Газоотводная трубка, техника её постановки
| Постановка газоотводной трубки |
Газоотводную трубку применяют при метеоризме — вздутии живота, связанном с повышенным газообразованием в кишечнике или с плохим выделением газов. При резком метеоризме могут возникнуть схваткообразные боли, стихающие после отхождения газов. Газоотводная трубка ставится на 1 час.
Цель: выведение газов из кишечника. Противопоказание: кишечные кровотечения, выпадение прямой кишки. Подготовьте стерильное:
|
|
|
|
36. Всем пациентам в стационаре температура тела измеряется 2 раза в сутки: утром после сна с 7.00 до 9.00, вечером после тихого часа с 16.00 до 17.00.
Перед процедурой термометрии медицинская сестра должна вымыть руки и надеть перчатки.
Термометр перед применением проверяется на целостность.
Столбик ртутного термометра стряхивается до отметки 33-34 градуса.
Подмышечная впадина либо паховая складка пациента осматривается на предмет отсутствия воспалительных явлений. При влажности кожных покровов их следует обсушить марлевой салфеткой.
При измерении температуры в полости рта используется специальный термометр с длинным заостренным концом, который располагают под языком пациента. При этом пациент должен плотно закрыть рот и дышать носом.
Для термометрии в области прямой кишки пациент укладывается на бок с согнутыми и прижатыми к животу коленями. На конец термометра с помощью марлевой салфетки наносится вазелин. Медицинская сестра раздвигает ягодицы пациента левой рукой, правой вводит резервуар термометра за внутренний сфинктер прямой кишки на глубину 3 см у взрослого, на 1-2 см у ребенка. Извлекается термометр с помощью марлевой салфетки. Определяются показания температуры, после чего термометр помещается в специальную емкость с дезраствором.
|
|
|
Для измерения температуры в ротовой полости, подмышечной впадине и прямой кишке должны быть предназначены разные термометры.
Термометр должен располагаться так, чтобы ртутный резервуар был полностью охвачен кожными покровами или слизистыми оболочками.
Время измерения температуры ртутным термометром — 10 минут; электронным — в зависимости от марки от 3 секунд и выше (следует соблюдать инструкцию).
После процедуры термометры, а также перчатки медицинской сестры погружаются в специальные емкости с дезинфицирующими растворами. Медицинская сестра после снятия перчаток моет руки.
Результаты термометрии заносятся в температурный лист пациента.
Следует помнить, что температура в ротовой полости отличается от «обычной» (измеренной в подмышечной впадине) и будет выше примерно на 0,5 градусов. Ректальная, в свою очередь — выше на 1 градус.
|
|
|
37.
Термин «деонтология» введен вначале 19 века английским философом и священником Бентом, как название науки о профессиональном поведении человека. Деонтология – учение о нравственных аспектах действия врача в сфере его профессиональной деятельности. Медицинская деонтология – комплекс этических правил, норм, принципов, которыми руководствуется врач. Медицинская тика – совокупность принципов регулирования норм поведения медицинских работников, рассматривающих взаимоотношения между всеми участниками лечебно-диагностического процесса (врач, больной, его родственники, средний и младший персонал). Моральные принципы биомедицинской этики: Принцип «не навреди» (модель Гиппократа) Принцип «делай добро» (модель Парацельса) Принцип «соблюдение долга» (деонтологическая модель) Принцип «уважения прав и достоинства человека» (биоэтика) Принцип «не навреди» Честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения, предубеждения лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека Быть всегда готовым оказать медицинскую помощь; Хранить врачебную тайну; Внимательно и заботливо относить к больному и действовать в его интересах; Проявлять высочайшее уважение к жизни человека никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии; Хранить благодарность и уважение к своим учителям; Доброжелательно относиться к коллегам; Постоянно совершенствоваться; Принцип «делай добро» Актуальность, точность Обязательность Милосердие Доброжелательность Неторопливость в общение с больным, четкая последовательность, подчеркнутое внимание Наблюдательность Терпение и терпимость Деонтологическая модель (Н.Петров, 1948) Хирургия для больных, а не больнее для хирургии Делай и совету делать больному только такую операцию, на которую согласился бы сам; Полное устранение не только всякой физической боли, но и всякого душевного волнения больного; Информирование больного, которое должно включить упоминания о риске, о возможности инфекции, и побочных повреждений; Принцип «уважения прав и достоинства человека» 1947г. – «Нюрнбергский кодекс» введено понятие «добровольное согласие лица, вовлеченного в медицинский эксперимент»; 1950-1960гг. – возникновение термина «информированное согласие» на операцию (США); 1970-егг. – юридическое признание критерия «информированное согласие» (США); 1981 – 1944 гг – юридическое признание критерия в Европе; 1993г – юридическое признание в России; Правила проведения беседы с пациентом: К больному следует обращаться на «Вы» и по имени-отчеству; Слушать внимательно, обращая внимание на мимику, жесты, позу пациента; Уважать взгляды больного, ибо больной имеет право на собственное мнение; Создать доверительную обстановку, что позволит снять психологическое напряжение и успокоить пациента; Объяснить суть вопросов понятными словами; Информированное согласие на вмешательство: Информация должна даваться в общедоступной форме и включать 3 параметра: Цель лечения; Возможный риск; Существующие альтернативы данному способу лечения; Задавать вопросы тактично и своевременно, возвращая словоохотливых пациентов к сути разговора; Неразумно слишком сближаться со своим пациентом или прибегать к фамильярности; В отношении изложения диагноза и предстоящего лечения говорить только факты, избегая необоснованных заключения и прогнозов; Возможные опасности и осложнения, связанные с лечением излагать правдиво, без излишней трагичности; При необходимости привлекать более опытных и подготовленных в конкретных вопросах коллег, если не удается достичь полного взаимопонимания с пациентом; Не следует делиться больными информацией обо всех научных подходах, касающихся его заболевания, так как они иногда бывают противоречивыми и бессчетное количество; Взаимоотношения «врач-врач» Сознательное воспитание в себе доброжелательного, внимательного и предупредительного отношения к коллегам вне зависимости от его личных проблем и трудностей Недопустимость критики и обсуждения действий лечащего врача в присутствии пациента; Поддержания престижа и доверия ко всем сотрудникам клиники, принимающих участие в обследовании и лечении больных; Строжайшая самодисциплина, четкое, беспрекословное соблюдение всех правил работы, адекватное реагирование на изменение ситуаций и выполнение распоряжений старших коллег; Готовность прийти на помощь своему коллеге, без ложной стыдливости обратиться к более опытному хирургу, даже если он неприятен ему как человек; Создание обстановки товарищеской взаимопомощи и дружеского взаимопонимания в коллективе; Взаимоотношение «врач-медсестра» Формирование безупречных отношений, исключающих фамильярность, окрики, панибратство; Укрепление авторитета в глазах пациентов, исключение критики в присутствии больных; Соблюдение субординации; «Трудный пациент» - пациент, с которым сложно установить контакт и наладить нормальные взаимоотношения. Категории «трудных» пациентов: Негативный опыт обращения за медицинской помощью; Существенные отличия с врачом по возрасту, полу, верой, языком, культурнвм уровнем, политическими убеждениями; Пациенты с нарушением слуха и речи, пожилые больные; Неадекватные, страдающие психическими заболеваниями; Пациенты с характерологическими особенностями (конфликтность, агрессивность излишняя требовательность и т.д.) Лица, имеющие близкие и родственные отношения с врачом; Пациент – медик; Права граждан в системе медицинского страхования Выбор медицинского учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования; Получение медицинской помощи на всей территории РФ; На уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала; Выбор врача, в том числе семейного и лечащего, с учетом его согласия; Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; Проведение по его просьбе консилиума и консультаций у других специалистов; Облегчение боли, с заболеванием или медицинским вмешательством, доступными способами и средствами; Сохранение врачебной тайны; Информированное добровольное согласие на медицинские вмешательства; Отказ от медицинского вмешательства; Получение информации о своих правах и обязанностях; Возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи; Допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав; Допуск к нему священнослужителя; Непосредственное знакомство с медицинской документацией; 3
|
|
|
38. Показания: остановка (асистолия, синкопе) и фибрилляция сердца, терминальные состояния и др. Массаж сердца необходимо сочетать с управляемым дыханием в соотношении 3 : 1—5 : 1, а при острой кровопотере — еще и с внутривенным или внутриартериальным нагнетанием крови и кровезаменителей.
Непрямой (закрытый) массаж сердца. Техника его проста и не требует специальных инструментов. Больного укладывают на твердую и ровную поверхность (ноги желательно слегка поднять). В области нижней трети грудины проксимальной частью ладони (верхняя ладонь,помогает нижней) оказывают быстрое давление с частотой 70—90 в минуту. Его производят за счет перемены положения всего тела, руки при этом остаются слегка согнутыми. Грудина должна прогибаться на 3—6 см. У детей давление осуществляют одной ладонью, у новорожденных — кончиками пальцев. Механизм действия: сердце, находящееся в средостении, сдавливается между грудиной и позвоночником, что создает кровообращение в миокарде и других органах; уменьшается гипоксия, механические раздражения способствуют рефлекторному восстановлению сердечной деятельности. Осложнения: при чрезмерном давлении на грудную клетку могут наблюдаться переломы ребер, разрывы печени, сердца, травмирование легкого и др.
При эффективности закрытого массажа появляется пульс на сонных и бедренных артериях, а давление поддерживается на цифрах 40—60 мм рт. ст. Дополнительные внутривенные или внутриартериальные мероприятия: адреналин, хлорид кальция, глюконат кальция, норадреналин, мезатон (средства, тонизирующие сердце и сосуды). Если в течение 2—3 мин от непрямого массажа эффекта нет, производят торакотомию и открытый массаж сердца.
Прямой (открытый) массаж сердца. Показания те же, что и для непрямого массажа, а также неэффективность последнего в течение 2—3 мин. Наиболее распространен трансторакальный доступ к сердцу. Разрез проводят в четвертом или пятом межреберье, отступя на 2 см влево от грудины. Правую руку вводят в грудную полость и располагают так, чтобы верхушка сердца находилась на ладонной поверхности кисти, большой палец — на передней, а остальные,— на задней поверхности сердца. Ритм массажа 60—80 сжатий в минуту. При этом основное усилие должно приходиться на желудочки, а не на предсердия. Массаж сердца можно проводить двумя руками или посредством прижатия его к грудине. В случае отсутствия эффекта в течение 1—2 мин, наличия тампонады или резкого расширения-сердца необходимо вскрыть перикард продольным разрезом по его передней поверхности и затем продолжить прямой массаж. При слабом тонусе миокарда внутрисердечно вводят 1—2 мл 0,1% раствора адреналина и 7—15 мл 10% раствора хлорида кальция. Сочетание открытого массажа сердца с внутри-артериальным нагнетанием крови повышает эффективность реанимации (см. Внутриартериальные инфузии под давлением). Появление фибрилляции сердца требует дефибрилляции (см.). Осложнения: травмирование и разрыв полостей сердца, чаще предсердий (они более тонки).
Искусственное дыхание
Искусственная вентиляция легких. Правило А. Для того оценить проходимость дыхательных путей пострадавшего необходимо осуществить так называемый пробный диагностический выдох—2—3 раза попытаться вдохнуть в дыхательные пути пострадавшего, почувствовав проходимость дыхательных путей для струи воздуха (нет сопротивления при вдохе) и визуально проконтролировав подъем грудной клетки.
Если ПДВ не удался, гарантированно устранить западание корня языка можно, если провести тройной прием Сафара который включает в себя следующие три действия
- запрокидывание головы;
- выдвижение вперед нижней челюсти;
- открывание рта.
При этом реаниматор может располагаться как у изголовья пострадавшего, так и лицом к нему.
Для выдвижения нижней челюсти вперед необходимо четыре пальца каждой руки поставить позади углов нижней челюсти и, упираясь пальцами в ее край, выдвинуть ее вперед так, чтобы нижние зубы оказались впереди верхних
Правило В.
- с использованием АДР (аппарата дыхательного ручного),
- методом «изо рта в рот»
- методом «изо рта в нос» - если по каким-то причинам предыдущий метод оказывается неэффективным или его проведение невозможно
- у мал детей ИВЛ проводится одновремен в рот и в нос ребенка
Проведение ИВЛ способом «изо рта в рот». Для проведения ИВЛ данным способом необходимо расположиться несколько сбоку от изголовья пострадавшего, запрокинуть его голову назад, зажать крылья носа, вдохнуть глубже обычного и, плотно прижав свой рот к полуоткрытому рту пострадавшего, осуществить энергичный выдох в его дыхательные пути, одновременно контролируя подъем грудной клетки.
Затем нужно слегка отстраниться, удерживая голову в запрокинутом назад положении, и дать возможность осуществиться пассивному выдоху, продолжительность которого должна быть примерно вдвое больше вдоха. Как только грудная клетка опустится и примет первоначальное положение, цикл следует повторить.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 572; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!