержания сахара в крови не вызовет...» Далее ей рассказано об описанном выше больном с навязчивым сомнением, не осталась ли дверь открытой, которое прошло после того, как он осознал его генез. Больной было сказано: «Объятия вашего жениха могут вы­зывать у вас страхи и рвоту только до тех пор, пока вы не знаете, сигналом чего они для вас в действительности являются, пока вы не знаете, с каким отвратительным, вызывающим рвоту событием и представлениями они у вас связаны. Постарайтесь же вспомнить о всех событиях вашей жизни, которые можно связать с представ­лениями об отвращении».

В течение трех бесед с больной, во время которых она расска­зывала о различных событиях своей жизни, установить генез этой рвоты не удавалось. Во время четвертой беседы ей предлагалось спокойно, сидя в кресле, вспоминать и говорить все, что ей придет в голову, без всякого отбора Больная долго говорила и вдруг на момент умолкла и слегка покраснела. Далее при настойчивой прось­бе рассказать то, о чем она только что подумала, сообщила, что она вспомнила о женихе ее старшей сестры, но что это, по ее мне­нию, неважно и она не хочет об этом говорить. После повторной просьбы больная сообщила, что в возрасте 8 лет однажды случайно увидела отвратительную сексуальную сиену между сестрой и ее женихом Это ее сильно потрясло и вскоре вызвало рвоту «Теперь я понимаю,— сказала больная в ответ на наводящий вопрос,— когда мой жених меня обнимает, целует, это, видимо, напоминает мне о тех событиях и поэтому вызывает рвоту. Но он у меня хо­роший!» Наступило полное выздоровление.

Этим же методом было достигнуто описанное выше излечение больных неврозом навязчивых состояний и психастенией.

Во время лечения больных желательно вместе с ними выявлять и обсуждать условия формирования у них черт характера, способствовавших возникновению забо­левания, с тем, чтобы добиться их смягчения и общего оздоровления личности.

Одна наша больная неврозом навязчивых состояний страдала от навязчивой мысли, что она все делала «не так». Она быта вы­нуждена десятки раз переделывать любое совершенное ею дейст-вие — перетирать посуду, перестилать скатерть, переставлять стул и т. п. В процессе лечения больная постепенно пришла к убежде­нию, что ее навязчивая мысль вовсе не является нелепой, абсурд­ной, неизвестно откуда возникшей, как ей это вначале казалось, а отражает ее глубокое сожаление от того, что она в жизни посту­пила «не так»: сделала аборт, вследствие чего лишилась возмож­ности материнства. Во время бесед с больной были детально про­анализированы условия формирования ее характера Показана не­правильность, уродливость воспитания, полученного ею в семье, ко­торое привело к формированию у нее эгоцентризма, переоценки своей личности и появлению притязаний, не соответствующих ее возможностям. Обсуждена с больной роль ее характерологических особенностей в возникновении заболевания и указана важность включения ее в трудовую деятельность в условиях коллектива

Таким образом, достигнуто не только устранение яв­лений навязчивости, но и некоторое общее оздоровление личности. В другом случае у больной психастенией оно было достигнуто в процессе обсуждения условий вос­питания в семье (подавление активности ребенка, запу­гивание и т. п.), способствовавших формированию у нее таких черт характера, как боязливость, нерешитель­ность, мнительность, а также тех переживаний, которые привели к их усилению.

Сочетание каузальной и рациональной психотерапии лежит, на наш взгляд, в основе разработанной В. Н. Мясищевым, Е. К. Яковлевой и Р. А. Зачепицким так на­зываемой патогенетической психотерапии, направленной на выяснение патогенеза болезни. В процессе лечения врач выясняет обстоятельства жизни больного и те психотравмирующие события, которые привели к воз­никновению невроза, обсуждая их с больным. Большое внимание уделяется выявлению характерологических особенностей, сделавших больного весьма чувствитель­ным к тем или иным психическим воздействиям и изме­нению неправильного отношения личности к окружаю­щему.

НЕКОТОРЫЕ СПЕЦИАЛЬНЫЕ

---

Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 106; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!