Послеродовое кровотечение, переходный этап
- Рекомендуется при продолжающемся, несмотря на терапию, кровотечении управляемая баллонная тампонада матки [6,7]
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)
- Рекомендуется продолжение инфузионно-трансфузионной терапии в зависимости от величины кровопотери, массы тела пациентки [1].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)
Хирургическое лечение
Послеродовое кровотечение, третий этап
- Рекомендуется накладывать компрессионные швы по B-Lynch (во время кесарева сечения) или в другой модификации (Рембеза, вертикальные компрессионные швы, квадратные компрессионные швы) [8].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)
- Рекомендуется перевязка (лигирование) маточных сосудов, перевязка маточной артерии отдельная или совместно с веной [8,9].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)
- Рекомендуется при недостаточной эффективности перевязки маточных сосудов и маточной артерии наложение второй лигатуры ниже – для перевязки ветвей маточной артерии, кровоснабжающих нижний маточный сегмент и шейку матки [8,9].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)
- Рекомендуется при неэффективности предшествующих методов перевязки осуществить одно- или двустороннюю перевязку яичниковых сосудов [8,9].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)
|
|
|
Комментарии: перевязка внутренних подвздошных артерий, требует специальной подготовки хирурга [8,9].
- Рекомендуется в качестве альтернативы лигированию маточных или внутренних подвздошных сосудов проводить ангиографическую эмболизацию [8,9].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарии: по сравнению с другими методами ангиографическая эмболизация требует большего времени, участия специалиста-рентгенхирурга и специального оборудования.
- Рекомендуется проводить гистерэктомию на последнем этапе, если все предыдущие хирургические мероприятия не дали должного эффекта [8,9].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарии: преимуществами гистерэктомии при массивном кровотечении являются быстрое устранение источника кровотечения и то, что этой техникой владеет большинство акушеров-гинекологов. К недостаткам операции относятся потеря матки в случае, если женщина хочет продолжить репродуктивную функцию, большая кровопотеря и длительное время операции.
Реабилитация
|
|
|
- Рекомендуется проводить реабилитацию акушерских кровотечений (постгеморрагической анемии) в соответствии с Клиническими рекомендациями «Кровесберегающие технологии в акушерской практике. Клинические рекомендации (протокол лечения)»( Г.Т. Сухих, В.Н. Серов В.Н., Л.В. Адамян, Т.А. Федорова и др. Письмо Министерства здравоохранения РФ от 27 мая 2014 г. N 15-4/10/2-3798).
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)
Профилактика
- Рекомендуется введение утеротоника с целью профилактики послеродового кровотечения при влагалищных родах [10]:
- 2 мл окситоцина** (10МЕ) внутримышечно в боковую поверхность бедра в момент рождения переднего плечика плода [3];
- или 1 мл карбетоцина** внутримышечно сразу после рождения последа [11];
- или раствор окситоцина** (1 мл (5 ЕД) на 50 мл физиологического раствора) внутривенно при помощи инфузомата в конце II периода родов, начиная со скоростью 1,8 мл/час, с увеличением скорости инфузии до 15,2 мл/час после рождения переднего плечика плода. Возможно введение с помощью капельницы (1мл (5МЕ) на 500 мл физиологического раствора), с 6-7 кап/мин. в конце второго периода родов с увеличением до 40 кап/мин. после рождения переднего плечика плода). Введение окситоцина продолжается в раннем послеродовом периоде [3].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
|
|
|
- Рекомендуется введение утеротоника с целью профилактики послеродового кровотечения при кесаревом сечении [10]:
- 1 мл окситоцина** (5МЕ) внутривенно медленно (в течение 1-2 минут) сразу после рождения плода [3];
- или 1 мл карбетоцина** (100мкг) внутривенно сразу после рождения плода [4];
- или раствор окситоцина** (1 мл (5 ЕД) на 50 мл физиологического раствора) внутривенно при помощи инфузомата со скоростью 15,2 мл/час после рождения плода. Возможно введение окситоцина** с помощью капельницы со скоростью 40 кап/мин [4].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
- Не рекомендуется болюсное введение окситоцина** при заболеваниях сердца и сосудов, артериальной гипертензии, хронической почечной недостаточности. У этой категории женщин предпочтительна медленная внутривенная инфузия 5МЕ окситоцина** [9].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4).
- Рекомендуется опорожнение мочевого пузыря роженицы с помощью катетера после рождения ребенка [1]
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3).
|
|
|
- Рекомендуется предупреждение задержки последа в матке [1].
- При наличии признаков отделения – выделение последа с помощью наружных приемов с последующим бережным массажем матки.
- Возможно использование тактики активных тракций за пуповину.
- Если плацента не отделяется в течение 20 минут после рождения ребенка – приступить к ручному отделению и выделению последа.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3).
- Рекомендуется определение тонуса и бережный массаж матки после рождения последа [1]
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3).
- Рекомендуется осмотр родовых путей в зеркалах после рождения последа [1].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3).
- Рекомендуется с целью профилактики патологической кровопотери и постгеморрагической анемии проводить аутоплазмотрансфузию, особенно у беременных из группы риска по кровотечению, у которых планируется абдоминальное родоразрешение [12];
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1).
- Рекомендуется с целью профилактики патологической кровопотери и постгеморрагической анемии проводить интраоперационную реинфузию аутоэритроцитов для восстановления глобулярного объема при операции кесарева сечения.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1).
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 198; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!