Территория и срок действия полиса страхования туристов.
Полис медицинского страхования, как правило, включается в стоимость тура, но его можно приобрести и самостоятельно. В некоторые страны туристы допускаются и без страховки, но на территории Шенгена это абсолютно исключено. К тому же, выезжая за рубеж без страховки, вам необходимо иметь с собой энную сумму денег, потому что лечение в "странах развитого капитализма" обходится недешево, особенно по сравнению со страховкой. Надо сказать, что стандартный медицинский полис рассчитан только на оказание экстренной медицинской помощи. А от несчастного случая необходимо страховаться отдельно ― здесь установлен другой порядок компенсации. Например, при потере трудоспособности страхователю выплачивается полное возмещение, составляющее иногда десятки тысяч долларов. При более мелких повреждениях ― ранах, травмах, увечьях, заболеваниях в результате непредвиденных событий ― страхователя вылечат и отправят домой. Чтобы покататься на лыжах или нырнуть в океанские глубины, требуется отдельная страховка ― естественно, с другими тарифами.В целом страховка от несчастного случая и общая медицинская страховка по многим пунктам совпадают. Но, во-первых, несчастные случаи встречаются за границей чаще "обычных" болезней, а во-вторых, медицинская страховка носит более общий характер и не предусматривает специализированной помощи. Вполне логично приобрести эти страховки в комплексе ― такие программы имеются у большинства компаний. Цена полиса страхования от невыезда высчитывается на основе стоимости путевки. При страховом случае вам компенсируют все туристические расходы, которые вы уже успели совершить до поездки.Проследите за тем, чтобы срок действия полиса включал день начала и день конца поездки.
|
|
|
Методика расчета начислений и выплат страховых возмещений по страхованию на случай отмены поездки. Как выплачивается компенсация:
Для получения компенсации расходов следует в течение 7 календарных дней с момента наступления страхового случая заявить Страховщику в письменной форме о его наступлении и предоставить подтверждающие документы
| Стоимость полиса | ||
| Страховая сумма в у.е. | Страховая премия в % от страховой суммы | Франшиза в % от страховой суммы |
| 200-3500 | 6 | 15 |
| 200-3500 | 8 | 0 |
Страховой суммой является денежная сумма, которая определена договором страхования и исходя из которой устанавливаются размер страховой премии (страховых взносов) и размер страховой выплаты при наступлении страхового случая. Страховая сумма устанавливается по соглашению сторон договора страхования в размере, не превышающем расходы Страхователя, понесенные в связи с оплатой туристского продукта. При этом по договору страхования устанавливается безусловная франшиза (то есть доля собственного участия Страхователя в возмещении убытков) в размере 15% от указанной в полисе страховой суммы, если иное не предусмотрено договором страхования. При установлении безусловной франшизы Страховщик выплачивает страховое возмещение за вычетом данной суммы (франшизы).Страховой тариф – ставка страховой премии с единицы страховой суммы с учетом объекта страхования и характера страхового риска. Конкретный размер страхового тарифа определяется по соглашению сторон на основании базовых тарифов Страховщика, с учетом повышающих или понижающих коэффициентов.
|
|
|
Добровольное медицинское страхование туристов (путешественников).
Добровольное медицинское страхование регулируется:В качестве объекта ДМС обычно указывается риск возникновения затрат на медицинское обслуживание застрахованного.
Под страховым случаем в ДМС понимают обращение застрахованного лица в медицинское учреждение (к врачу) за медицинской помощью.Страховой случай считается урегулированным, когда по медицинским показаниям исчезает необходимость дальнейшего лечения. Число страховых случаев по правилам ДМС может быть неограниченным.
|
|
|
Субъектами ДМС являются:- страховая компания;- страхователь;- застрахованный;- лечебно-профилактическое учреждение.
Страхователями выступают физические и юридические лица.Страховое покрытие по ДМС определяется:
1) либо твердо установленной страховой суммой, в пределах которой оплачивается годовой объем конкретных медицинских расходов застрахованного;
2) либо перечнем страховых случаев, при которых гарантируется полная оплата лечения;
3) либо перечнем медицинских расходов с лимитом ответственности страховщика по каждому видуаким образом, добровольное медицинское страхование предоставляет возможность лицам, участвующим в нем, получить медицинскую помощь и сервисные услуги (особо высокого качества) в дополнение к тем, которые включены в программу обязательного медицинского страхования. Кроме того, в соответствии с действующим Российским законодательством ДМС предусматривает экономические механизмы поощрения лиц, сохраняющих высокий уровень здоровья и трудоспособности (выплата здоровым).
1. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание - это предоставление медицинской помощи в поликлиниках, расположенных в различных районах города. Данная программа предусматривает получение следующих медицинских услуг:- вызов врача и медицинская помощь на дому;- оформление листков нетрудоспособности (больничных листков);- оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов;
|
|
|
- комплексное амбулаторно-поликлиническое обслуживание при обострении и лечении хронических заболеваний с использованием современных клинических методов;- приём врачами терапевтами и ведущими специалистами в различных областях медицины и т.д.;
2. Стационарное лечение - данная программа добровольного медицинского страхования представляет экстренную и плановую госпитализацию с целью получения хирургического, консервативного и симптоматического лечения. Программа включает следующий набор услуг:
- организация и оплата медицинской помощи в условиях стационара в плановом порядке (плановая госпитализация);
- организация и оплата медицинской помощи в условиях стационара по экстренным показаниям (экстренная госпитализация);
- услуги бригады скорой (неотложной) медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, с оказанием всех необходимых действий.
3. Услуги скорой и неотложной медицинской помощи - оказание медицинской помощи по экстренным показаниям к месту проживания или работы застрахованного в пределах административной территории города. Программа предусматривает оказание следующих услуг:
- круглосуточного неограниченного количества вызовов бригады скорой (неотложной) медицинской помощи;
- выезд бригады скорой (неотложной) медицинской помощи за пределы города в пределах области или края;
- экстренная госпитализация в стационары, предусмотренные договором страхования, без оплаты госпитализации.
4. Программа "Личный врач" - прикрепление врача-терапевта ко всей семье, который будет знать историю болезни каждого члена семьи и рассмотрит каждый случай заболевания более тщательно, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента. В соответствии с данной программой страхователь имеет право в любое время дня и ночи вызвать врача на дом или получить у него консультацию по телефону.
5. Стоматологическая помощь - получение стоматологических услуг европейского уровня качества, как в специализированных стоматологических клиниках и центрах, так и в стоматологических отделениях амбулаторно-поликлинических учреждений, с использованием современного оборудования, высококачественного материала и квалифицированного медицинского персонала. В соответствии с данной программой предоставляется следующий перечень услуг:- консультации, диагностика и рекомендации по лечению;- услуги экстренной стоматологии (круглосуточная помощь);- удаление зуба с использованием самых эффективных средств обезболивания;- хирургическая стоматологическая помощь;- гарантии на проведенное лечение и т.д.
6. Комплексное медицинское обслуживание - получение комплексного набора медицинских услуг в полном объеме, решение проблем защиты здоровья и профилактики заболеваний. Данная программа представляет собой совокупность амбулаторно-поликлинического и стационарного лечения в выбранных страхователем медицинских учреждениях.
7. Программы по ведению беременности и родам - предусматривают получение страхователем как комплексного набора по ведению беременности, так и получение медицинских услуг в любой его части. В рамках данной программы предоставляются услуги:- наблюдение у высококвалифицированного врача акушера-гинеколога;- занятия лечебной физкультурой;- психологическая подготовка к родам;- диагностика возможных нарушений в развитии плода;- экстренная госпитализация (при начале родовых схваток);- наблюдение личного врача до и после родов;- всевозможные виды обезболивания родов;- предоставление палат с улучшенными условиями;- возможность присутствия мужа при родах и посещения родственниками после родов и т.д.
8. Детские программы - предусматривают обслуживание на дому и в амбулаторных условиях высококвалифицированными врачами-педиатрами. Данная программа предполагает предоставление следующих видов услуг:
- плановые визиты личного врача (профилактический осмотр, консультации на дому);
- вызов врача на дом с выдачей больничного листа лицу, осуществляющему уход;
- услуги среднего медицинского персонала (взятие анализов на дому по медицинским показаниям; выполнение назначений личного врача);
- амбулаторно-поликлиническое обслуживание в выбранном страхователем медицинском учреждении;
- возможность проведения плановых и экстренных прививок и вакцинации;
- возможность получения качественной стоматологической помощи;
- круглосуточная экстренная и плановая госпитализация.
9. Программы реабилитации и санитарно-курортного лечения - представляют собой полный перечень медицинских услуг на курортах и в санаториях России, а также за рубежом по назначению врача.
ВОПРОС 6.Действия туриста и туроператора при наступлении страхового случая.
Страховые случаи
Страховым случаем является событие, предусмотренное договором страхования, в результате которого возникает обязанность Страховщика выплатить страховое возмещение.
Страховыми случаями признаются следующие события, произошедшие после вступления договора страхования в силу, повлекшие возникновение материального ущерба и подтвержденные документами, выданными компетентными органами:
1. невозможность Участника тура совершить предполагаемую поездку за границу РФ вследствие внезапного расстройства здоровья (при условии госпитализации) или смерти Участника тура;
2. невозможность Участника тура совершить предполагаемую поездку за границу РФ вследствие смерти, внезапного расстройства здоровья (при условии госпитализации) близкого родственника Участника тура. Близкими родственниками по настоящим Условиям признаются отец и мать, супруг (супруга), дети (в том числе и усыновленные), а также родные сестры и братья;
3. невозможность Участника тура совершить предполагаемую поездку за границу РФ вследствие смерти, внезапного расстройства здоровья (при условии госпитализации) близкого родственника супруга (супруги) Участника тура;
4. невозможность Участника тура совершить предполагаемую поездку за границу РФ вследствие неполучения или несвоевременного получения (при соблюдении сроков подачи в консульство документов на получение визы) Участником тура хотя бы одной въездной визы (если для поездки требуются различные визы), при условии отсутствия ранее полученных отказов в визе в страну (страны) предполагаемой поездки;
5. невозможность Участника тура совершить предполагаемую поездку за границу РФ вследствие обязательного участия Участника тура в судебном разбирательстве по постановлению суда в период действия договора страхования, при условии, что о начале судебного разбирательства участнику тура не было известно на момент приобретения тура;
6. невозможность Участника тура совершить предполагаемую поездку за границу РФ вследствие его призыва на срочную военную службу или на военные сборы в период действия договора страхования;
7. невозможность Участника тура совершить предполагаемую поездку за границу РФ вследствие повреждения или гибели его имущества по причине пожара, возникшего в период действия договора страхования;
8. досрочное возвращение Участника тура из-за границы по причине внезапного расстройства здоровья (при условии госпитализации) или смерти его близкого родственника.
Вышеназванные события не являются страховыми случаями, если они произошли при:
1. забастовках, в т ч консульских служб; военных действиях и их последствий, народных волнениях, массовых беспорядках;
2. актов любых органов власти и управления;
3. стихийных бедствиях, эпидемиях, карантине, метеоусловиях;
4. ядерных взрывах, радиации и радиоактивных заражениях;
5. умышленных действиях или грубой неосторожности Участника тура, его близкого родственника, близкого родственника супруга (супруги) Участника тура или заинтересованных третьих лиц, направленных на наступление страхового случая;
6. совершении Участником тура, его близким родственником, близким родственником супруга (супруги) Участника тура противоправного действия, находящегося в прямой причинной связи с наступлением страхового случая;
7. самоубийстве (покушении на самоубийство) Участника тура, его близкого родственника, близкого родственника супруга (супруги) Участника тура;
8. ликвидации Туроператора или отсутствия Туроператора по известному Страховщику адресу;
9. алкогольном, наркотическом или токсическом опьянении Участника тура, его близкого родственника, близкого родственника супруга (супруги) Участника тура;
10. невыполнении или ненадлежащем выполнении обязательств Туроператором;
11. беременности, хронических, онкологических заболеваний и их обострений и осложнений у Участника тура, его близкого родственника, близкого родственника супруга (супруги) Участника тура, даже если лечение ранее не проводилось и больной не знал о наличии данного заболевания;
12. психических заболеваниях, депрессиях, эпилепсии у Участника тура, его близкого родственника, близкого родственника супруга (супруги) Участника тура;
13. управлении транспортным средством лицом, не имеющим прав на управление транспортным средством данной категории, или лицом, находящимся в состоянии алкогольного, наркотического или иного опьянения, а также под воздействием лекарственных препаратов, ухудшающих реакцию и внимание, в болезненном и утомленном состоянии;
14. самолечении, назначении и проведении лечения членом семьи Участника тура.
15. несоблюдении требований консульских служб, предъявляемых при оформлении виз для совершения зарубежной поездки;
16. подготовке документов для оформления въездной визы лицом, не являющимся туроператором по данному туру.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 202; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!