В настоящее время предлагается использовать следующие адекватные технологии применения топических ГКС.
1. Тандем-терапия:
а) для ГКС, применяемых более 1 раза в сутки; утром – ГКС, вечером – индифферентная мазь;
б) для современных ГКС, применяемых 1раз в сутки (адвантан, элоком): чередовать через день ГКС с индифферентными мазями. Методика целесообразна при большой площади поражения.
2. Ступенчатое лечение различных зон заключается в нанесении топического ГКС поочередно на различные участки поражения (в виде аппликаций). Методика целесообразна для длительного использования ГКС или при большой площади поражения.
3. Штриховой метод нанесения. Нанесение ГКС штриховым методом целесообразно использовать у маленьких детей при большой площади поражения.
4. Метод нисходящей терапии ГКС. Начинать терапию следует с сильных ГКС (7 дней), в дальнейшем понижая либо (А) концентрацию ГКС (метод разведения), либо (Б) силу (степень активности) топических кортикостероидов.
А. Метод разведения используемого ГКС.
После достижения терапевтического эффекта от использования сильных ГКС предполагается его разведение индифферентной основой 1:1, 1:2, 1:3 и т.д., с возвратом к индифферентной терапии.
Б. Переход на ГКС с меньшей степенью активности
После достижения терапевтического эффекта.
Меры предосторожности при использовании топических ГКС у детей
· При назначении любых фторированных ГКС следует использовать метод разведения соответственно возрасту.
· Не использовать фторсодержащие ГКС у младенцев и детей первых лет жизни в складках, лице, аногенитальной области, на опрелости.
|
|
|
· Не использовать ГКС под окклюзионные повязки у маленьких детей.
· Инфекционные поражения кожи следует купировать до назначения ГКС.
· Инфекционные осложнения необходимо санировать дополнительными местными или системными средствами.
· Избегать попадания ГКС в глаза.
Наличие побочных эффектов фторированных ГКС-препаратов ограничивает их применение у детей раннего возраста и на области кожи, наиболее подверженные атрофии (естественные складки, шея, лицо, аногенитальная область).
В детской практике ограничение к широкому использованию топических ГКС обусловлено возрастными особенностями анатомо-физиологического строения кожи.
Местные и системные побочные эффекты наружной ГКС-терапии.
Возможность развития местных побочных эффектов наружных ГКС главным образом связана с торможением пролиферации фибробластов, снижением синтеза коллагена и мукополисахаридов, задержкой митозов клеток эпидермиса и дермы.
Местные побочные эффекты:
· периоральный дерматит;
· аллергические реакции к какому-либо компоненту препарата;
· фолликулит;
|
|
|
· гипертрихоз;
· эритема.
В случае применения фторированных ГКС-препаратов побочные эффекты дополнительно могут проявляться:
· акнеформной сыпью, стриями;
· атрофией эпидермиса и дермы (наиболее чувствительны области естественных складок кожи и лица);
· замедлением заживления ран;
· телеангиэктазиями;
· гипопигментацией;
· усилением дерматофитной инфекции;
· присоединением (или усилением уже существующей) вторичной инфекции.
Системные побочные эффекты:
· катаракта, глаукома (при применении препарата на коже вокруг глаз);
· подавление функции коры надпочечников;
· задержка роста:
· артериальная гипертензия;
· синдром Кушинга.
Данные побочные эффекты наблюдаются при длительном применении препаратов очень высокой активности (фторированные стероиды), вероятность их развития возрастает при обработке обширных поверхностей кожи.
Абсолютные противопоказания к применению наружных ГКС-препаратов:
· туберкулезный или сифилитический процессы в области нанесения препарата;
· вирусные заболевания, в том числе простой герпес, ветряная оспа, опоясывающий лишай в области нанесения препарата;
· кожные реакции на вакцинацию в области нанесения препарата;
|
|
|
· повышенной чувствительности к компонентам препарата.
После прекращения использования стероидов часто наступают рецидивы заболевания (иногда более тяжелые), а также развивается устойчивость к лечению другими средствами. Во избежание этого желательно с самого начала сочетать КС с обычными дерматологическими средствами – серой, кислотой салициловой, дегтем, ихтиолом и др. (в зависимости от желаемого эффекта). Официнальную гормональную мазь или крем при этом добавляют (лучше перед употреблением) в обычные мази в соотношении 1:3—1:5 (при более острых процессах – в пасты, эмульсионные формы); препараты можно наносить последовательно – например, сначала гормональную, а затем обычную мазь по показаниям. Это позволяет получить более мягкий, но стойкий терапевтический эффект, замедлить развитие привыкания кожи к стероиду. В.И. Кулагин и соавт. (1980) рекомендуют назначать кортикостероидные мази в сочетании с ланолиновым и другими кремами, карофиленовой мазью.
Удобной формой выпуска наружных КС являются аэрозоли, с помощью которых можно равномерно наносить препарат на кожу, в том числе на труднодоступные участки. Эта форма нередко хорошо переносится больными с сенсибилизацией к основам мазей (кремов). Обладая достаточно сильным противовоспалительным и противоаллергическим эффектом, аэрозоли в то же время действуют более поверхностно, чем мази, кремы, и поэтому реже вызывают такие стероидные осложнения, как атрофия, замедление регенерации, а также резорбтивного характера (при нанесении на обширные поверхности).
|
|
|
У некоторых больных отмечается лучшая переносимость стероидных препаратов на основе гелей, частыми ингредиентами которых являются желатин, агар, глицерин, казеин, глинистые минералы, полисахариды (например, производные целлюлозы).
В настоящее время рядом фирм производятся комбинированные наружные препараты, сочетающие КС с антибиотиками, антисептиками, противогрибковыми, кератопластическими и другими средствами.
• микробная экзема (кроме грибковой), пиодермии с аллергическим, компонентом
«Белогент», «Випсогал», «Гиоксизон», «Дермозолон», «Дипрогент», «Кортомицетин», «Локакортен с неомицином», «Оксизон», «Оксикорт», «Оксициклозоль», «Пимафукорт», «Поль-кортолон», «Синалар Н», «Тридерм», «Ультрапрокт», «Целестодерм-В с гарамицином»;
• микозы с аллергическим компонентом, микотическая экзема
«Белосалик», «Дермозолон», «Дипросалик», «Лоринден А», «Лоринден С», «Микозолон», «Пимафукорт», «Сульфодекортэм», «Травокорт», «Тридерм»
• воспалительные процессы кожи с шелушением типа себорейного дерматита, себорейной экземы, ихтиозиформные состояния, некоторые формы псориаза
«Белосалик», «Дипросалик», «Лоринден А», «Сульфодекортэм».
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 176; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!