Особенности ухода за больными, оперированными на мочевыводящих путях.
В первые сутки после хирургической операции больные требуют непрерывного наблюдения. Особенно тщательно сиделкаследит за состоянием электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия, при нарушении которых немедленно применяются внепочечные методы очищения крови. Постоянный контроль осуществляется медсестрой и над дренажами в операционной ране. После хирургической операции на мочевом пузыре особое внимание уделяется проходимости интубирующих мочеточники трубок, которые выводятся через анальное отверстие. По мере надобности трубки промывают. Для этого используется стерильный изотонический раствор натрия.
При проведении органосохраняющих операций на почке часто применяют дренирование лоханки или мочеточника на двух- четырехнедельный срок. В течение всего времени надо следить за тем, чтобы дренажная трубка функционировала бесперебойно. В случае появления сгустков трубку промывают. Иногда осуществляют капельное орошение дренажа. Для этого используется раствор фурацилина.
Если моча протекает мимо дренажной трубки, это чревато рядом осложнений, таких как флегмона, нагноение раны, мацерация кожи вокруг раны и других неприятных последствий. Если уход за больными после операции осуществляется на дому, особо надо обрабатывать кожу вокруг дренажного отверстия. Уролог, под наблюдением которого наблюдаются больные, должен в индивидуальном порядке определять, как часто необходимо промывать и менять дренажную трубку
|
|
|
30. Особенности ухода за больными, оперированными на грудной клетке.
Больных после таких операций необходимо помещать в специально выделенные палаты, оснащенные всем необходимым для оказания экстренной помощи. До выхода из наркоза больной должен находиться в кровати без подушки.
После выхода из состояния наркоза больному придают возвышенное положение, наиболее удобное для дыхания, отхаркивания мокроты, работы сердца. Исключительно важно для предупреждения скоплений слизи своевременно отсасывать мокроту катетером или аспиратором.
В связи с резким понижением пластических способностей тканей и ослаблением функций организма эти больные особенно предрасположены к образованию пролежней, поэтому с первых дней после операции нужно часто менять положение больного хотя бы на короткий срок, производя в это время, если это необходимо, смену белья.
Анжела
Профилактика лёгочных осложнений.
Роль инфекции в развитии послеоперационных легочных осложнений ясна. Пути инфекции разнообразны: они идут из полости живота, из верхнего отдела дыхательных путей, непосредственно через лимфатические пути диафрагмы, по кровяному и лимфатическому току и через бронхиальное дерево. По дыхательным путям инфекция распространяется непосредственно из верхних дыхательных путей, особенно при воспалении последних, и при рвоте – рвотными массами во время операции и в послеоперационном периоде. Лимфатический путь инфекции, наиболее вероятный, идет через лимфатические сосуды из брюшной полости в плевру по лимфатическим сосудам в венозную систему и через лимфатические пути диафрагмы. Путь по кровеносным сосудам идет при посредстве эмболов и тромбов, развивающихся в сальнике, конечностях и органах таза непосредственно в венозную систему или посредством анастомозов вен и лимфатических сосудов.
|
|
|
Из всего сказанного вытекают следующие профилактические мероприятия:
1. Тщательное обследование и санация полости рта и зубов до операции (извлечение больных зубов, пломбирование и т. п.).
2. Тщательное обследование верхних дыхательных путей и санация их (гаймориты, ангины, трахеиты, бронхиты, риниты и т. п.).
3. Дыхательная гимнастика до и после операции. Отказ от курения.
4. Отказ (где это возможно по характеру оперативного вмешательства) от всяких стесняющих повязок на животе и груди (коллодийные повязки, липкий пластырь и т. п.).
|
|
|
5. Предварительная подготовка больного сердца и борьба с сердечной слабостью после операции.
6. Постельный режим до операции у стариков, лиц ослабленных и кахетичных.
7. Нежное, оберегающее кровь асептическое оперирование, осторожное обращение с венами, отказ от лигатур еn masse, отказ от острых крючков.
8. Раннее сидение и вставание, где оно возможно, сообразно с силами, активностью и желанием больного.
9. Предупреждение и борьба с послеоперативным метеоризмом и атонией желудка.
10. Капельные солевые клизмы до операции и в первые дни после операции, особенно у ослабленных, раковых и кахетичных больных.
11. Отказ от истощающих слабительных и ограничение их вообще (послеоперационный ацидоз).
12. Раннее кормление, где нет особых противопоказаний.
13. Профилактическое применение углекислого газа во время наркоза и в посленаркозном периоде.
14. Необходимо всемерно поддерживать кашлевой рефлекс, рекомендовать отхаркивание и не давать наркотиков, задерживающих отделение мокроты.
15. Не забывать об ободряющей роли врача до, во время и после операции.
16. Ровная температура операционной, палаты, коридоров, чистота воздуха в операционной. Проветривание палат, белья, матрацев и одеял. Чистота полов.
|
|
|
17. Изолирование заболевших послеоперационным легочным осложнением в отдельные палаты, где это возможно.
Лечение послеоперационных легочных осложнений необходимо начинать как можно раньше и во всяком случае до развития грозных явлений, как только обнаружатся хотя бы незначительные явления бронхита, а тем более пневмонии.
Клизмы, виды клизм.
Клизма — лечебно-диагностичеcкая манипуляция, представляющая собой введение в нижний отрезок толстой кишки различных жидкостей с лечебной и диагностической целью. Например: введение различных рентгеноконтрастных веществ с целью диагностики кишечных заболеваний, либо введение различных жидкостей с лечебной целью.
В зависимости от цели различают 2 типа лечебных клизм
o Очистительные и послабляющие
o Лекарственные и питательные
ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА. Ставится больному при подготовке к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза, а также при подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки; при запорах; перед операцией; родами; при отравлении; перед постановкой лекарственной, капельной (питательной или лекарственной) клизм.
Противопоказаниями и меры предосторожности:
o кровотечения из желудочно-кишечного тракта
o острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки
o злокачественные новообразования прямой кишки;
o первые дни после операции на органах желудочно-кишечного тракта
o трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.
Также одним из противопоказаний может послужить наличие массивных отеков у больного.
При постановке очистительной клизмы опорожняется только нижний отдел толстой кишки путем усиления перистальтики и разжижения каловых масс. Процедура сама проводится в специальном помещении («клизменной»), имеющем кушетку, штатив-стойку для подвешивания кружки Эсмарха, раковину, маркированные емкости для «чистых» и «грязных» наконечников для клизм, дезинфицирующий раствор, вазелин и т.д. Также в клизменной имеется туалетная комната, предназначенная для пациентов
МАСЛЯНАЯ КЛИЗМА. Введенное в кишечник масло обволакивает и размывает каловые массы. После масляной клизмы опорожнение кишечника наступает через 10 — 12 часов.
Противопоказания и меры предосторожности:
o кровотечение из желудочно-кишечного тракта
o злокачественные новообразования прямой кишки
o выпадение прямой кишки
o язвенные и воспалительные процессы в области толстой кишки и заднего прохода.
При постановке масляной клизмы необходимо приготовить:
o стерильные: грушевидный баллончик, газоотводная трубка, лоток, перчатки латексные, масляный раствор в количестве 100 — 200 мл, вазелиновое масло, перевязочный материал.
o емкость с дезинфицирующим раствором.
Условия постановки масляной клизмы: после постановки масляной клизмы пациент должен лежать несколько часов, так как масло, введенное в кишечник, постепенно обволакивает каловые массы и при ходьбе пациента может вытекать из кишечника.
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ КЛИЗМА. В основном она распространена в хирургической практике. При этом используется гипертонический раствор поваренной соли. 150— 200 мл гипертонического раствора NaCl целиком помещаются в ампуле прямой кишки, и действие его носит осмотический характер.
Гипертонические клизмы также широко используются в обезвоживающей терапии (осмотерапии). При универсальных отеках, отеке мозга привлечение жидкости из тканей в просвет кишечника оказывает весьма положительное действие. Солевые гипертонические клизмы нельзя применять длительно, поскольку они раздражают слизистую оболочку прямой кишки. По этой же причине они противопоказаны при различных заболеваниях прямой кишки (геморрое, проктите и т.д.)
Цель: вызвать хорошее послабляющее действие без резкой перистальтики кишечника.
Показание: отеки разного происхождения.
Противопоказания:
o острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстой кишки;
o трещины в области анального отверстия,
СИФОННАЯ КЛИЗМА. С ее помощью достигается более эффективное очищение кишечника, так как он промывается водой многократно.
Основные показания:
o отсутствие эффекта от очистительных и послабляющих клизм.
o необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ, попавших в него через рот или выделившихся в кишечник через его слизистую оболочку;
o подозрение на кишечную непроходимость.
Для постановки сифонной клизмы необходимо приготовить:
o два толстых желудочных зонда длиной 1 м и внутренним диаметром не менее 10 мм, соединенных стеклянной трубкой, и воронку вместимостью 1 л
o 10—12 л воды комнатной температуры
o кувшин (кружку)
o ведро для собирания промывных вод
o клеенку, фартук, вазелин
КАПЕЛЬНАЯ КЛИЗМА. Применяется при заболеваниях, когда питательные вещества нельзя вводить перорально. Применение питательных клизм очень ограничено. В нижнем отделе толстой кишки всасывается только вода, изотонический раствор хлорида натрия, растворы глюкозы и спирта, частично всасываются белки и аминокислоты. Объем питательных клизм не должен превышать 200-250 мл. Для лучшего удержания раствора в кишечнике, добавляют 5—10 капель настойки опия. Ставить питательные клизмы рекомендуют не чаще 1-2 раз в день, так как можно вызвать раздражение прямой кишки.
Преимущества введения питательных веществ капельным путем:
o жидкость, поступая в кишечник по каплям, лучше всасывается
o кишечник не растягивается, и не повышается внутрибрюшное давление
o не вызывает перистальтику кишечника
o не препятствует выделению газов
o не вызывает болей.
Основные показания: большая потеря жидкости в организме. В тех случаях, когда питательные вещества нельзя вводить пациенту через рот.
Основные противопоказания:
o кровотечение из пищеварительного тракта;
o острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода;
o злокачественные новообразования;
o трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки
o ЛЕКАРСТВЕННЫЕ МИКРОКЛИЗМЫ. Их применяют для местного воздействия на слизистую оболочку нижнего отдела толстой кишки (облепиховое масло, настой ромашки).
o За 20—30 мин до лекарственной микроклизмы больному ставят очистительную клизму. Лекарственный препарат, предназначенный для введения, подогревают до температуры 37—38 ° С и прибором, предназначенным для постановки послабляющих клизм, вводят 50—100 мл его. После клизмы больной должен лежать не менее часа
33.Техника постановки банок, горчичников .
Постановка банок, алгоритм выполнения
Постановка банок. Цель. Усиление крово- и лимфообращения; оказание рассасывающего, противовоспалительного, обезболивающего действия на ткани и органы.
Показания к постановке банок: воспаление бронхов, легких; застойные явления в легких; мышечная боль; боль по ходу нерва.
Противопоказания. Повышенная чувствительность кожи; кожные заболевания, нарушение целостности кожи в месте постановки банок; кровохарканье, легочное кровотечение; опухоли; туберкулез легких; психическое возбуждение; выраженное общее истощение; высокая температура тела.
Оснащение. Чистые сухие банки, проверенные на целостность; вазелин; фитиль - металлический стержень с туго накрученной ватой на конце; вата; 96 % спирт; спички; баночка с водой; пеленка.
Алгоритм постановки банок:
1. Пациента удобно укладывают и обнажают соответствующую часть тела. Осматривают кожу в месте постановки банок - она должна быть чистой.
2. С помощью шпателя из банки берут достаточное количество вазелина. Перекладывают его на руку и наносят на кожу пациента в месте постановки банок.
3. Берут фитиль, смачивают вату в спирте и отжимают, чтобы не капнул горящий спирт. Плотно закрывают флакон со спиртом и отставляют в сторону.
4. Поджигают фитиль, тщательно гасят спичку.
5. В правую руку берут фитиль, в левую - банку. Подносят банку близко к месту приложения, вносят на короткое время (1 - 2 с) пламя в банку и сразу же после извлечения огня прикладывают ее к телу. Пламя должно вытеснить воздух из банки, но не накалить ее края во избежание ожогов у пациента.
6. Прикладывают все банки. Их количество зависит от размера участка тела, подвергаемого лечению. Расстояние между банками должно быть 1,5 - 2,0 см.
7. Гасят фитиль в банке с водой.
8. Поставленные банки прикрывают пеленкой. Пациента укрывают одеялом и оставляют лежать в течение 15 мин.
9. Чтобы снять банки, нужно II пальцем левой руки нажать на кожу у края банки, а правой рукой потянуть банку на себя у того же края. Как только воздух проникнет в банку, она отделится от тела.
10. Сняв все банки, удаляют с кожи остатки вазелина сухой ватой или ватой, смоченной спиртом.
11. Помогают пациенту принять удобное положение, рекомендуют полежать в постели после процедуры не менее 30 - 40 мин.
12. Банки тщательно моют с мылом и вытирают насухо
o Постановка горчичников, техника выполнения
o Постановка горчичников. Цель. Вызывание прилива крови к подлежащим тканям и органам; оказание болеутоляющего, рассасывающего, противовоспалительного действия.
Показания. Воспалительные заболевания органов дыхания; мышечная боль; гипертонический криз; боль в области сердца (отвлекающее действие).
Противопоказания. Аллергия на горчицу; гнойничковые кожные заболевания, нарушения целостности кожи в месте постановки горчичников; новообразования; высокая температура тела.
Оснащение. Горчичники в достаточном количестве, проверенные на пригодность (не изменили свой цвет, горчица не осыпается); сосуд с водой (+40...+45 °С); бумага неокрашенная или полиэтилен достаточных размеров; пеленка или полотенце; вата. Нельзя использовать воду температурой выше +45 °С, так как это вызывает разрушение эфирных горчичных масел, являющихся раздражителями кожных рецепторов. В итоге лечебный эффект будет отсутствовать.
Техника выполнения постановки горчичников:
1. Удобно укладывают пациента, обнажают ту часть тела, на которую будут поставлены горчичники.
2. Горчичник разворачивают горчицей вверх, смачивают в воде и кладут на освобожденный от одежды участок тела горчичной стороной к коже. При чувствительной коже горчичники нужно ставить через тонкую бумагу или марлю. Ставят столько горчичников, сколько поместится на подготовленном участке тела.
3. Горчичники прикрывают белой бумагой или полиэтиленом, а затем пеленкой.
5. Оставляют пациента на 3 - 5 мин, затем спрашивают, как он себя чувствует. При жалобах на сильное жжение проверяют, не появилась ли гиперемия в месте приложения горчичников.
6. Горчичники снимают при появлении гиперемии через 5 - 10 - 15 мин после их постановки.
7. Кожу обмывают теплой водой, вытирают насухо.
8. Помогают пациенту одеться, принять удобное положение в постели. Рекомендуют полежать 30 - 40 мин
34Катеризация мочевого пузыря.
Катетеризация мочевого пузыря у женщин, техника
Катетеризация у женщин. Катетеризацией называется введение катетера в мочевой пузырь. Для нее можно использовать катетеры многократного (из резины и металла) и однократного применения (из полимерных материалов), имеющие различный диаметр просвета. Металлические катетеры вводит только врач.
Цель. Опорожнение мочевого пузыря; введение лекарственных веществ в мочевой пузырь.
Показания к катетеризации мочевого пузыря у женщин. Острая и хроническая задержка мочи; получение мочи для исследования по специальному назначению врача; местное лечение заболеваний мочевого пузыря.
Противопоказания. Травмы мочевого пузыря; острое воспаление мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.
Оснащение. Стерильные мягкий катетер - 2 шт. разного диаметра, ватные шарики - 2 шт., марлевые салфетки - 2 шт., глицерин, шприц Жане, лоток, пеленка; емкость для мочи (если моча берется для исследования на стерильность, то посуду для сбора получают в бактериологической лаборатории (стерильную)); раствор фурацилина 1:5 000 - 700- I 500 мл; 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина; резиновые перчатки (стерильные); набор для подмывания; водяная баня для подогрева фурацилина; емкость с маркировкой «Для катетеров» с 3 % раствором хлорамина.
Катетеризация мочевого пузыря у женщин, алгоритм выполнения.
1.Обрабатывают руки 0,5 % раствором хлоргексидина, готовят стерильный лоток. Достают из бикса и кладут на лоток стерильные катетеры.
Закругленный конец катетера поливают стерильным глицерином. Два стерильных ватных шарика смачивают раствором фурацилина, кладут на лоток. Также на лоток кладут две стерильные салфетки и пинцет. В шприц Жане набирают 100 - 150 мл подогретого на водяной бане до 37 - 38 °С раствора фурацилина, кладут его на лоток.
2. Подмывают пациентку, убирают судно.
3. Между разведенными и согнутыми в коленях ногами пациентки ставят чистое сухое судно или другую емкость для мочи.
4. Надевают перчатки.
5. Встав справа от пациентки, кладут ей на лобок развернутую стерильную марлевую салфетку. Пальцами левой руки разводят половые губы и ватным шариком, взятым правой рукой пинцетом и смоченным фурацилином, обрабатывают наружное отверстие уретры. Затем пинцетом, взяв его как писчее перо, берут катетер на расстоянии 4 - 5 см от его тупого конца, а свободный конец поддерживают между IV и V пальцами. Тупой конец катетера вращательными движениями медленно вводят в уретру на глубину 4 - 5 см, а свободный конец опускают в емкость для мочи. Выделение мочи свидетельствует о том, что катетер находится в мочевом пузыре.
6. После прекращения выделения мочи катетер соединяют со шприцем Жане, наполненным фурацилином, подогретым на водяной бане до +38 "С.
7. Медленно вводят раствор в мочевой пузырь, а затем, направив катетер в судно, выводят его из мочевого пузыря.
8. Повторяют промывание до тех пор, пока промывная жидкость не будет чистой.
9. Закончив промывание, вращательными движениями осторожно извлекают.катетер из уретры.
10. Еще раз обрабатывают наружное отверстие уретры шариком, смоченным раствором фурацилина, салфеткой убирают остатки влаги с промежности.
11. Катетер сразу же после использования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч, затем обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85
o Катетеризация мочевого пузыря у мужчин, техника
o Катетеризация мочевого пузыря у мужчин. Цель. Освобождение мочевого пузыря; введение лекарственного средства; промывание мочевого пузыря.
Показания. Острая и хроническая задержка мочи; получение мочи для исследования; местное лечение заболеваний мочевого пузыря.
Противопоказания. Травмы мочевого пузыря; острое воспаление мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры).
Оснащение. Стерильные мягкие катетеры разного диаметра - 2 шт.; ватные шарики - 2 шт.; марлевые салфетки - 2 шт.; глицерин; шприц Жане; лоток; пеленка; резиновые перчатки; емкость для мочи (если мочу берут для исследования на стерильность, то посуда должна быть стерильной); пинцет: 700 - 1 500 мл раствора фурацилина 1:5 000; 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина; набор для подмывания; водяная баня для подогрева фурацилина; емкость с 3 % раствором хлорамина, промаркированная надписью «Для дезинфекции катетеров».
o Катетеризация мочевого пузыря у мужчин, алгоритм выполнения.
o 1. Моют руки. Обрабатывают их 0,5 % раствором хлоргексидина.
2. Кладут на стерильный лоток два стерильных катетера, закругленные концы которых смазывают стерильным глицерином, два стерильных ватных шарика, смоченных фурацилином, две стерильные салфетки, пинцет, шприц Жане с раствором фурацилина, подогретым на водяной бане до +37...+38 "С,
3. Подмывают пациента. Между его ногами ставят емкость для мочи.
4. Надевают стерильные перчатки и встают справа от пациента.
5. Стерильной салфеткой оборачивают половой член ниже головки.
6. Берут половой член между III и IV пальцами левой руки, слегка сдавливают головку, а I и II пальцами слегка отодвигают крайнюю плоть.
7. Правой рукой берут ватный шарик, смоченный фурацилином, и обрабатывают головку полового члена движениями от отверстия уретры к периферии.
8. В наружное отверстие уретры вливают одну-две капли стерильного глицерина.
9. В правую руку берут стерильный пинцет.
10. Стерильным пинцетом берут катетер на расстоянии 5 - 6 см от закругленного конца, а свободный конец захватывают между IV и V пальцами.
11. Вводят катетер пинцетом на 4 - 5 см, удерживая его I и II пальцами левой руки, фиксирующими головку полового члена.
12. Перехватывают катетер пинцетом и медленно вводят его еще на 5 см. Одновременно левой рукой натягивают половой член на катетер, что способствует его лучшему продвижению по уретре.
13. Как только катетер достигнет мочевого пузыря, появляется моча, и свободный конец катетера следует опустить в емкость для мочи.
14. После прекращения выделения мочи катетер соединяют с шприцем Жане, наполненным фурацилином, и медленно вводят 100 - 150 мл раствора в мочевой пузырь, а затем, направив катетер в лоток, удаляют содержимое.
15. Промывание повторяют до тех пор, пока из мочевого пузыря не будет выделяться прозрачная жидкость.
16. Закончив промывание, вращательными движениями осторожно извлекают катетер из уретры.
17. Еще раз обрабатывают наружное отверстие уретры ватным шариком, смоченным фурацилином
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 1311; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!