ЭКССУДАТИВНО-КАТАРАЛЬНЫЙ (псевдоаллергический) ДИАТЕЗ (ЭКД)
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ «ОРЕНБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» МИНИСТЕРСТВА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра факультетской педиатрии
Аномалии конституции
У детей грудного и раннего возраста
Учебное пособие
для студентов педиатрического факультета
Оренбург 2013
УДК 616-007
ББК С 32
Л.М. Гордиенко, А.А. Вялкова, А.И.Мещерякова
Под общ. редакцией д.м.н., профессора, Заслуженного врача РФ А.А. Вялковой
Аномалии конституции у детей грудного и раннего возраста. Учебное пособие для студентов педиатрического факультета – Оренбург, 2013, - 30 с.
В пособии представлена характеристика аномалий конституции (определение, этиология, факторы риска, клинические проявления), методы профилактики и лечения.
Пособие содержит вопросы для подготовки к занятиям, перечень литературы и задания для тестового контроля знаний по данной теме.
Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия».
Рецензенты:
Г.Ю. Евстифеева – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой педиатрии ГБОУ ВПО ОрГМА Минздрава России
Т.Б. Хайретдинова- д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики детских болезней ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России
|
|
|
Учебное пособие рассмотрено и рекомендовано к печати РИС ОрГМА
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД – артериальное давление
АКТГ – адрено-кортикотропный гормон
ДЦП – детский церебральный паралич
ЖДА – железодефицитная анемия
КОС – кислотно-основное состояние крови
ЛГД – лимфатико-гипопластический диатез
НАД – нервно-артритический диатез
ОРИ – острые респираторные инфекции
СВД – синдром вегетативной дистонии
СУВЖ – синдром увеличенной вилочковой железы
ЦНС – центральная нервная система
ХПН – хроническая почечная недостаточность
ЭКД – экссудативно-катаральный диатез
Ig A – инммуноглобулин А
Ig G – иммуноглобулин G
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение…….………………...........................................................................5
Определение и классификация……………………………………..............6
Экссудативно-катаральный (псевдоаллергический) диатез………….......8
Лимфатико-гипопластический диатез…………………………………….13
Нервно-артритический диатез …..……………………………..…………20
Вопросы для самоподготовки………………………………………….…..25
Тестовые задания…...………………………………………………….…...26
|
|
|
Ситуационные задачи……………….……………………………………...29
Эталоны ответов на тестовые задания ……………………………….…...29
Эталоны ответов на ситуационные задачи……………………………......30
Рекомендуемая литература………………………………………………...31
ВВЕДЕНИЕ
Диатезы (аномалии конституции) являются наиболее спорной проблемой в педиатрии. В последние годы преобладает точка зрения, согласно которой диатезы - это своеобразная «дань традиции». Более того, данное понятие сохранилось только в отечественной педиатрии. За рубежом, в МКБ-10 шифры для данной патологии не предусмотрены.
Цель учебного пособия – сформировать представление о механизмах развития заболевания и обучить алгоритму диагностического поиска причин заболевания.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ
Конституция – совокупность относительно устойчивых морфологических и функциональных свойств человека, обусловленная наследственностью, возрастом, а также длительными и интенсивными влияниями окружающей среды, определяющая функциональные способности и реактивность организма.
Диатез – генетически детерминированная особенность организма, определяющая своеобразие его адаптивных реакций и предрасполагающая к определенной группе заболеваний, т.е. «наследственное предрасположение».
|
|
|
Известно, что факторы риска формирования многих заболеваний заключаются не только в воздействии окружающей среды, но подчас, в большей мере, в конституциональных особенностях организма. Полагают, что большинство хронических заболеваний имеет в своей основе конституцию больных. В этом смысле диатезы рассматривают как предболезни.
Выделение того или иного вида диатеза помогает в разработке рекомендаций по первичной профилактике, возможных в будущем, заболеваний. Таким образом, диатез – это предрасположенность, предболезнь, преднедостаточность тех или иных метаболических механизмов. Определить предрасположенность и степень риска возникновения заболевания значительно сложнее, чем поставить диагноз уже развившегося заболевания, даже в случаях его минимальных проявлений.
Предрасположенность (диатез) к заболеваниям определяется особенностями структуры и функции одной или нескольких систем организма: иммунной, ЦНС, нервно-гуморальной. Амплитуда колебания «нормального» функционирования организма очень индивидуальна. Крайние показатели нормы и компенсированные дефекты метаболизма и составляют сущность предрасположенности (диатеза). В тех случаях, когда организм не может обеспечить адаптацию к меняющимся условиям внешней среды, предрасположенность реализуется заболеванием.
|
|
|
В настоящее время выделяют около 20 диатезов, объединенных в группы:
I. Иммунопатологические: атопический, аутоиммунный, лимфатический, инфекционно-аллергический.
II. Дисметаболические: мочекислый, оксалатный, диабетический, геморрагический, адипозодиатез.
III. Органотопические: нефротический, интестинальный, гипертонический, кардиоишемический, атеросклеротический.
IV. Нейротопические:психо-астенический, вегето-дистонический.
В самые последние годы описан энергетический диатез.
Чаще всего встречается четыре диатеза: аллергический (атопический), экссудативно-катаральный, лимфатико-гипопластический, нервно-артритический.
Экссудативно-катаральный и аллергический диатезы имеют во многом сходную клиническую картину (оба могут реализоваться как атопический дерматит) и этиологические моменты, но различаются по патогенезу.
Профилактика заболеваний, к которым предрасположены дети с диатезами, должна начинаться до рождения ребенка. Еще до беременности необходимо позаботиться о лечении хронической генитальной и экстрагенитальной патологии у будущей матери. Беременная женщина должна соблюдать рациональную диету. Важное значение играет устранение с первого месяца беременности профессиональных вредностей, избыточного пребывания на солнце, прекращение активного и пассивного курения, неблагоприятного воздействия различный излучений, медикаментов. Следует иметь в виду, что пролонгированное естественное вскармливание является важным фактором при предупреждении многих заболеваний. Вопросы питания детей с диатезами являются ключевыми для предотвращения развития таких заболеваний как атопический дерматит, бронхиальная астма, пищевая аллергия. Важное место питание занимает и в предотвращении развитий обменных заболеваний.
Существенным моментом предупреждения развития заболеваний является контроль за состоянием окружающей среды. Хорошо известно, что частые инфекционные заболевания, аллергические болезни напрямую связаны с неблагополучием в состоянии окружающей среды.
Повышение адаптации организма к неблагоприятным факторам окружающей среды, инфекциям особенно важно для детей с такими диатезами, как лимфатико-гипопластический и экссудативно-катаральный. Укрепление иммунологической реактивности организма таких детей путем закаливания, организации рационального образа жизни, применения адаптагенов, иммуномодуляторов поможет уменьшить частоту инфекционных заболеваний и патологических состояний, к которым были предрасположены дети с диатезами.
ЭКССУДАТИВНО-КАТАРАЛЬНЫЙ (псевдоаллергический) ДИАТЕЗ (ЭКД)
Своеобразное состояние организма, сопровождающееся наклонностью кожи и слизистых к возникновению инфильтративно-дескваматозных процессов, лимфоидной гиперплазией, лабильностью водно-солевого обмена, особенностями обмена гистамина, белка и углеводов.
Эпидемиология
ЭКД встречается у 40-60% детей первого года жизни.
Этиология и патогенез
В основе ЭКД лежит наследственная предрасположенность к особенностям обмена веществ, водно-электролитного баланса. Формированию указанных особенностей способствуют: патология беременности, заболевания матери, патология ЦНС у ребенка. В результате формируется своеобразие функций вегетативной нервной системы (ваготония с повышением уровня ацетилхолина), мастоцитарной системы (повышенная либерация медиаторов воспаления), регуляции внутриклеточных функций кальция, своеобразие структуры соединительной ткани и сосудистой стенки. Морфофункциональная незрелость ЖКТ приводит к неполному расщеплению пищи, нарушениям всасывания, гиперпродукции IgE.
При ЭКД имеют место многочисленные особенности обменов, которые проявляются: тенденциями к гипопротеинемии, гипергликемии, гиперлипидемии, дисфункции надпочечников (дискортицизм), формированию нестабильности клеточных мембран, снижению барьерной функции кишечника, снижению активности ферментов кишечника, анаэробному типом обмена веществ, неполноценности соединительной ткани, нарушению обмена трансферрина, лабильности водно-электролитного обмена.
Патогенез ЭКД в некоторых аспектах похож на механизмы развития атопического дерматита, однако при ЭКД отсутствует иммунологическая стадия, а есть лишь патохимическая и патофизиологическая. Характерны гистаминазные и либераторные нарушения (избыточный синтез гистамина, недостаточная активность гистаминазы), а так же нарушения в обмене циклических нуклеотидов (нарушения синтеза ц-АМФ и ц-ГМФ) (рисунок 1).
Исследования при ЭКД не требуются.
Клиническая картина
Начальныепоявления ЭКД обнаруживаются уже в первые месяцы жизни. Дети с ЭКД имеют избыточную массу тела. Кожа отличается бледно-розовой окраской. При прикладывании к коже кисти руки на ней остаются отпечатки ладоней, свидетельствующие о выраженной лабильности сосудистых реакций. Характерны пастозность (не отеки!) и снижение тургора мягких тканей. Часто возникают опрелости, которые носят упорный характер даже при хорошем уходе за ребенком. Отмечается неравномерная прибавка в массе тела. Периодически возникает поллакиурия и/или склонность к олигурии.
Наиболее частыми кожными проявлениями при ЭКД являются:
1) пастозность кожи щек, которая сопровождается легким шелушением;
2) гнейс, молочный струп;
3) преходящая эритема кожи щек, ягодиц.
Рис. 1 Схема патогенеза ЭКД
Основной особенностью кожных проявлений считается их обратимость при применении элиминационных мероприятий, гипоаллергенной диеты. К 3-4 годам проявления ЭКД проходят. Несвоевременное и неадекватное проведение у ребенка с ЭКД лечебно-профилактических мероприятий приводит к трансформации ЭКД в атопический дерматит.
Дифференциальный диагноз ЭКД проводят в первую очередь с атопическим дерматитом.
Таблица 1
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 412; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!