Лечение резистентных форм и рецидивов
Острых лейкозов
При правильном и своевременном использовании вышеперечисленных программ удается получить полную ремиссию у 50-70% больных ОНЛЛ и у 70-90% больных ОЛЛ. У остальных пациентов не удается получить ремиссию при использовании стандартных программ ПХТ.
Основой цитостатической терапии резистентных форм ОНЛЛ являются высокие дозы цитозара (1-3 г/м2 каждые 12 часов в течение 6 дней), к которому могут добавляться другие препараты (митоксантрон, вепезид и др.). При резистентных ОЛЛ применение цитозара дает меньший эффект, и схемой выбора в этой ситуации является схема RACOP (рубомицин, цитозар, циклофосфан, винкристин, преднизолон). Частота ремиссии при лечении резистентных форм ОЛ по данным программам составляет 40-50%. Тактика лечения рецидива ОЛ зависит от времени его развития. Если продолжительность ремиссии не превышала 6 месяцев, то рецидив считается ранним и это является показанием к смене программы. При более позднем рецидиве, особенно спустя 1,5-2 года после достижения ремиссии, лечение может проводится по программе индукции ремиссии.
При развитии нейролейкемии на фоне костномозговой ремиссии необходимо не только лечение нейролейкемии, но и проведение всего цикла общей терапии – индукции, консолидации, поддерживающей терапии, т.к. вслед за развитием нейролейкемии, как правило, наступает костномозговой рецидив заболевания.
|
|
|
В «безнадежных» ситуациях не лишено смысла применение малых доз цитозара или гидроксимочевины (дозу определяет уровень лейкоцитов).
Лечение нейролейкемии.
В случае обнаружения в ликворе при первой диагностической люмбальной пункции или позже цитоза более 10/3 диагностируется нейролейкемия. Для ее лечения применяют либо совместное эндолюмбальное введение метотрексата, цитозара и преднизолона с частотой 2 раза в неделю, либо один метотрексат в сочетании с облучением головы в дозе 35 Гр (если больной не получал лучевой профилактики по указанной выше методике). Краниоспинальное облучение в дозе 24 Гр на голову, 12 Гр на спинномозговой канал, дополняет 3-х препаратную интратекальную терапию и проводится через 2-3 месяца от начала лечения нейролейкемии в течение 3 недель.
Интралюмбальное введение метотрексата, цитозара и преднизолона прекращают после восстановления нормального состава ликвора, доказанного тремя последовательными пункциями. В дальнейшем показано профилактическое введение метотрексата и цитозара в спинномозговой канал каждые 1,5-2 месяца (в дозе 10 и 30 мг, соответственно) в течение года, а затем – 1 раз в 3 месяца до окончания всей терапии.
|
|
|
Длительность лечения в период ремиссии – 3 года при условии отсутствия рецидивов (в том числе и нейролейкемии).
Исследование крови всегда с подсчетом тромбоцитов и ретикулоцитов проводится 3 раза в месяц, а при стабильной ремиссии – спустя 2-4 месяца от ее начала – 1 раз в месяц.
По окончании лечения необходимость диспансерного наблюдения больных (не реже 2 раз в год) сохраняется на протяжении 3 лет для решения вопросов восстановительного лечения, трудоустройства и повышения социальной адаптации больных.
При недостаточной эффективности индукционной терапии, развитии резистентности, а также в рецидиве процесса выбор лечебной тактики осуществляется индивидуально.
Хранение первичных препаратов крови и костного мозга, на основании которых установлен диагноз, обязательно в течение не менее 5 лет.
Трансплантация костного мозга.
Несмотря на высокую частоту ремиссий на фоне современных программ ПХТ, у большинства больных в последующем развивается рецидив заболевания, что делает практически невозможным выздоровление (5-летнюю безрецидивную выживаемость). В этой связи в последние десятилетия активно используется трансплантация костного мозга (ТКМ), прежде всего аллогенная (от родственного гистосовместимого донора). Проведение ТКМ показано больным моложе 45 лет в фазе ремиссии ОЛ при наличии повышенного риска развития рецидива. К этой группе относятся все больные ОНЛЛ, а также ОЛЛ с исходным гиперлейкоцитозом, массивной органомегалией, множественными хромосомными аберрациями. Однако в связи с тем, что совместимые родственные доноры имеются лишь у 10-15% больных, основным методом лечения ОЛ остается химиотерапия.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 188; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!