ВОПРОСЫ, которые необходимо изучить.

1. Анатомо-физиологические данные о молочной железе. 

2.    Понятие о мастите, частота.

3.    Причины острого мастита, пути проникновения инфекции.

4.    Классификация острого мастита по локализаций и ха­ рактеру процесса.

5.    Клиника мастита по стадиям течения.

6.    Дифференциальная диагностика.

7.    Профилактика острых маститов.

8.    Консервативное лечение острого мастита.

9.    Показания к операции, вид обезболивания, характер разрезов, дренирование.

10.  Хронические маститы.

11.  Рак молочной железы, его частота.

12.  Этиологические факторы рака молочной железы.

13.  Патанатомические формы рака молочной железы (макроскопические и микроскопические), локализация. 

14.  Пути метастазирования, регионарные и отдаленные метастазы. 

15.  Международная классификация. 

16.  Клиническая картина рака молочной железы (характер опухоли, симптомы «площадки», «лимонной корочки», «умбиликации», втяжения, фиксации, смещения соска, наличие метастазов). 

17.  Формы клинического течения - инфильтрирующая, отечная, лимфангоитическая, маститоподобная, рожеподобная, язвенная, панцирный рак, раковая экзема (болезнь Педжета), метастическая, рак добавочной железы. 

18.  Факторы, отягощающие течение, ускоряющие рост. 

19.  Дополнительные методы исследования. 

20.  Профилактика рака молочной железы.

21.  Виды лечения рака молочной железы (хирургический, лучевой, химиотерапевтический, гормональный).

22.  Виды оперативных вмешательств (радикальная мастэктомия по Холстеду и Патею, мастэктомия, ампутация молочной железы). 

23.  Лечение рака молочной железы по стадиям.

24.  Отдаленные результаты лечения.    

25.  Понятие о дисгормональных мастопатиях, их причины, классификация.

26.  Фиброаденомы, их клиника и лечение.

27.  Диффузные мастопатии, их виды, симптомы, способы лечения.

Литература

1. Авербах М. М. Рак молочной железы. М- 1958.   

2.    Брускин Я. М. Дисгормональные заболевания молочной железы. М. 1962.   

3.    Вишневский Ф. И. Рак молочной железы. М. 1966.   

4.    Многотомное руководство по хирургии. М. 1958. 

5.    Петерсон Б. Я.(ред.) Справочник по онкологии. М. 1974.

6.    Ратнер Л. М. Ошибки в диагностике и лечении рака мо­лочной железы. М. 1951.

Особенности обследования больной

С заболеванием молочной железы

Опрос

1) Жалобы на боли в молочной железе, покраснение, при­пухлость, выделения из соска и их характер, изменение кон­фигурации железы и соска (втянутость), появление болей, их связь с предменструальным периодом, лактацией.

2) Предшествующие заболеванию молочной железы мо­менты – роды, кормление грудью, характер и сроки подго­товки сосков в период беременности, перенесенные заболе­вания (мастопатии, фиброаденомы).

3) Предрасполагающие моменты (застой молока, плос­кие соски, трещины соска – при маститах; начало менст­руаций, их характер, половая жизнь, количество родов, абор­тов, выкидышей, кормление грудью, заболевания женской по­ловой сферы, подобные заболевания у родственников, трав­мы грудной железы).   

4) Лечение до поступления в клинику.   

Объективное исследование

1. Общие данные: внешний вид больной, тяжесть состояния, степень упитанности, цвет ко­жи, тургор.

2. Обследование молочной железы в положении стоя и лежа (обязательно в срав­нении со второй): 

осмотр: симметричность, деформация железы, приподня­тость ее, измение размеров, цвета кожных покровов – гипе­ремия, цианоз, расширение венозной сети, смещаемость при поднятии руки, наличие симптомов «лимонной корки», «сим­птома площадки», «умбиликации», втянутость, смещение сос­ка.   

пальпация: болезненность, наличие инфильтрата, опухоли, ее размеры, подвижность, спаянность с кожей, участки уплотне­ния или размягчения (флюктуации) в железе, одиночные и множественные одно- или двусторонние поражения.   

3. Состояние лимфатических узлов (в подкрыльцовой впа­дине, в подключичной и надключичной областях, одиночные, конгломераты, степень подвижности их, отечность руки).   

Дополнительные исследования

1) Общий анализ крови (лейкоцитоз – при мастите, ане­мия, лейкопения – при раке, увеличенная СОЭ).   

2)    Обзорная бесконтрастная маммография (флюорография).

3)    Контрастная маммография (дуктография с сергозином).

4)    Пункционная биопсия, при подозрении на рак.

5)    Исследование выделений из соска.  

6)    УЗИ молочной железы.  

7)    КТ молочной железы.

8)    Чрезгрудинная флебография.   

9)    Трансиллюминация молочной железы.   

10)  Прямая лимфография,

11)  Экспресс-биопсия на операционном столе.    

Дифференциальный диагноз проводится между острым и хроническим маститом, раком молочной железы, мастопатиями (железистые, фиброзные, кистозные, папиллярные), доброкачественными опухолями (фиброаденомы, липомы), саркомой.

Клинический диагноз

1) При мастите: а) стадия заболевания (серозный, инфильтративяый, гнойный). б) Клиническая форма (абсцедирующая, флегмонозная, гангренозная; в) локализация процесса (субареолярный, интрамаммарный, ретромаммарный, панмастит), по отноше­нию к квадрантам железы; г) бактериологическая характеристика (стафилококковый, стрептококковый, полимикробный).  

2) При раке: а) стадия по меж­дународной классификации; б) диффузный, узловатый, рожеподобный, панцирный и т. д.; в) локализация процесса; г) гистологическая форма (солидный, аденокарцинома, скирр, мозговик и т. п. степень дифференциации клеток).   

Лечение

 а) Указывается и обосновывается вид лечения (консерва­ тивного, оперативного, комплексная терапия при раке). б) Вид обезболивания. в) Характер оперативного вмешательства – название, протокол операции. г) Медикаментозные назначения. д) Ведение послеоперационного периода.   

Послеоперационное течение: а) вид заживления раны, осложнения; б) рекомендации при выписке, необходимость диспансер­ного наблюдения, предполагаемые сроки нетрудоспособнос­ти, группа инвалидности. При раке – заполнение карты онкологического больного.

Контрольные вопросы.

1. Какие специальные методы применяются для исследования молочной железы?

2. Каковы пути проникновения инфекции при мастите?

3. Перечислите фазы развития острого мастита.

4. Какие виды абсцессов молочной железы вы знаете?

5. Какие симптомы характерны для острого мастита?

6. Какие осложнения острого мастита наиболее вероятны?

7. В каких фазах острого мастита возможно консервативное лечение?

8. Что входит в комплекс консервативного лечения острого мастита?

9. Что целесообразно назначить при послеродовом мастите в стадии серозного воспаления? 

10. Каковы наиболее частые места метастазирования рака молочной железы?

11. Перечислите диффузные формы рака молочной железы?

12. У больной 45 лет вы заподозрили двухстороннюю фиброзно-кистозную диффузную мастопатию. Выделений из сосков нет. Какие исследования вы предпримете для подтверждения диагноза?

13. Какие этиологические факторы обусловливают развитие дисгормональных опухолей молочной железы?

14. Какую патологию позволяет диагностировать пункционная биопсия при заболеваниях молочной железы?

15. Какие методы имеют наибольшее значение в диагностике рака молочной железы?

16. Какие находки являются противопоказанием к радикальному оперативному лечению рака молочной железы?

17. Когда показана маммография?

18. Перечислите характерные признаки злокачественной опухоли молочной железы?

19. Какие факторы имеют значение в этиологии рака молочной железы?

20. Что такое рак Педжета?

---

Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 138; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!