Трудности, встречающиеся наиболее часто
Во время индукции, погружения и периода транса могут наблюдаться определенные явления, которые обеспокоят начинающего практика. Например, некоторые пациенты в какой‑то момент погружения в транс демонстрируют различные тревожащие элементы поведения, такие как удушье или плач. Другие ведут себя подобным образом всякий раз, когда входят в транс, однако эта реакция всегда сходит на нет или полностью исчезает при дальнейшем погружении. Конечно, подобные явления не могут игнорироваться и последующая индукция нацелена на их постепенное угасание. Подобные феномены сами по себе не являются противопоказанием к использованию гипноза при работе с такими пациентами. Естественно, что после конца сеанса гипноза выясняются причины и значение таких реакций – как правило, они являются не более чем выходом напряжения.
Начинающих практиков беспокоят также те пациенты, которые в течение гипнотизации и дальнейших процедур открывают глаза (иногда неоднократно) и комментируют то, что они переживают или – еще хуже – не переживают. Это чаще всего случается с детьми, у которых глаза иногда остаются широко открытыми на протяжении всего сеанса, даже несмотря на то что они находятся в глубоком трансе.
Одна пациентка неоднократно возвращалась из глубокого транса в полное сознание, пока переживала опыт возрастной регрессии (см. главы 16 и 17) . Она воспроизводила в трансе событие раннего детства, которое когда‑то ее сильно травмировало. Впечатление настолько ярко переживалось вновь, что она пугалась. Впоследствии она объяснила, что была настолько поражена реалистичностью, с которой чувствовала себя четырехлетней и переживала давно прошедшие события, что временами ощущала непреодолимую потребность проверить – действительно ли она взрослая женщина, а не маленькая девочка. Каждый раз, открывая глаза, она убеждалась, что все хорошо, и снова возвращалась в транс.
|
|
|
Психотерапевту не следует тревожиться по поводу этих или других помех. Иногда становится ясно, что тревоги пациента по поводу гипноза или терапии недостаточно сняты или что предложенные ему объяснения оказались неудовлетворительными.
В некоторых случаях процедуры гипноза следует отложить или даже прекратить, но чаще спокойное и уверенное использование других видов гипнотизации приводит к желаемому эффекту.
Другой крайностью являются случаи, когда пациенты засыпают. Самая первая пациентка одного из авторов этой книги вызвала тревогу именно подобным образом. Пациентка злоупотребляла алкоголем на протяжении многих лет и была направлена в больницу для того, чтобы справиться с алкогольной зависимостью. Одним из последствий этой привычки был тяжелый периферический неврит, и снятие сопровождающей его боли являлось одной из целей психотерапии. В ходе первого сеанса ее обучали совладанию с болью, после чего попросили вернуться в состояние бодрствования. В тот момент, когда пациентка должна была открыть глаза, она начала громко храпеть и продолжала вести себя подобным образом на протяжении пятнадцати минут. Психотерапевт был совершенно обескуражен тем, что пациентка крепко спала, несмотря на его все более и более усердные попытки разбудить ее. Когда, в конце концов, она действительно проснулась, то выразила радость по поводу освобождения от боли и сообщила, что она впервые за многие месяцы нормально и спонтанно заснула.
|
|
|
Некоторые пациенты отказываются возвращаться из транса, и это может весьма обеспокоить начинающего терапевта. Первая проблема заключается в том, чтобы завершить сеанс, а вторая, – чтобы выяснить причины нежелания пациента выходить из транса. Правильным будет сказать пациенту, что вы уходите из комнаты, чтобы дать ему насладиться этим ощущением чуточку дольше и вернуться в состояние бодрствования, когда ему это будет удобно. После этого пациента можно оставить одного, и обычно он быстро возвращается в нормальное состояние.
|
|
|
Кроджер (Kroger, 1977) полагал, что иногда с этим можно справиться, разрешая пациенту оставаться в трансе столько, сколько тот считает нужным, но, напоминая ему о том, что за каждую минуту будет взиматься плата. Неудивительно, что результат был следующим: такие пациенты возвращались из транса почти сразу! В рамках Государственной системы здравоохранения данный метод, конечно нее, не практикуется, однако пересказ этой истории пациенту, когда он не находится в состоянии транса, как правило, исключает подобные реакции.
В отдельных случаях встречаются сильные эмоциональные реакции, вплоть до значительной абреакции (освобождения от напряжения, вызванного подавляемыми эмоциями, при помощи проигрывания конфликтной ситуации или некоего травматического события; освобождения от ранее диссоциированного и неосознаваемого аффекта). При проведении гипнотерапии ни в коем случае не следует применять методики, для осуществления которых психотерапевт не имеет достаточной квалификации. Это утверждение в особенности справедливо в отношении техник раскрытия. Выход подавляемого материала должен профессионально контролироваться психотерапевтом, который умеет обращаться с такими эмоционально наполненными переживаниями и подводить их к удачному разрешению.
|
|
|
Иногда пациенты освобождаются от напряжения, вызванного подавляемыми эмоциями, спонтанно, безо всяких стратегий, проводимых для вскрытия травмы. Но чаще это все‑таки происходит на сеансе гипнотерапии. Гипнотерапевт, который не имеет соответствующей психоаналитической подготовки и опыта, должен понимать, что заверение в его постоянном присутствии и внушение, постепенно снимающее болезненный аффект, – в безопасности “личного прибежища” и без какого бы то ни было изучения вскрытого материала – снизят дистресс и страх и сведут эпизод на нет. После этого правильным будет отправить пациента к психотерапевту, имеющему соответствующую квалификацию.
Глава 4. Самогипноз
Основной целью использования гипноза в клинической практике является активизация лечебного процесса и содействие ему – либо в форме контроля над физическим состоянием и изменениями поведения, либо в форме аналитической психотерапии. Однако стоит принять во внимание, что способность входить в транс является для большинства людей частично приобретаемым умением, которое требует упражнения. Для многих пациентов, особенно тех, чье состояние характеризуется высокой степенью тревоги, и тех, кто обладает мощной защитой, гипнотизация может быть сама по себе тревожащим переживанием, и эта тревога должна быть снята посредством упражнений, особенно самостоятельных, когда не существует страха относительно определенных методов.
В случаях наличия хронической тревоги и повторяющихся приступов тревоги, а также при направленности психотерапии на устранение каких‑либо физических симптомов или боли способность пациента к самостоятельной гипнотизации является необходимым умением. Хорошо натренированный в самогипнозе пациент будет способен ослабить тревогу, боль и так далее, когда ему это понадобится. Фактически в каждом случае, где используется гипноз, полезно включать в начале лечения тренинг по самогипнозу и поощрять пациента к упражнению, помогая ему понять цель, которую эта практика преследует. Необходимо подчеркнуть, что гипноз сам по себе не является лечением, но пребывание в трансе часто успокаивает и в целом оказывается полезным. Пациенту, у которого большая часть дня (а также сна) проходит в состоянии повышенного возбуждения, будет полезно один или два раза в день побыть в состоянии глубокого расслабления и отрешенности.
Пациенты, прошедшие всего лишь пробную гипнотизацию с погружением, некоторым успокоением и приятным образом‑представлением, часто покидают комнату для консультаций в состоянии релаксации, а иногда даже эйфории, с уверенностью и надеждой, которых явно не было в начале сеанса. Постигнув мастерство вхождения в транс, большинство пациентов обнаруживают, что способны воспроизвести эти приятные ощущения дома и использовать транс для достижения временного освобождения от тревоги, депрессии, боли и т. д.
Один из принципиальных путей использования гипнотерапии – помочь пациенту овладеть собственным поведением, реакциями и переживаниями. Отсюда следует, что пациенту нужно научиться искусству вхождения в транс и использованию его для достижения желаемого результата.
И, наконец, когда лечение направлено на физические проблемы, такие как боль, экзема, мигрень и так далее, или корректировку поведения, связанного с какой‑либо зависимостью или болезненным влечением, пациент нуждается в инструменте снятия боли, непреодолимого желания, ощущения болезненного влечения и т. д. В этом случае самогипноз может стать тем инструментом, который ему поможет.
Повторим: хорошей практикой является включение тренинга по самогипнозу на первом сеансе гипнотерапии с любым пациентом. Можно посоветовать или даже настаивать на том, чтобы он ежедневно уделял время самостоятельно индуцированному трансу. Если планируется использование гипноза в дальнейших сеансах, например во вскрытии и исследовании психотравмы, то при регулярной тренировке пациент будет более опытным и уверенным в использовании транса в терапии. Он освободится от любой фобии и уяснит для себя как на сознательном, так и на бессознательном уровне, что процесс находится под его контролем и что он может укрыться, если понадобится, в безопасности “личного прибежища”. В некоторых случаях тренинг навыков самогипноза является важнейшим в свете потребностей пациента. Например, если психотерапия направлена на совладание с хронической болью, то необходимость с самого начала уделить внимание тренингу навыков самогипноза очевидна.
Как и в гетерогипнозе, для многих пациентов не требуется сложного, детально разработанного ритуала для самогипноза, но обычно некоторая фиксирующая внимание программа намного облегчает дело. Как только пациент действительно познает процесс и хорошо овладевает им, гипнотизация может быть сокращена до одного ключевого слова. Например, пациент, подверженный приступам тревоги, может научиться входить в неглубокий транс практически мгновенно, сказав себе одно слово, такое как “спокойствие” или “покой”, и этим остановить зарождающуюся панику.
Обычно учить самогипнозу начинают с использования гипнотизации, которая обладает и концентрирующими, и удерживающими внимание свойствами, используя релаксацию и определенную систему дыхания для усиления состояния отрешенности и диссоциации такой внушающей силы, какая нужна для того, чтобы ввести пациента в транс, даже если он напряжен и тревожен.
Пациенты, которым трудно освоить самогипноз из‑за постоянного чувства тревоги, отвлекающих или навязчивых мыслей и тому подобного, нуждаются в содействии, которое заключается в составлении индивидуальной программы, аналогичной той, которая используется в гетерогипнотической индукции психотерапевтом. Например, можно предложить методику фиксации взгляда на пятне на потолке или любую из техник, описанных в главе 2, то есть тех, которые могут быть приспособлены к самостоятельному использованию. Другой вариант – обеспечить пациента записью гипнотизации, сделанной психотерапевтом (лучшей из проведенных с данным пациентом). Все это будет подробно обсуждаться в настоящей главе.
Полезно вести обучение самогипнозу, когда пациент находится в состоянии транса. Тренинг может быть проведен и в состоянии бодрствования, но более эффективно и легко он усваивается в состоянии транса. Если программа самогипнотизации (самоиндукции) преподносится, пока пациент находится в легком трансе, то он будет погружаться в более глубокий транс вследствие внимания к предъявляемой самогипнотической индукции. Подобное погружение глубже и глубже свидетельствует об эффективности программы самогипноза. После ознакомления пациента с техникой самоиндукции полезно внушить, что он теперь должен вернуться в состояние бодрствования и сразу же выполнить самоиндукцию самостоятельно. Психотерапевт при этом тихо сидит рядом, для того чтобы удостовериться в том, что процедура пациенту подходит, что он помнит ее и ощущает ее эффективность. Типичный тренинг можно построить в соответствии со сценариями 4.1–4.3 .
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 107; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!