Геморрагический синдром (ГС).

Выраженная тромбоцитопения (менее 20-30х10⁹/л), на фоне лечения, развивается приблизительно у половины больных ОЛ (значительно чаще при ОНЛЛ). Ранее ГС в качестве причин летального исхода у больных ОЛ конкурировал с ИО. С внедрением в клиническую практику трансфузий тромбоцитарной массы, несмотря на интенсификацию цитостатической терапии, летальность от ГС уменьшилась до 5-10%.

Профилактика и лечение ГС осуществляются путем трансфузий тромбоконцентрата.

Профилактическое введение тромбомассы показано при снижении количества тромбоцитов ниже 10х10⁹/л у больных без признаков инфекции, а при наличии инфекционных осложнений профилактическое введение тромбоцитов показано при уровне их 30х10⁹/л. При варианте МЗ, протекающем с ДВС-синдромом, количество тромбоцитов,особенно на фоне введения гепарина, должно поддерживаться на уровне 50х10⁹/л.

Лечебное назначение тромбоцитов проводится пациентам при наличии признаков активного кровотечения (желудочно-кишечного, легочного, почечного) или при кровоизлиянии в витальные органы, если количество их 50х10⁹/л и менее.

В среднем, для больного весом 70 кг одна единица тромбоконцентрата повышает уровень тромбоцитов на 5-10х10⁹/л. Одна лечебная доза составляет 5-6 единиц тромбоконцентрата. Подбор доноров тромбоцитов проводят по системам АВО, Rh. В связи с тем, что при повторных трансфузиях тромбомассы возникает аллоиммунизация, сопровождающаяся уменьшением эффективности трансфузий, желателен подбор доноров по системе HLA.

При развитии ДВС-синдрома, характеризующегося геморрагическим синдромом, тромбоцитопенией, снижением уровня фибриногена и положительными паракоагуляционными тестами, показано переливание свежезамороженной плазмы из расчет 10-25 мл/кг массы больного, а также криопреципитата 1-2 дозы/10 кг массы тела при фибриногене менее 100 мг/дл. Также показано введение гепарина 5 тыс. ЕД болюсом внутривенно, с последующей постоянной инфузией 7,5-10 ЕД/кг/час.

Анемический синдром (АС).

Анемия встречается у всех больных ОЛ. Ее возникновение обусловлено следующими причинами:

- вытеснением нормального эритропоэза бластными клетками;

- кровопотерей вследствие кровоизлияний;

- постцитостатической цитопенией.

Основным методом лечения является переливание идентичного по АВО, Rh-системам эритроцитарного концентрата или отмытых эритроцитов.

Показанием для гемотрансфузии у больных ОЛ является содержание гемоглобина менее 70 г/л и гематокрит 14-30%, при этом снижение гемоглобина менее 45 г/л и гематокрита менее 14% требует неотложной гемотрансфузии.

Уровень гемоглобина до 80 г/л и гематокрит 30-36% не требуют коррекции. Исключение составляют пожилые пациенты с коронарной патологией. Для них уровень гемоглобина, не требующий коррекции, составляет 90 г/л.

Энтеропатия.

Состояние, характеризующееся поражением слизистой желудочно-кишечного тракта (полость рта, пищевод,тонкая и толстая кишка), возникающее на фоне миелотоксического агранулоцитоза и проявляющееся болями в животе, вздутием живота, частым жидким стулом. Отмечается у 10% больных, а летальность составляет до 70%:.

Клинические формы энтеропатии у больных ОЛ:

- ишемический энтероколит;

- язвенно-некротическое поражение дистального отдела тонкой и восходящего отдела толстой кишки;

- геморрагическая и некротическая энтеропатия с поражением дистального отдела тонкой и восходящего отдела толстой кишки;

- поражение слизистой оболочки полости рта, глотки, пищевода.

Основная причина энтеропатии – нарушения микроциркуляции, снижение местного иммунитета, токсическое воздействие медикаментов (цитозар, даунорубицин, циклофосфан, метотрексат, L-аспарагиназа).

Профилактика и лечение энтеропатии:

- проведение селективной деконтаминации кишечника;

- при развитии энтеропатии – назначение голода. Внутрь разрешается прием только кипяченой воды. Минеральная вода не рекомендуется, так как она усиливает секрецию и перистальтику;

- назначение ванкомицина внутрь по 125 мг 3 раза в день или внутривенно по 500 мг 3 раза в день в течение 7 дней, альтернативным является назначение метронидозола (трихопола) по 250 мг 2 раза в сутки;

- при энтеропатии более 5 суток перевод больного на полное парентеральное питание;

- не рекомендуется назначать препараты, тормозящие перистальтику, например иммодиум.

---

Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 182; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!