СПИННАЯ СУХОТКА В ПРАКТИКЕ ВРАЧА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГА
Научный руководитель к.м.н., доц. Провизион Л.Н.
Кафедра дерматовенерологии, психиатрии и наркологии
ГУ «Луганский государственный медицинский университет им. Святителя Луки», г. Луганск
Актуальность. В условиях резкого роста заболеваемости сифилисом, снижения жизненного уровня населения, процветания алкоголизма и наркомании создались все предпосылки для возникновения специфического поражения нервной системы. Поражение нервной системы у больных сифилисом всегда было в центре внимания дерматовенерологов, но за последние пятилетие в литературе уже появилось значительное количество публикаций как отдельных случаев нейросифилиса.
Цель : в настоящее время проблеме табеса практически не уделяется внимания, обычно это единичные публикации с описанием отдельных случаев заболевания. Наше клиническое наблюдение подчеркивает трудности диагностики, показывает вероятность запоздалого диагноза, что ограничивает возможности терапии. Увеличение числа больных с различными формами нейросифилиса требует клинической настороженности и правильной дифференциальной диагностики. Значительный удельный вес скрытых форм, неспецифичность, полиморфизм, стертость симптоматики, различные варианты течения нередко определяют трудности диагностики спинной сухотки. Особенности современного нейросифилиса могут привести и к диагностическим ошибкам при других заболеваниях центральной и периферической нервной системы, имеющих сходную клиническую картину.
Материалы и методы. Впервые болезнь была описана Гиппократом. Ее возникновение он связывал с высыханием спинного мозга, чему, по его мнению, способствовала закупорка сосудов. Leocinus (1497) обратил внимание на поражение внутренних органов и на сильные боли. В 1875 Fournier предположил, что заболевание имеет сифилитическое происхождение. Спинная сухотка (tabes dorsalis)— форма позднего прогрессирующего сифилитического поражения нервной системы (нейросифилиса).Первые симптомы спинной сухотки обнаруживаются в среднем через 5-20 лет после заражения сифилисом.Поражение локализуется в задних корешках, задних столбах и оболочках спинного мозга. В этих отделах параллельно протекают процессы воспалительной пролиферации и деструкции. Разделяют следующие периоды : скрытый( преатактический ), менингорадикулоневритический (атактический), паренхиматозный период. Также выделяют табес по локализации : нижний табес : люмбо – сакральный, сакральный. Верхний табес : церебро – бульбарный, цервикальный. Генерализованный табес.Наиболее ранними симптомами являются невралгические боли, преимущественно в нижних конечностях, но встречающиеся и в других частях тела. К классическим симптомам раннего периода относятся так называемые табетические боли— очень сильные боли стреляющего, режущего или сверлящего характера, которые возникают внезапно, длятся 1—2 с, «простреливая» ту или иную часть тела. Также боли носят название «кинжальные боли».Характерны табетические кризы — приступы невралгических болей во внутренних органах. Наиболее частая форма - желудочные кризы, проявляются болями в эпигастральной области, слюноотделением, рвотой и обмороками. Гортанные кризы выражаются приступами неудержимого кашля, напоминающего коклюш. Глоточные кризы выражаются судорожными глоточными спазмами и частыми глотательными движениями. Сердечные кризы напоминают приступ стенокардии. Сухожильные рефлексы нижних конечностей отсутствуют в 95-96% случаев табеса. При вовлечении в процесс шейной части спинного мозга, также могут исчезать сухожильные рефлексы верхних конечностей. Атаксия – один из кардинальных симптомов спинной сухотки. Связана с изменением рефлексов, глубокой чувствительности и тонуса мускулатуры. По причине перерождения корешковых волокон, идущих к клеткам столбов Кларка, нарушается передача центростремительных импульсов к мозжечку. Больные жалуются на неустойчивость и пошатывание при закрытых глазах, в темноте. Постепенно появляется характерный тип походки. Положителен Ромберга симптом, зрительный контроль уменьшает статическую и динамическую атаксию. В тяжелых случаях больные даже при открытых глазах не могут сохранить равновесия тела. Нарушение глубокой чувствительности сочетается с выраженной мышечной гипотонией, особенно в ногах. При стоянии и ходьбе ноги в коленных суставах выгибаются назад. Пузырные расстройства регистрируются в 62.8 - 90.7 % случаев спинной сухотки. Постоянные пузырные расстройства выражаются в затруднении мочеиспускания или недержании мочи, ослабление половой способности или импотенция. Иногда при импотенции наблюдается анестезия головки полового члена. У женщин наблюдается полное отсутствие полового влечения, анестезия половых органов. При беременности не ощущается движение плода, роды безболезненны. Дифференциальный диагноз проводят, прежде всего с синдромом Эйди. Синдром Эйди представляет собой сочетание своеобразных зрачковых расстройств с выпадением или ослаблением сухожильных рефлексов на нижних конечностях. В отличие от с. Эйди при с. Аргайл Робертсона изменение зрачков двустороннее, реакцию на конвергенцию сохранена, диаметр зрачков в течение суток остается неизменным, зрачки слабо реагируют на растворы миотиков. У лиц с с. Эйди не обнаруживается никаких клинических и серологических признаков сифилиса, показатели спинномозговой жидкости в норме. Спинную сухотку стоит дифференцировать с сифилитическим гуммозным менингитом, локализующимся на задней поверхности спинного мозга. Он имеет большое клиническое сходство со с. с. и поэтому носит название «псевдотабес». А также с полиневритами, сирингомиелией, фуникулярным миелозом, опухолями спинного мозга. Решающую роль в диагностике нейросифилиса играет исследование спинномозговой (цереброспинальной) жидкости (СМЖ). Диагноз нейросифилиса устанавливается на основании сочетания клинических проявлений с положительными результатами серологических тестов со СМЖ и изменением состава последней (числа клеток и уровня белка), скрытого — на основании лабораторного выявления патологических изменений СМЖ. К рекомендуемым методам исследования СМЖ относятся: цитологическое исследование с подсчетом количества форменных элементов, определение количества белка, а также серологические тесты для выявления антител к T. pallidum в РМП, РИФц (РИФ с цельным ликвором), РПГА, ИФА, иммуноблоттинг. Диагноз не представляет трудностей при наличии синдрома Аргайлла Робертсона, атаксии, нарушений глубокой чувствительности, стреляющих болей в ногах. Вспомогательное значение имеют результаты рентгенологического исследования. Основное направление в лечении - применение антимикробных препаратов, активных в отношении Treponema pallidum. Для лечения используют препараты пенициллинового ряда.
Результаты и их обсуждение. Анализируя результаты наших наблюдений, мы приходим к заключению, что в условиях резкого повышения заболеваемости сифилисом не только увеличилось число больных нейросифилисом, но и течение его стало тяжелее, что при поздней диагностике приводит к инвалидности. Пациенты, заканчивающие лечение по поводу нейросифилиса, должны находиться на диспансерном учете у невропатолога, венеролога и окулиста, и вопрос о снятии с учета решается совместно.
Выводы. В последние годы констатирован отчетливый рост заболеваемости сифилисом нервной системы. Случаи нейросифилиса перестали быть казуистическими и встречаются в практике дерматовенеролога и невролога нередко, что свидетельствует о необходимости соответствующего тщательного клинического ликворологического обследования пациентов. Таким образом, актуальность проблемы нейросифилиса не вызывает сомнения. При активном лечении заболевание может стабилизироваться, больные сохраняют трудоспособность. Профилактика заключается в активном и своевременном лечении сифилиса.
УДК 612.821.2: 61-057.875
Борисенко М.Д.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 152; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!