Дефект межжелудочковой перегородки
Дифференциальный диагноз при шумах в сердце Доцент кафедры госпитальной терапии Довгалюк Юрий Викторович
Схематическое изображение камер сердца в их связи с системой кровообращения в норме
Левый желудочек сердца;
Митральный клапан;
Левое предсердие;
Аорта;
Легочный ствол;
Правое предсердие;
Трикуспидальный клапан;
Правый желудочек;
Капилляры большого круга кровообращения;
Капилляры малого круга кровообращения.
Сердечные шумы
Определение
Сердечные шумы – различные по частоте и амплитуде звуковые колебания, возникающие в полостях сердца и надклапанном восходящем отделе аорты или легочного ствола вследствие нарушения в них ламинарного потока крови
Классификация шумов
Методы выявления шумов
• Аускультация сердца и сосудов
• Фонокардиография (оценка формы шума)
Классические точки аускультации
• Область верхушки сердца (двустворчатый клапан)
• Второе м/р справа от грудины (клапан аорты)
• Второе м/р слева от грудины (клапан легочной артерии)
• Правый край н/з грудины (трехстворчатый клапан)
• Точка Боткина (аортальный клапан)
Характеристики шума
• По отношению к фазам сердечного цикла
* систолический (между I и II тонами):
– протосистолический
– мезосистолический
– телосистолический
– голосистолический
|
|
|
* диастолический (между II и I тонами):
– протодиастолический
– мезодиастолический
– пресистолический
* систолодиастолический
• Интенсивность шума
Характеристики шума
• Эпицентр (область максимального выслушивания)
• Область проведения (исключение – митральный стеноз!)
• Тембр (мягкий, дующий, скребущий и т.д.)
• Форма (нарастающий, убывающий, ромбовидный, лентовидный и т.д.)
Общие принципы обследования при шумах в сердце
• Сбор жалоб и анамнеза (с обязательной оценкой переносимости физических нагрузок)
• Физикальное обследование
• Рутинные лабораторные методы исследования (общий анализ крови и мочи)
• Рутинные инструментальные методы (ЭКГ и рентгенография грудной клетки)
• Эхо-КГ (в двухмерном и допплеровском режиме)
Систолический шум в области верхушки сердца
• Недостаточность митрального клапана
• Пролапс митрального клапана.
• Дефект межжелудочковой перегородки
Митральная недостаточность
Аускультация
*голосистолический шум, начинающийся сразу после I тона, лучше всего выслушивающийся на верхушке сердца в фазе выдоха, особенно в положении на левом боку после физической нагрузки
*при тяжёлой митральной регургитации часто выслушивают III тон, возникающий в результате быстрого заполнения ЛЖ увеличенным объёмом крови из ЛП
|
|
|
*I тон обычно ослаблен
*II тон часто расщеплён
Фонокардиограмма (с верхушки сердца) больного с недостаточностью митрального клапана
Митральная недостаточность
ЭКГ
*признаки гипертрофии ЛП
*признаки гипертрофии ЛЖ
*фибрилляция предсердий
Рентгенография грудной клетки
*признаки застоя в малом круге кровообращения, увеличения ЛП и ЛЖ, а при развитии лёгочной гипертензии — правых отделов сердца.
Митральная недостаточность
Эхо-КГ
*структура митрального клапана
*размеры и функция ЛП и ЛЖ
*тяжесть регургитации (по фракции регургитации — отношению объёма регургитации к общему объёму притекающей крови: >60% - тяжёлая, 40–60% — умеренная, 20–40% — лёгкая)
*давление в лёгочной артерии
Пролапс митрального клапана
Пролапс митрального клапана — прогиб, смещение створок клапана в полость ЛП во время систолы
Основная причина пролапса митрального клапана — миксоматозная дегенерация створок
Пролапс митрального клапана
*кардиалгии
*сердцебиения
*аускультация - средне- или позднесистолический щелчок в сочетании с позднесистолическим шумом
|
|
|
*Эхо-КГ - систолическое смещении створок клапана в полость ЛП более чем на 2 мм (в двухмерном режиме) и толщине стенок 5 мм и более
Фонокардиограмма (с точки Боткина — Эрба) больного с пролапсом митрального клапана
Пролапс митрального клапана
Классификация по степени тяжести
(по данным ЭхоКГ):
*пролапс степени I: прогиб створки на 3–5 мм
*пролапс степени II: прогиб створки на 6–9 мм
*пролапс степени III: прогиб створки более, чем на 9 мм
Дефект межжелудочковой перегородки
Аускультация
*грубый, продолжительный шум, отстоящий от I тона, чаще голосистолический с эпицентром в III-IV м/р слева от грудины
ЭКГ
*признаки перегрузки левых отделов сердца
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 184; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!