Дефект межжелудочковой перегородки

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 3Следующая ⇒

Рентгенография грудной клетки

*усиление лёгочного рисунка

*увеличением тени сердца

Эхо-КГ

*достоверные сведения о размерах и локализации ДМЖП

Диастолический шум на верхушке сердца

• Митральный стеноз

• Миксома или шаровидный тромб полости левого предсердия

МАКРОПРЕПАРАТ ИССЕЧЕННОГО МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ПРИ РЕВМАТИЧЕСКОМ ПОРОКЕ

Резкая деформация створок с крупнобугристыми кальцинатами; формирование стеноза типа воронки.

Митральный стеноз

Аускультация

* усиленный (хлопающий) I тон, интенсивность которого снижается по мере прогрессирования стеноза

* тон открытия митрального клапана

* диастолический шум с максимумом на верхушке (мезодиастолический, пресистолический, пандиастолический), который необходимо выслушивать в положении на левом боку

* патологический III тон (ритм перепела)

Митральный стеноз

Другие симптомы

* одышка

* кровохарканье

* сухой кашель

* слабость, утомляемость

* головокружения, обмороки

* кардиалгии

* перебои в работе сердца, сердцебиения

* осиплость голоса

* тромбоэмболические осложнения

* «facies mitralis»

* эпигастральная пульсация

РЕНТГЕНОГРАММА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ БОЛЬНОГО С МИТРАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ

* увеличение тени ЛП

* смещение пищевода кзади ( в правой косой проекции при контрастировании барием) по дуге малого радиуса

* тень ЛЖ при изолированном митральном стенозе не меняется !

* сглаженность талии сердца

Митральный стеноз

Эхо-КГ

* Оценка подвижности створок, выраженность сращения по комиссурам, фиброза и кальциноза, наличие подклапанных спаек

* Эхо-КГ данные чрезвычайно важны для последующего выбора сроков и вида хирургического лечения

Митральный стеноз

Степень тяжести (по Эхо-КГ)

АВО ∆ Р ДЛА

Легкая >1.5 <5 <30

Умеренный 1,0-1,5 5-10 30-50

Тяжелый <1 >10 >50

Миксома предсердий

• Клиника митрального стеноза (наиболее ярко – при заклинивании левого атриовентрикулярного отверстия)

• Последствия системных эмболий

• Синкопальные расстройства сознания

• Выявляются случайно на Эхо-КГ

• ЛП-75%, ПП-25%

Миксома предсердий

Шумы над основанием мечевидного отростка

• Недостаточность трикуспидального клапана

• Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия

Трикуспидальная недостаточность

• Систолический шум убывающего характера или лентовидный, усиливающийся на вдохе

• Трикуспидальную регургитацию небольшой степени выраженности часто регистрируют у здоровых людей при проведении Эхо-КГ

• Патологическая трикуспидальная регургитация, как правило, вторична по отношению к повышению давления в ПЖ, чаще всего вызванного лёгочной гипертензией

• Клинические симптомы трикуспидальной регургитации неспецифичны

• Основной метод диагностики — Эхо-КГ

Стеноз трикуспидального клапана

• Стеноз трикуспидального клапана — следствие перенесённой острой ревматической лихорадки, он практически во всех случаях сочетается с митральным или аортальным пороком

• Клинические проявления трикуспидального стеноза маскируются доминирующим пороком, чаще всего, митральным стенозом

• Наиболее ценную диагностическую информацию позволяет получить Эхо-КГ

• Градиент давления между ПП и ПЖ >5 мм рт.ст. — признак клинически значимого трикуспидального стеноза

Систолический шум на основании сердца

• Аортальный стеноз

• Стеноз устья легочной артерии

• Дефект межпредсердной перегородки

Аортальный стеноз

• Аортальный стеноз — сужение устья аорты, препятствующее нормальному току крови из ЛЖ в аорту

• Аортальный стеноз — самый частый порок сердца у взрослых (70–85% случаев среди всех пороков). Его распространённость составляет 2,6–8,9% и увеличивается с возрастом

МАКРОПРЕПАРАТ СЕРДЦА (ВИД ИЗ АОРТЫ) ПРИ РЕВМАТИЧЕСКОМ АОРТАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ

Видны сращения створок клапана, просвет отверстия на уровне створок представляется треугольным

Аортальный стеноз

Аускультация

*Характерный грубый среднечастотный систолический шум изгнания, который появляется вскоре после I тона, увеличивается по интенсивности и достигает пика к середине периода изгнания, после чего постепенно уменьшается и исчезает как раз перед закрытием аортального клапана

*Эпицентр - на основании сердца

*Область проведения - сонные артерии и верхушка сердца

Аортальный стеноз

Другие клинические признаки

*Замедление и уменьшение пульса на сонных артериях

*Разлитой верхушечный толчок

*Стенокардия

*Обмороки

*Сердечная недостаточность

Аортальный стеноз

ЭКГ

*Увеличением амплитуды R, депрессией сегмента ST, инверсией зубца Т в отведениях V5–V6