ГОТОВНІСТЬ ОРГАНІЗМУ ДО ПОЛОГІВ

  Останні два тижні вагітності є важливим етапом гестаційного процесу - закінчується підготовка організму до пологів. Існують певні клінічні методи обстеження та нескладні тести, до яких вдаються, щоб оцінити стан готовності організму вагітної до родового акту.

  Оцінка зрілості шийки матки

  У процесі "дозрівання" шийка матки, спочатку відхилена до крижів, поступово розміщується по провідній осі тазу, розм'якшується, вкорочується, починає розкриватися цервікальний канал. Відбувається розщеплення та деполімеризація колагенових волокон. Ці зміни ідуть "ззовні досередини", тобто від зовнішнього вічка до внутрішнього. Прискорення дозрівання шийки матки відбувається під впливом простагландинів та естрогенних гормонів. Оцінювати зрілість шийки матки можна за Хечінашвілі (за 4-ма ступенями, табл. 1) або за шкалою Бішопа ( за 3-ма ступенями, табл. 2).

Оцінка готовності шийки матки до пологів за шкалою Бішопа:

І ступінь - шийка "незріла" - 0-2 бали;

II ступінь - шийка "недостатньо зріла" - 3-4 бали;

III ступінь - шийка "зріла" - 5-8 балів.

Окситоциновий тест

Готують розчин з таким розрахунком, щоб 1 мл містив 0,01 ОД окситоцину. Для цього 1 мл окситоцину (5 ОД) розчиняють в 500 мл 5% глюкози або фізіологічного розчину (можна 0,2 мл окситоцину розчинити в 100 мл глюкози).

Таблиця 1

Зрілість шийки матки (за Г.Г.Хечінашвілі)

Характеристика ознаки	Ступінь зрілості матки шийки
	«незріла»	«дозріваюча»	«недостатньо зріла»	«зріла»
Консистенція шийки матки	Щільна чи розм'якшена тільки по периферії	Розм'якшена не повні­стю, визначається щільна тканина по ходу шийкового каналу	Розм'якшена майже повністю, за винятком області внутрішнього вічка	Розм'якшена повністю
Довжина піхвової шийкового каналу	Піхвова частина збережена або дещо вкорочена, деколи дуже довга (4 см і більше)	Піхвова частина шийки матки дещо вкорочена (довжина її від 4 до 3 см), шийковий на 1 см канал довший піхвової	Піхвова частина шийки матки вкорочена (довжина її від 3 до 2 см), шийковий канал на 1 см довший піхвової	Піхвова частина шийки матки різко вкорочена (2 см і менше), шийко-і вий канал відповідає . довжині піхвової части­ни шийки або довший , за неї більше, ніж на , 0,5 см
Ступінь прохідності шийкового каналу і його форма	Зовнішнє вічко відкрите або пропускає кінчик пальця	У жінок, що народжу­ють вперше, зовнішнє вічко пропускає кінчик пальця (рідше прохід­ний для одного пальця до внутрішнього вічка),	Шийковий канал про­хідний для одного пальця за внутрішнє вічко	Шийковий канал вільно прохідний для одного пальця за внутрішнє вічко, не вигнутий, помірно переходить у нижній сегмент
		у тих жінок, які наро­джують повторно, про­хідний для одного пальця до внутрішнього вічка. Шийковий канал вигнутий, є різкий перехід його в нижній сегмент
Товщина стінок піхвової частини шийки матки	2 см	1,5 см	1см	0,5 см
Стан нижнього сегменту матки	Передлегла частина через склепіння визначається нечітко	Передлегла частина через склепіння пальпується чітко	Передлегла частина через склепіння паль- але орієнтири по ній взначити неможливо	Через склепіння чітко пальпується передлегла частина плоду, орієнтири визначаються
Положення шийки в порожнині малого тазу	Розміщена поза провід­ною віссю тазу (відхи­лена дозаду, рідше допереду), зовнішнє вічко посередині між верхнім і нижнім краєм донного зчленування	Відхилена від провідної осі тазу. Зовнішнє вічко визначається на рівні нижнього краю симфізу або дещо вище	Розміщена ближче до провідної осі тазу. Зовнішнє вічко - на рівні нижнього краю симфізу, деколи дещо нижче	Розміщена по провідній осі тазу Зовнішнє рівні сідничних остей

 

Таблиця 2

Шкала ступенів зрілості щийки матки (за Є.Х.Бішопом)

Ознака		Бали
	0	1	2
Консистенція шийки матки	Щільна	Розм'якшена по периферії, в ділянці внутрішнього вічка щільна	М'яка
Довжина шийки матки	Більша 2 см	1-2 см	Менша 1 см
Прохідність шийкового каналу	Зовнішнє вічко закрите або пропускає кінчик пальця	Канал прохідний до внутрішнього вічка	Канал прохідний для одного і більше паль­ців за внутрішнє вічко
Положення шийки матки щодо провідної осі тазу	Дозаду	Дозаду або допереду	По провідній осі тазу

 

  В шприц набирають 5 мл виготовленого таким чином розчину і вводять "поштовхами" по 1 мл з інтервалами в 1 хв Тест вважається позитивним, якщо скорочення матки виникає протягом перших 3-х хвилин. При позитивному окситоцино-вому тесті пологи можуть настати у наступні 1-2 доби.

  Маммарний тест грунтуєтся на рефлекторній появі скорочень матки у відповідь на подразнення сосків. Якщо скорочення матки настали впродовж перших трьох хвилин від початку подразнення, тест оцінюється позитивно.

ПРОВІСНИКИ ПОЛОГІВ

За 2-3 тижні до пологів з'являються ознаки, що свідчать про їх наближення:

- опускається передлегла частина плоду, у вагітних вперше вона фіксується у вході в малий таз. Разом з тим опускається і дно матки;

- зменшується кількість навколоплодових вод. Маса тіла вагітної теж відповідно зменшується;

- з'являються ниючі, тягнучі болі внизу живота, у ділянці крижів. Ці болі нерегулярні, не призводять до структурних змін у шийці матки;

- перед пологами з шийки матки відходить густий тягучий слиз, нерідко з домішками крові (слизова пробка Крістеллера).

Напередодні пологів виникають досить відчутні нерегулярні так звані підготовчі або прелімінарні перейми. Шийка матки в цей час вже зріла, окситоциновий тест позитивний. Прелімінарний період у нормі триває не довше 6 годин.

Початком пологів слід вважати появу регулярних скорочень матки (тривалістю 10-15 сек. через 10-15 хв., причому тривалість їх постійно наростає, а паузи скорочуються), що призводять до виникнення структурних змін (згладжування та розкриття шийки матки), відходження слизової пробки з цервікального каналу та формування плодового міхура.

З появою перших регулярних перейм (за 10-15 хв. реєструються 1-2 перейми) і до закінчення пологів жінку називаємо роділлею.

 

ПОЛОГОВІ СИЛИ

1. Перейми - регулярні скорочення м'язу матки. На початку першого періоду пологів перейми тривають 10-15 сек., у середині - 30-40 сек., у кінці - 60-80 сек. Проміжки між переймами називаються паузами. Тривалість пауз від 10-15 хвилин на початку до 2-3 хвилин у кінці першого періоду пологів.

У першому періоді перейми називаються розкривними (за назвою періоду), у другому - зганяльними, у третьому -послідовими.

2. Потуги - періодичні скорочення м'язів черевного пресу та діафрагми, що приєднуються до перейм у другому періоді пологів.

Під час потуг скорочуються посмуговані м'язи діафрагми, черевного пресу, тазового дна, що призводить до підвищення внутрішньочеревного тиску і у поєднанні з переймами сприяє зганянню плоду з порожнини матки. Потуги виникають рефлекторно, але роділля може їх регулювати в залежності від потреби.

 

---

Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 89; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!