Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки
1. Определение наличия печеночной тупости.
2. Определение свободной жидкости в брюшной полости.
3. Симптом «шум плеска».
4. Пальпация опухоли желудка (размеры, подвижность, консистенция). Определение наличия отдаленных метастазов: Вихрова, Крукенберга, Шницлера.
5. Назо-гастральное зондирование.
1. Определение печеночной тупости. В положении больного лежа на спине, производят перкуссию по направлению снизу вверх правой половине живота от мезогастрия к реберной дуге по среднеключичной линии. В проекции печени (от реберной дуги и выше), где обычно определяется тупой звук, при наличии газа определяется тимпанит.
2. Определение свободной жидкости в брюшной полости. В положении больного лежа на спине, производят перкуссию на уровне пупка от средней линии живота к наружи. Если в боковых отделах живота есть жидкость, тимпанический звук переходит в тупой; не отнимая пальца от живота больного, просят его повернуться на противоположный бок и продолжают перкуссию - в результате перемещения жидкости вниз появляется тимпанит.
3. Симптом «шум плеска» (при стенозе привратника) - вызывается толчкообразными движениями брюшной стенки в области эпигастрия кончиками 2-3 пальцев. «Шум плеска» появляется при наличии в желудке значительного количества жидкости и газа (более четко выявляется с помощью фонендоскопа).
4. Пальпация опухоли - производиться в проекции желудка в положении больного лежа на боку и стоя. Определяют размеры, консистенцию, характер поверхности степень подвижности опухоли. Производят перкуссию над опухолью.
|
|
|
5. Исследуют больного в отношении возможного наличия отдаленных метостазов: Вирхова (в левой надключичной области), в пупок, Крукенберга (в яичник, при вагинальном исследовании), Шницлера (в дугласово пространство, при ректальном исследовании в положении больного на корточках).
6. Чтение рентгенограмм желудка и 12-ти перстной кишки – а) прямые признаки язвы - ниша (ее локализация, размеры, глубина), «стойкое контрастное пятно» - в 12-ти перстной кишке; косвенные признаки - конвергенция складок, рубцовая деформация.
7. Глубокая, превосходящая толщину стенки желудка, иногда трехслойная ниша (барий, жидкость, воздух) при пенстрирующей язве. б) При стенозе привратника - желудок в форме кисета или чаши, нихний полюс - ниже гребешковой линии, на тощак содержит жидкость; барий внизу, над ним - жидкость - образует два горизонтальных уровни, над ним - воздух. При исследовании через 24 часа - остатки бария в желудке. в) При перфорации язвы - серповидная прослойка газа между куполом диафрагмы и печенью. г) При опухоли - дефект наполнения, обрыв складок слизистой, отсутствие перестальтики; вал инфильтрации вокруг ниши больших размеров (при блюдцеобразных раках) - ниша «висит в воздухе».
|
|
|
8. Назо-гастральное зондирование. В положении больного сидя или лежа со слегка запрокинутой головой в нижний носовой ход, оттянув кончик носа вверх, вводится предварительно смоченный или смазанный маслом (вазелином, сливочным) тонкий (диаметром 0,5-0,8 см) резиновый или пластиковый зонд. Предлагая больному глубоко дышать и периодически совершать глотательные движения (при затруднении - глоток воды), зонд постепенно, синхронно с глотательными движениями, проводится до 2-й метки - из него должно появиться желудочное содержимое, а при введении жидкости она изливается обратно не сразу.
9. Зонд фиксируется толстой шелковой лигатурой или марлевой турундой, которая обводится и завязывается вокруг головы и удерживается от соскальзывания лейкопластырем в обеих скуловых областях.
Заболевание желчных путей
1. Пальпация и перкуссия печени.
2. Симптомы: Захарьина, Образцова, Мерфи, Ортнера-Грекова, Георгиевского-Мюсси.
3. Пальпация желчного пузыря (симптом Курвуазье).
|
|
|
4. Чтение, трактовка биохимических исследований крови (билирубин, уробилин, щелочная фосфотаза, АСАТ, АЛАТ).
5. Техника и трактовка данных холеграмм до- и интрасперационных.
6. Трактовка данных УЗИ печени и желчных путей.
1. Определение размеров печени по Курлову путем пальпации и перкуссии по средне-ключичной линии.
2. Симптом Захарьина: появление боли при надавлении на область желчного пузыря.
3. Симптом Образцова (Кера): усиление боли в правом подреберье на вдохе во время легкого надавливания и последующей фиксации пальцами брюшной стенки в проекции желчного пузыря.
4. Симптом Мерфи: левая рука укладывается на край реберной дуги справа, первый палец на область желчного пузыря.
5. Симптом Ортнера-Грекова: появление боли при поколачивании ребром ладони по реберной дуге над печенью по средне-ключичной линии.
6. Симптом Геогриевского-Мюсси: появление боли под пальцем при надавливании между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа (сразу выше грудинно-ключичного сочленения).
7. Симптом Курвуазье: пальпация увеличенного растянутого безболезненного желчного пузыря в сочетании с механической желтухой.
8. Трактовка биохимических и клинических исследований крови, мочи, кала, характерных для заболеваний печени и желчных путей (билирубин, амилаза, АСАТ, АЛАТ, щелочная фосфотаза крови, уробилин, амилаза мочи, стеркобилин в кале).
|
|
|
9. Техника холецисто-холангиографии а) с введением контраста через рот (холевид, копагност - 6-8 таблеток в течение 10-30 минут, снимок через 12-14 часов; б) с в/в введением (билигност, билиграфии и др., снимки через 30, 60 и 120 минут).
10. После приема 2-х желтков (для сокращения желчного пузыря) - снимки через 90 минут.
11. Оценивается морфологическое состояние желчных путей - форма, размеры, наличие камней (ячеистость, мраморность тени, дефекты наполнения) длина, извитость пузырного протока, ширинахоледоха: функция - секреторная) интенсивность тени, отсутствие ее - «немой пузырь»), моторная быстрота и степень сокращения пузыря (в норме сокращения 2/3 своего объема).
12. Трактовка данных УЗИ печени и желчных путей.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 144; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!