Состав микрофлоры основных биотопов человека

Стр 1 из 12Следующая ⇒

Методические рекомендации

Анаэробная инфекция

Этиология, патогенез, антибактериальная терапия.

Содержание:

Предисловие...................................................................................... 1

Введение............................................................................................. 2

1.1 Определение и характеристика.................................................. 2

1.2 Состав микрофлоры основных биотопов человека................. 5

2. Факторы патогенности анаэробных микроорганизмов......... 6

2.1. Роль анаэробной эндогенной микрофлоры в патологии

человека...................................................................................………. 8

3. Основные формы анаэробной инфекции....................………...... 10

3.1. Плевролегочная инфекция......................................................….. 10

3.2. Диабетическая инфекция стопы..............................................…. 10

3.3. Бактериемия и сепсис................................................................ 11

3.4. Столбняк..................................................................................... 11

3.5. Диарея.......................................................................................... 12

3.6. Хирургическая инфекция ран и мягких тканей....................... 12

3.7. Газообразующая инфекция мягких тканей............................. 12

3.8. Клостридиалъный мионекроз................................................... 12

3.9. Медленно развивающаяся некротическая раневая инфекция…13

3.10. Внутрибрюшинная инфекция...............................…………….. 13

3.11. Характеристика экспериментальных анаэробных абсцессов.....13

3.12. Псевдомембранозный колит..........................................................14

3.13. Акушерско-гинекологическая инфекция......................................14

3.14. Анаэробная инфекция у онкологических больных……………..15

4. Лабораторная диагностика..............................................................15

4.1. Исследуемый материал.....................................................................15

4.2. Этапы исследования материала в лаборатории..............................16

4.3. Прямое исследование материала......................................................16

4.4. Способы и системы для создания анаэробных условий.................16

4.5. Питательные среды и культивирование...........................................17

5. Антибиотикотерапия анаэробной инфекции................................. 21

5.1. Характеристика основных антимикробных препаратов,

используемых при лечении анаэробной инфекции..........................….21

5.2. Комбинация бэта-лактамных препаратов и ингибиторов

бэта-лактамазы...................................................................................24

5.3. Клиническое значение определения чувствительности анаэробных

микроорганизмов к антимикробным препаратам.......…………...24

6. Коррекция микрофлоры кишечника.......................……………….26

7. Заключение..........................................................................................27

8. Авторы……………………………………………………………….27

Предисловие

Последние годы характеризуются ускоренным развитием многих направлений общей и клинической микробиологии, что обусловлено, вероятно, как более адекватным пониманием нами роли микроорганизмов в развитии заболеваний, так и необходимостью врачей постоянно пользоваться информацией об этиологии заболеваний, свойствах возбудителей с целью успешного ведения пациентов и получения удовлетворительных конечных результатов химиотерапии или химиопрофилактики. Одним из таких бурно развивающихся направлений микробиологии является клиническая анаэробная бактериология. Во многих странах мира данному разделу микробиологии уделяется существенное внимание. Разделы, посвященные анаэробам и анаэробным инфекциям, включаются в программы подготовки врачей различных специальностей. К сожалению, в нашей стране данному разделу микробиологии как в плане подготовки специалистов, так и в диагностическом аспекте работы бактериологических лабораторий уделялось недостаточное внимание. Методическое пособие «Анаэробная инфекция» охватывает основные разделы данной проблемы - определение и классификацию, характеристику анаэробных микроорганизмов, главные биотопы анаэробов в организме, характеристику форм анаэробной инфекции, направления и методы лабораторной диагностики, а так же комплексно- антибактериальную терапию (антимикробные препараты, устойчивость\чувствительность микроорганизмов, методы ее определения и преодоления). Естественно, что методическое пособие не ставит цели дать подробные ответы на все аспекты анаэробной инфекции. Вполне понятно, что микробиологам, желающим работать в области анаэробной бактериологии, необходимо пройти специальный цикл обучения, более полно освоить вопросы микробиологии, лабораторной техники, методы индикации, культивирования и идентификации анаэробов. Кроме того, хороший опыт приобретается во время участия в специальных семинарах и симпозиумах, посвященных анаэробной инфекции, на национальном и международном уровнях. Данные методические рекомендации адресованы специалистам бактериологам, врачам разных специальностей (хирургам, терапевтам, эндокринологам, акушер-гинекологам, педиатрам), студентам медицинских и биологических факультетов, преподавателям медвузов и медучилищ.

Введение

Первые представления о роли анаэробных микроорганизмов в патологии человека появились многие столетия тому назад. Еще в 4 веке до нашей эры Гиппократ подробно описал клинику столбняка, а в 4 веке нашей эры Ксенофон описал случаи острого некротизирующего язвенного гингивита у греческих солдат. Клиническая картина актиномикозов была описана Лангенбеком в 1845 году. Однако в то время не было ясно, какие микроорганизмы вызывают эти заболевания, каковы их свойства, равно как и концепция анаэробиоза отсутствовала до 1861 года, когда Луи Пастер опубликовал классическую работу по изучению Vibrio butyrigue и назвал организмы, живущие в отсутствие воздуха, «анаэробами» (17). В последующем Луи Пастер (1877) выделил и культивировал Clostridium septicum, а Israelв 1878 описал актиномицеты. Возбудитель столбняка - Clostridium tetani - выявлен в 1883 году Н. Д. Монастырским, а в 1884 году А. Николайером. Первые исследования больных с клинической анаэробной инфекцией были выполнены Леви в 1891 году. Более полно роль анаэробов в развитии разнообразной медицинской патологии была впервые описана и аргументирована Veiloonи Zuberв 1893-1898 годах. Они описали различные типы тяжелых инфекций, вызываемых анаэробными микроорганизмами (гангрену легкого, аппендицит, абсцессы легкого, мозга, таза, менингит, мастоидит, хронический отит, бактериемию, параметрит, бартолинит, гнойный артрит). Кроме того, они разработали многие методические подходы к изоляции и культивированию анаэробов (14). Таким образом, к началу XX века стали известны многие из анаэробных микроорганизмов, сформировалось представление об их клинической значимости, была создана соответствующая техника культивирования и выделения анаэробных микроорганизмов. Начиная с 60-х годов и по настоящее время актуальность проблемы анаэробных инфекций продолжает нарастать. Это обусловлено как этиологической ролью анаэробных микроорганизмов в патогенезе заболеваний, так и развитием устойчивости к широко применяемым антибактериальным препаратам, а также тяжелым течением и высокой летальностью вызываемых ими заболеваний.

Определение и характеристика

В клинической микробиологии микроорганизмы принято классифицировать на основе их отношения к кислороду воздуха и двуокиси углерода. В этом легко убедиться при инкубации микроорганизмов на кровяном агаре в различных условиях: а) в обычной воздушной среде (21% кислорода); б) в условиях СО₂ инкубатора (15% кислорода); в) в микроаэрофильных условиях (5% кислорода) г) анаэробных условиях (0% кислорода). Используя этот подход бактерии могут быть разделены на 6 групп: облигатные аэробы, микроаэрофильные аэробы, факультативные анаэробы, аэротолерантные анаэробы, микроаэротолерантные анаэробы, облигатные анаэробы. Данная информация полезна для первичной идентификации как аэробов, так и анаэробов.

Аэробы. Для роста и размножения облигатные аэробы нуждаются в атмосфере, содержащей молекулярный кислород в концентрации 15-21% или в СО; инкубаторе. Микобактерии, холерный вибрион и некоторые грибы являются примером облигатных аэробов. Эти микроорганизмы большую часть своей энергии получают путем процесса дыхания.

Микроаэрофилы (микроаэрофильные аэробы). Они также нуждаются в кислороде для размножения, но в концентрациях ниже, чем он присутствует в комнатной атмосфере. Гонококки и кампилобактерии являются примером микроаэрофильных бактерий и предпочитают атмосферу с содержанием О2 около 5%.

Микроаэрофильные анаэробы. Бактерии, способные расти в анаэробных и микроаэрофильных условиях, но неспособные расти в СО₂инкубаторе или воздушной среде.

Анаэробы. Анаэробами называются микроорганизмы, для жизни и размножения которых кислород не нужен. Облигатные анаэробы- бактерии, которые растут только в анаэробных условиях, т.е. в безкислородной атмосфере.

Аэротолерантные микроорганизмы. Способны расти в атмосфере, содержащей молекулярный кислород (воздух, СO2 инкубатор), но лучше они растут в анаэробных условиях.

Факультативные анаэробы (факультативные аэробы). Способны выживать в присутствии или отсутствии кислорода. Многие бактерии, выделяемые от больных, являются факультативными анаэробами (энтеробактерии, стрептококки, стафилококки).

Капнофилы. Ряд бактерий, лучше растущих в присутствии повышенных концентраций СО₂, названы капнофилами, или капнофильными организмами. Бактероиды, фузобактерии, гемоглобинофильные бактерии относятся к капнофилам, так как они лучше растут в атмосфере, содержащей 3-5% СО₂ (2,

19,21,26,27,32,36).

Основные группы анаэробных микроорганизмов представлены в таблице 1. (42, 43,44).

Таблица I . Наиболее значимые анаэробные микроорганизмы

Род	Виды		Краткая характеристика
Bacteroides	В . fragilis В . vulgatus В . distansonis В . eggerthii		Грамотрицательные., спор не образующие палочки
Prevotella	P. melaninogenicus P. bivia P. buccalis P. denticola P. intermedia		Грамотрицательные, спор не образующие палочки
Porphyromonas	P. asaccharolyticum P. endodontalis P. gingivalis			Грамотрицательные, спор не образующие палочки
Ctostridium	C. perfringens C. ramosum C. septicum C. novyi C. sporogenes C. sordelii C. tetani C. botulinum C. difficile		Грамположителъные, спорообразующие палочки, или бациллы
Actinomyces	А . israelii A. bovis		Грамположительные, не образующие спор палочки
Pseudoramibacter *	P . alactolyticum		Грамположительные, не образующие спор палочки
Eubacterium		E. lentum E. rectale E. limosum	Грамположительные, не образующие спор палочки
*Bifidobacterium*		B. eriksonii B. adolescentis B. breve	Грамположительные палочки
*Propionobacterium*		P. acnes P. avidum P. granulosum P. propionica**	Грамположительные. не образующие спор палочки
*Lactobacillus*		L. catenaforme L. acidophylus	Грамположительные палочки
*Peptococcus*		P. magnus P. saccharolyticus P. asaccharolyticus	Грамположительные, не образующие спор кокки
*Peptostreptococcus*		P. anaerobius P. intermedius P. micros P. productus	Грамположительные, не образующие спор кокки
*Veilonella*		V . parvula	Грамотрицательные, не образующие спор кокки
*Fusobacterium*		F. nucleatum F. necrophorum F. varium F. mortiferum	Веретенообразные палочки
*Campilobacter*		C. fetus C.jejuni C. coli	Грамотрицательные, тонкие, спиралевидные, не образующие спор палочки

* Eubacterium alaclolyticum реклассифицированы как Pseudoramibacter alactolyticum (43,44)

** ранее Arachnia propionica (44)

*** синонимы F . pseudonecrophorum , F . necrophorum biovar С (42,44)

Состав микрофлоры основных биотопов человека

Этиология инфекционных заболеваний в последние десятилетия претерпела существенные изменения. Как хорошо известно, ранее главную опасность для здоровья человека составляли острозаразные инфекции: брюшной тиф, дизентерия, сальмонеллезы, туберкулез и многие другие, которые передавались преимущественно экзогенным путем. Хотя эти инфекции до сих пор остаются социально важными и теперь вновь повышается их медицинская значимость, но в целом их роль существенно снизилась. Одновременно отмечается возрастание роли условнопатогенных микроорганизмов, представителей нормальной микрофлоры организма человека. В состав нормальной микрофлоры человека входят более 500 видов микроорганизмов. Нормальная микрофлора, обитающая в человеческом организме, в значительной мере представлена анаэробами (Таблица 2).

Анаэробные бактерии, населяющие кожу и слизистые оболочки человека, осуществляя микробную трансформацию субстратов экзо- и эндогенного происхождения, продуцируют широкий спектр разнообразных ферментов, токсинов, гормонов и других биологически активных соединений, которые всасываются, связываются с комплиментарными рецепторами и оказывают влияние на функцию клеток и органов. Знание состава специфической нормальной микрофлоры определенных анатомических областей полезно для понимания этиологии инфекционных процессов. Совокупность видов микроорганизмов, заселяющих определенную анатомическую область, называют индигенной микрофлорой. Более того, обнаружение специфических микроорганизмов в значительном количестве на удалении или в необычном для обитания месте лишь подчеркивает их участие в развитии инфекционного процесса (11, 17,18, 38).

Дыхательный тракт. Микрофлора верхних дыхательных путей очень разнообразна и включает более 200 видов микроорганизмов, входящих в состав 21 рода. 90% бактерий слюны являются анаэробами (10, 23). Большинство из этих микроорганизмов неклассифицированы современными методами таксономии и не имеют существенного значения для патологии. Дыхательные пути здоровых людей наиболее часто колонизированы следующими микроорганизмами - Streptococcus pneumonie - 25-70%; Haemophilus influenzae - 25-85%; Streptococcus pyogenes - 5-10%; Neisseria meningitidis - 5-15%. Анаэробные микроорганизмы, такие как Fusobacterium , Bacteroides spiralis , Peptostreptococcus , Peptococcus , Veilonella и некоторые виды Actinomyces обнаружены практически у всех здоровых людей. Колиформные бактерии обнаруживаются в дыхательном тракте у 3-10% здоровых людей. Повышенная колонизация дыхательных путей данными микроорганизмами выявлена у алкоголиков, лиц с тяжелым течением болезни, у больных, получающих антибактериальную терапию, угнетающую нормальную микрофлору, а также у лиц с нарушениями функций иммунной системы.

Таблица 2. Количественное содержание микроорганизмов в биотопах

организма человека в норме

Биотоп	Содержание (в мл или гр)	Соотношение (анаэробы / аэробы)
Верхние дыхательные пути Отделяемое носа Слюна Поверхность языка Десневая щель	10³-10⁴ 10⁹-10'° 10¹⁰-10" 10"-10¹²	3-5:1 1:1 1:1 1000:1
Желудочно-кишечный тракт Желудок Тонкий кишечник Толстый кишечник	10²-10⁵ 10²-10⁷ 10¹¹-10¹²	1:1 1:1 1000:1
Женский генитальный тракт Матка Влагалище	10⁸-10⁹ 10⁸-10⁹	3-5:1 3-5:1
Кожа Поверхность Внутри фолликулов	10⁴-10⁵ 10⁵-10⁶	100:1 100:1

Популяции микроорганизмов в дыхательном тракте приспосабливаются к определенным экологическим нишам (нос, глотка, язык, десневые щели). Адаптация микроорганизмов к данным биотопам обусловливается аффинностью бактерий к определенным типам клеток или поверхностей, то есть определяется клеточным или тканевым тропизмом. Например, Streptococcus salivarius хорошо прикрепляется к эпителию щеки и доминирует в составе буккальной слизистой. Прилипание бакте-

рий может объяснить и патогенез некоторых заболеваний. Streptococcus pyogenes хорошо прилипает к эпителию глотки и часто вызывает фарингиты, кишечная палочка аффинна к эпителию мочевого пузыря и поэтому вызывает цистит.

Кожа. Индигенная микрофлора кожи представлена бактериями преимущественно следующих родов: Staphylococcus , Micrococcus , Со rynobacterium , Propionobacterium , Brevibacterium и Acinetobacter . Также часто присутствуют дрожжи рода Pityrosporium . Анаэробы представлены в значительной мере грамположительными бактериями рода Propi onobacterium (обычно Propionobacterium acnes ). Грамположительные кокки ( Peptostreptococcus spp .) и грамположительные бактерии рода Eubacterium присутствуют у некоторых индивидуумов.

Уретра. Бактериями, колонизирующими дистальные отделы уретры, являются стафилококки, негемолитический стрептококк, дифтероиды и в незначительном числе случаев различные представители семейства энтеробактерий. Анаэробы представлены в большей мере гра-мотрицательными бактериями - Bacteroides и Fusobacterium spp ..

Влагалище. Около 50% бактерий из секрета шейки матки и влагалища являются анаэробами. Большая часть анаэробов представлена лактобациллами и пептострептококками. Часто обнаруживаются прево-теллы - P . bivia и P . disiens . Кроме того, встречаются грамположительные бактерии рода Mobiluncus и Clostridium .

Кишечник. Из 500 видов, населяющих организм человека, приблизительно 300 - 400 видов живут в кишечнике. В наибольшем числе в кишечнике выявляются следующие анаэробные бактерии - Bacteroides , Bifidobacterium , Clostridium , Eubacterium , Lactobacillus и Peptostrepto coccus . Бактероиды являются доминирующими микроорганизмами. Установлено, что на одну клетку кишечной палочки приходится тысяча клеток бактероидов.

Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 462; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!