Послеродовое кровотечение, первый этап
- Рекомендуется установить причину кровотечения [2].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)
- Рекомендуется диагностику, остановку кровотечения и инфузионную терапию выполнять одновременно с организацией контроля за состоянием пациентки [2].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)
- Рекомендуется незамедлительно осуществить следующие меры по оповещению [2]:
- вызвать вторую акушерку, второго врача акушера-гинеколога;
- вызвать анестезиолога-реаниматолога, трансфузиолога (который должен обеспечить запас свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы), лаборанта;
- вызвать дежурную медсестру для доставки анализов и компонентов крови;
- назначить одного члена дежурной бригады для записи событий, инфузионной терапии, лекарственных препаратов и показателей жизненно важных функций;
- при массивном кровотечении проинформировать дежурного администратора, консультанта-гематолога и вызвать хирурга, развернуть операционную.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарии: состав бригады, оказывающей помощь, варьирует в соответствии с возможностями учреждения.
- Рекомендуется катетеризация двух периферических вен, катетеризация мочевого пузыря, кислородная маска и мониторирование жизненно важных функций (АД, пульс, дыхание, сатурации кислорода, диурез) [1].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)
|
|
|
- Рекомендуется внутривенное введение кристаллоидных растворов [1].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)
- Рекомендуется ручное исследование послеродовой матки удаление остатков плацентарной ткани и сгустков (однократно), наружновнутренний массаж, зашивание разрывов мягких родовых путей [1].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)
- Рекомендуются назначение лекарственных средств для лечения атонии и коррекция нарушений параметров гемостаза [1].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарии: объем мероприятий по остановке кровотечения определяется клинической ситуацией и сочетается с одновременным проведением инфузионно-трансфузионной терапии и коррекцией нарушений свертывания крови (таблица 1) [1].
Таблица 1. Инфузионно-трансфузионная терапия при акушерском кровотечении
| Кровопотеря (мл) | До 1000 | 1000-1500 | 1500-2100 | 2100 и более | ||
| Кровопотеря % ОЦК | До 15 | 15-25 | 25-35 | 35 и более | ||
| Кровопотеря % массы тела | До 1,5 | 1,5-2,5 | 2,5-3,5 | 3,5 и более | ||
| Кристаллоиды (мл) | 200%V кровопотери | 2000 | 2000 | 2000 | ||
| Коллоиды (мл) | 500-1000 | 1000-1500 | 1500мл за 24 часа | |||
| Свежезамороженная плазма (мл/кг)
|
| 15-30 | ||||
| МНО и АЧТВ увеличены в 1,5 и более раз, фибриноген < 1г/л, продолжающееся кровотечение | ||||||
| Эритроциты (мл) | при Hb<70 г/л при угрожающих жизни кровотечениях* | |||||
| Тромбоциты | 1 доза тромбомассы на 10 кг м.т. или 1-2 дозы тромбоконцентрата | |||||
| Если уровень тромбоцитов < 50х109/л и клинические признаки кровотечения | ||||||
| Криопреципитат | 1 доза на 10 кг м.т. | |||||
| Если фибриноген < 1г/л | ||||||
| Транексамовая кислота | 15мг/кг каждые 8 ч или инфузия 1-5 мг/кг/ч | |||||
| Активированный VII фактор свертывания** | 90 мкг/кг | |||||
| Условия для эффективности: тромбоциты>50х109/л, фибриноген>0,5 г/л, рН>7,2 | ||||||
| Протромплекс 600 (Протромбиновый комплекс - ПТК) | При остром кровотечении 50 МЕ/кг | |||||
| Только при дефиците факторов ПТК | ||||||
*потеря 100% ОЦК в течение 24 ч или 50% ОЦК за 3 ч; кровопотеря со скоростью 150 мл/мин или 1,5 мл/(кг´мин) в течение 20 мин и дольше; одномоментная кровопотеря 1500–2000 мл (25–35% ОЦК).
- Рекомендуется в типичной ситуации для профилактики и лечения послеродового кровотечения использовать утеротоники, представленные в таблице 2 [3,4,5].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
|
|
|
Таблица 2. Утеротоники, используемые для профилактики и лечения послеродового кровотечения в типичной ситуации
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 128; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!