Глюкокортикостероидные средства (ГКС)
Кортикостероидные препараты, обладая выраженным противоспалительным, противоаллергическим и противозудным действием, заняли прочное место в терапии различных дерматозов и существенно изменили представление о возможностях местного лечения. При наружном применении препаратов, содержащих кортизон, гидрокортизон, преднизолон, отмечается их побочное действие: активное влияние на гуморальные и клеточные иммунологические реакции, вазоконстрикторное действие на кровеносные сосуды, тормозящий эффект на пролиферацию клеток эпидермиса. Это привело к поиску новых медикаментов с более выраженным лечебным и меньшим побочным действием. В настоящее время синтезирован целый ряд высокоэффективных стероидных препаратов, применяемых в виде мазей, кремов, паст, лосьонов, аэрозолей и реже в виде растворов и суспензий. Перечень наружных гормональных препаратов отечественного производства и импортных средств достаточно большой. В их числе 0,5% преднизолоновая и 1% гидрокортизоновая мази, фторокорт, кеналог, кенакорт, ледеркорт, деперзолон,локакортен, флуцинар, синалар и др. Указанные препараты чаще всего применяют путем смазывания пораженных участков кожи до 3-4 раз в сутки при дерматитах различной этиологии, токсикодермиях, экземе, нейродермите (ограниченном и диффузном), кожном зуде, псориазе, красном плоском лишае, дискоидной красной волчанке. При значительно выраженных инфильтрации и лихенизации в очагах поражения кожи (ограниченные формы хронической экземы, псориаза, нейродермита, красного плоского лишая, дискоидная красная волчанка), а также при резистентности к некоторым кортикостероидам предпочтение отдается ГКС-препаратам последнего поколения — метилпреднизолону ацепонату (адвантан) и мометазону фуроату (элоком). Они обладают высокой эффективностью и безопасностью, минимумом побочных эффектов и возможностью применения 1 раз в сутки, в том числе и у детей раннего возраста. Длительность курсового лечения этими препаратами может составлять в среднем 14-21 день, хотя в большинстве случаев ограничивается 3-5 днями.
|
|
|
Общие правила назначения наружных ГКС:
1. Препараты назначают только в острой и/или хроническойфазах заболевания.
2. Предпочтение следует отдавать препаратам с высокой эффективностью и безопасностью, обладающим пролонгированным действием (прием 1 раз в сутки).
3. Следует начинать терапию с сильных ГКС (3-5 дней), затем (при необходимости) продолжить более слабыми ГКС-препаратами (до 2-3 недель)
4. Предпочтение следует отдать коротким интермиттирущим курсом, но не длительным непрерывным.
5. Не следует назначать фторсодержащие ГКС младенцам и детям первых лет жизни и применять на область лица, шеи, в естественных складках, аногенитальной области.
|
|
|
6. Инфекционные осложнения следует санировать дополнительными местными или системными средствами, до начала использования топических ГКС.
При выборе топического ГКС врач должен быть ориентирован в следующих вопросах:
· как классифицировать активность местных стероидов;
· какие технологии применения следует рекомендовать;
· какие меры предосторожности следует соблюдать в педиатрической практике; .
· какие местные нежелательные побочные эффекты можно ожидать;
· с какой лекарственной формы следует начать лечение.
Наружные КС по активности подразделяют в последнее время на 4 класса
• 1 класс (слабая и умеренная активность): гидрокортизон (гидрокортизона ацетат)— 0,1-1%, мазипредона гидрохлорид— 0,25%, преднизолон — 0,5%, фторцинолона ацетонид— 0,0025%;
• 2 класс (средняя активность): аклометазона дипропионат — 0,05%, бетаме-тазона валерат— 0,025%, клобетазона бутират — 0,05%, дезоксиметазон — 0,05%, предникарбат — 0,25%, флуметазона пивалат — 0,02%, фторционоло-на ацетонид — 0,00525%, фторкортолон — 0,01-0,025%, триамцинолона ацетонид — 0,02-0,05%;
|
|
|
• 3 класс (выраженная активность): бетаметазона дипропионат — 0,025-0,05% и валерат — 0,1%, будезонид — 0,025%, галометазона моногидрат — 0,05%, деrзоксиметазон — 0,25%, дифторкортолона валерат — 0,1%,фторлоролона ацетонид — 0,025%, фторциноид—0,05%, фторцинолона ацетонид — 0,025%, гидрокортизона бутират — 0,1%,метилпреднизолона ацепонат— 0,1%, моме-тазона флуорат — 0,1%, триамцинолона ацетонид — 0,1%;
• 4 класс (очень сильная активность): клобетазола пропионат — 0,05%, дифторкортолона валерат— 0,3%, галциноид— 0,1%.
Таблица Наружные КС по активности подразделяют в последнее время на 4 класса
| Класс | Активность | Лекарственные средства |
| 1 класс | слабая и умеренная активность | гидрокортизон (гидрокортизона ацетат) – 0,1-1%, мазипредона гидрохлорид – 0,25%, преднизолон – 0,5%, фторцинолона ацетонид – 0,0025% |
| 2 класс | средняя активность | аклометазона дипропионат – 0,05%, бетаметазона валерат – 0,025%, клобетазона бутират – 0,05%, дезоксиметазон – 0,05%, предникарбат – 0,25%, флуметазона пивалат – 0,02%, фторционолона ацетонид – 0,00525%, фторкортолон – 0,01-0,025%, триамцинолона ацетонид – 0,02-0,05% |
| 3 класс | выраженная активность | бетаметазона дипропионат – 0,025-0,05% и валерат – 0,1%, будезонид – 0,025%, галометазона моногидрат – 0,05%, декзоксиметазон – 0,25%, дифторкортолона валерат – 0,1%,фторлоролона ацетонид – 0,025%, фторциноид – 0,05%, фторцинолона ацетонид – 0,025%,гидрокортизона бутират – 0,1%, метилпреднизолона ацепонат – 0,1%, мометазона флуорат – 0,1%, триамцинолона ацетонид – 0,1% |
| 4 класс | очень сильная активность | клобетазола пропионат – 0,05%, дифторкортолона валерат – 0,3%, галциноид— 0,1% |
Считается, что новейшие КС действуют примерно одинаково, и их улучшенный терапевтический индекс относится главным образом к повышенной метаболизации на месте аппликации, уменьшению побочных эффектов.
|
|
|
Существует мнение, что местные КС противопоказаны при инфекционных болезнях кожи – гнойничковых, грибковых, вирусных. Во многих случаях развитие аллергического компонента при инфекционном заболевании значительно ухудшает течение процесса, делает его торпидным к терапии, а применяемые при этом противомикробные (противогрибковые, противовирусные) средства вместо ожидаемого положительного эффекта могут вызвать парадоксальную реакцию – обострение болезни. В таких случаях наряду с препаратами этиотропного действия следует в разумных пределах использовать КС, способные предупредить указанные негативные явления. Это в значительной мере повышает эффективность лечения инфекционного дерматоза с выраженным воспалительным, аллергическим компонентом.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 165; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!