Нарушения жирового и углеводного обмена при синдроме мальабсорбции
| Нарушения жирового обмена | Нарушения углеводного обмена |
| · Уменьшение подкожно-жировой клетчатки · Стеаторея · Изменения липидного спектра сыворотки: гипохолестеринемия, гипофосфатемия, снижение уровня триглицеридов | · Тенденция к снижению уровня глюкозы · Пологая гликемическая кривая после нагрузки углеводами |
Гипогликемия проявляется выраженной слабостью, мышечной дрожью, чувством голода, потоотделением. Следствием стойкого дефицита липидов в организме может быть недостаточное образование таких важных для нормальной жизнедеятельности веществ, как стероидные и половые гормоны, простагландины, желчные кислоты.
Костные изменения при СМ встречаются у 15-30% больных. Это прежде всего артралгии, олиго- и полиартриты, анкилозирующий спондилит. При тяжелом течении СМ могут возникать патологические переломы костей, их деформация.
Кожные изменения при СМ могут быть как следствием нарушения всасывания нутриентов в тонкой кишке, так и результатом тех патогенетических механизмов, которые обусловливают заболевание кишечника. Кожа у больных с СМ бледная, сухая, дряблая, часто выявляется гиперкератоз – чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса, которое сопровождается сухостью из-за снижения функции потовых желез. Кожа истончается, становится шероховатой и покрывается грубыми мелкими чешуйками, иногда с неглубокими трещинами. Такие изменения характерны для гиповитаминоза А. У больных часто наблюдается повышенное выпадение волос, ногтевые пластинки истончаются, теряют блеск, на них появляются продольные бороздки. Мальабсорбция фтора приводит к кариесу зубов.
|
|
|
Различают 3 степени тяжести синдрома нарушенного всасывания.
Степень 1: снижение массы тела до 5 кг, снижение трудоспособности, нерезко выраженные качественные нарушения питания (симптомы витаминной недостаточности, трофические нарушения). При рентгенологическом исследовании выявляют лишь признаки дискинезии.
Степень 2: дефицит массы тела у 50% больных до 10 кг, более многочисленные и значительные качественные нарушения питания, у некоторых больных гипохромная анемия, обусловленная дефицитом железа, гипофункция половых и других эндокринных желез. При рентгенологическом исследовании наблюдаются симптомы дискинезии.
Степень 3: дефицит массы тела свыше 10 кг. У всех больных выражены качественные нарушения питания, расстройства водно-электролитного обмена, анемия, у ряда больных гипопротеинемия, гипопротеинемические отеки. При рентгенологическом исследовании – изменения моторной функции и тонуса кишечника с преобладанием замедленного пассажа бария по тонкой кишке, дистонии и кишечной гиперсекреции.
|
|
|
Важным признаком СМ является наличие энтерального копрологического синдрома. Он складывается из наличия остатков непереваренной пищи, капель нейтрального жира (стеаторея), кристаллов жирных кислот и нерастворимых мыл, мышечных волокон (креаторея) и свободно лежащих внеклеточно зерен крахмала (амилорея). Гноя и слизи в копрограмме нет.
Лечение.
I . Диета – механическое, химическое и термическое щажение кишечника. При резком обострении – 1-2 «голодных» дня (1,5-2 л. жидкости в сутки). Стол №4 – диета с ограничением жиров и углеводов, механических и химических раздражителей слизистой оболочки, сильных стимуляторов желчеотделения, секреции поджелудочной железы и печени. Все блюда готовятся в вареном виде или на пару, протирают. Дробное питание 5-6 раз в сутки.
Перечень рекомендуемых блюд:
а) сухари из белого хлеба;
б) супы с добавлением слизистых отваров, паровых или сваренных в воде рыбных кнелей, фрикаделей, вареного протертого мяса;
в) паровые мясные и рыбные котлеты, фрикадели, мясные суфле, мясо диетическое;
г) протертые каши на воде или обезжиренном мясном бульоне - рисовая, овсяная, гречневая, манная; все бобовые и макаронные изделия исключаются;
д) яйца не > 1 в день;
е) сахар в ограниченном количестве (до 40 г в день), кисели, желе из черники, черемухи, спелых груш, других ягод и фруктов, богатых дубильными веществами;
ж) свежеприготовленный творог протертый и в виде суфле, все остальные молочные продукты исключаются;
з) чай, кофе, какао на воде, отвары шиповника, черники;
и) жиры – масло сливочное.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 155; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!