РАЗМЕЩЕНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО В ПОСТЕЛИ

Код технологии

А14.31.002

Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования

Требования к обеспечению безопасности труда медперсонала

Условия выполнения простой медицинской услуги

Стационарные

Амбулаторно-поликлинические

Функциональное назначение простой медицинской услуги

Профилактическое

Материальные ресурсы

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

      Алгоритм размещения тяжелобольного в постели

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры (если пациент в сознании). Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Надеть перчатки.

4. Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляции.

II. Размещение пациента лёжа на спине (выполняется одним медработником)

1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати.

2. Придать пациенту правильное положение: положить подушку под голову (или поправить оставшуюся), расположить руки вдоль туловища ладонями вниз, расположить нижние конечности на одной линии с тазобедренными суставами.

3. Подложить небольшую подушку под верхнюю часть плеч и шею.

4. Подложить под поясницу небольшое, свёрнутое валиком полотенце.

5. Подложить валики из скатанной в рулон простыни вдоль наружной поверхности бёдер, начиная от области большого вертела бедренной кости.

6. Подложить небольшую подушку или валик под голень в области её нижней трети.

7. Обеспечить упор для поддерживания стоп под углом 90°.

8. Положить под предплечье небольшие подушки.

III. Размещение пациента с гемиплегией в положении на спине (выполняется одним медицинским работником)

1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит по середине кровати.

2. Под парализованное плечо положить сложенное полотенце или подушку.

3. Отодвинуть парализованную руку от туловища, разогнув её в локте и повернув ладонью вверх. Вместо этого можно также отвести парализованную руку от туловища, поднять её, согнув в локте и положив кисть ближе к изголовью кровати.

4. Расслабленной кисти придать обычное положение: кисть слегка разогнута ладонью вниз, её свод сохраняется, пальцы частично согнуты. Можно также положить кисть на половинку разрезанного пополам резинового мячика.

5. Спастической кисти придать нормальное положение: если кисть расположена ладонью вниз, пальцы слегка разогнуть; если ладонь обращена вверх, пальцы лежат свободно.

6. Под парализованное бедро положить небольшую подушку.

7. Согнуть колено парализованной конечности под углом 30° и положить его на подушку.

8. Стопы пациента, согнутые под углом 90°, упереть в мягкие подушки.

9. Обеспечить упор для стоп под углом 90°.

IV. Размещение пациента в положении Фаулера (выполняется одним медицинским работником)

1. Убедиться, что пациент лежит на спине посередине кровати, убрать подушки.

2. Поднять изголовье кровати под углом 45-60° (или подложить три подушки): человек прямо сидящий на кровати, находиться в положении Фаулера.

3. Подложить подушки или сложенное одеяло под голени пациента.

4. Подложить под голову небольшую подушку (в том случае, если поднималось изголовье).

5. Подложить под предплечья и кисти подушку (если пациент не может самостоятельно двигать руками). Предплечья и запястья должны быть приподняты и расположены ладонями вниз.

6. Подложить пациенту под поясницу подушку.

7. Подложить небольшую подушку или валик под колени пациента.

8. Подложить небольшую подушку пациенту под пятки.

9. Обеспечить упор для стоп под углом 90°.

V. Размещение пациента с гемиплегией в положении Фаулера

1. Поднять изголовье кровати под углом 45-60° (или подложить три подушки).

2. Усадить пациента как можно выше. Подложить под голову небольшую подушку (в том случае, если поднималось изголовье).

3. Слегка приподнять вверх подбородок пациента.

4. На прикроватном столике перед пациентом обеспечить опору для парализованной кисти и предплечья; отодвинуть плечо пациента от его тела и подложить под локоть подушку.

5. Расслабленной кисти придать обычное положение: кисть слегка разогнута ладонью вниз, её свод сохраняется, пальцы частично согнуты. Можно также положить кисть на половинку разрезанного пополам резинового мячика.

6. Спастической кисти придать нормальное положение: если кисть расположена ладонью вниз, пальцы слегка разогнуть; если ладонь обращена вверх, пальцы лежат свободно.

7. Согнуть пациенту ноги в коленях и бёдрах, подложив под колени подушку или сложенное одеяло.

8. Обеспечить упор для стоп под углом 90°.

VI. Размещение пациента в положении на боку (выполняется одним медицинским работником, пациент может помочь)

1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.

2. Передвинуть пациента ближе к одному краю, противоположному стороне поворота.

3. Сказать пациенту, что он может помочь, если скрестит руки на груди. Если пациента переворачивают на правый бок: он должен положить левую ногу на правую. Или согнуть левую ногу пациента: одна рука охватывает нижнюю треть голени, другая – в подколенной впадине; левая стопа при этом должна оказаться в подколенной ямке.

4. Встать с той стороны кровати, куда будут поворачивать пациента. Положить протектор на кровать рядом с ним. Встать как можно ближе к кровати, согнуть одну в колене и поставить её на протектор. Вторая нога является опорой.

5. Положить одну руку на плечо, которое находится дальше от медицинской сестры, вторую руку – на дальнее бедро, т.е. если пациент будет поворачиваться на правый бок по направлению к медицинской сестре, положить левую руку на его левое плечо, а правую – на его левое бедро.

6. Повернуть пациента на бок, перенеся свой вес на ногу, стоящую на полу.

7. Подложить подушку под голову и шею пациента.

8. Выдвинуть вперёд «нижнее» плечо пациента, чтобы он не лежал на своей руке.

9. Придать обеим рукам пациента слегка согнутое положение. Рука, находящаяся сверху, лежит на подушке на уровне плеча.

10.  Подложить пациенту под спину сложенную подушку (подушку сложить по длине и слегка подсунуть её ровной поверхностью под спину пациента).

11.  Под согнутую «верхнюю» ногу пациента, лежащую немного впереди нижней, поместить подушку (от паховой области до стопы).

12.  Поместить мешок с песком у подошвы «нижней» ноги. Расправить подкладную пелёнку.

VII. Размещение пациента в положении лёжа на животе (выполняется одним или двумя медицинскими работниками, пациент не может помочь)

1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.

2. Аккуратно приподнять голову пациента, убрать обычную и положить маленькую подушку.

3. Переместить пациента к краю кровати.

4. Разогнуть руку пациента в локтевом суставе, прижать её к туловищу по всей длине, подложив кисть под бедро, или поднять её вверх и вытянуть её вдоль головы.

5. Перейти на другую сторону кровати.

6. Встать коленом на кровать. Подложить свёрнутое одеяло или небольшую подушку под верхнюю часть живота пациента. Положить руку на дальнее от медсестры плечо пациента, а другую руку – на дальнее бедро.

7. Перевернуть пациента на живот, в сторону медсестры. Голова пациента должна быть повёрнута набок.

8. Подложить подушку под голени, чтобы пальцы не касались постели.

9. Согнуть руку, к которой обращена голова пациента, в локтевом суставе под углом 90°, другую руку вытянуть вдоль туловища.

10.  Подложить подушки под локти, предплечья и кисти.

11.  Положить небольшие валики рядом со стопами (с наружной стороны).

12.  Расправить простыню и подкладную пелёнку.

VIII. Размещение пациента с гемиплегией в положении на животе (выполняется одним или двумя медицинскими работниками, пациент не может помочь)

1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение.

2. Передвинуть пациента к краю кровати в направлении не парализованной стороны тела.

3. Перейти на другую сторону. Поставить колено на край кровати и повернуть пациента на бок (на не парализованную боковую поверхность тела.)

4. Поместить подушку под живот пациента.

5. Выпрямить локоть парализованной руки, прижать её по всей длине к туловищу и подсунуть кисть под бедро или поднять вверх параллельно туловищу.

6. Осторожно повернуть пациента через парализованную руку на живот.

7. Повернуть голову пациента на бок (в сторону парализованной половины тела).

8. Согнутую в локте руку отвести в сторону кистью к изголовью кровати; пальцы руки по возможности разогнуть.

9. Слегка согнуть оба колена пациента и подложить подушку под обе ноги (от колен до лодыжек).

10.  С помощью достаточно высокой подушки приподнять пальцы стоп над матрасом, так чтобы угол между стопой и голенью составлял 90°.

IX. Размещение пациента в положении Симса (положение, промежуточное между положением на животе и на боку)

1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение.

2. Положить пациента на спину.

3. Переместить пациента к краю кровати.

4. Переместить пациента в положение лёжа на боку и частично на животе.

5. Положить подушку под голову пациента.

6. Под согнутую, находящуюся сверху руку поместить подушку на уровне плеча. Другую руку пациента положить на простыню.

7. Под согнутую «верхнюю» ногу подложить подушку, так чтобы нога оказалась на уровне бедра.

8. У подошвы ноги положить мешок с песком.

X. Окончание процедуры:

1. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати.

2. Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положите предметы, часто необходимые пациенту, на столик.

3. Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

При смене положения пациента необходимо руководствоваться следующими правилами:

- Убедиться, что всё оборудование, капельницы и трубки, присоединённые к пациенту, надёжно закреплены, так что они не будут смещены при его перемещении.

- Отсоединить дренирующие трубки, если это необходимо, и снова их присоединить после придания пациенту необходимой позы.

- Убедиться в наличии помощника при обращении с конечностями, зафиксированными жёсткими стабилизаторами (например, гипс, вытяжение) и с тяжёлым оборудованием, которое необходимо перемещать вместе с пациентом (например, аппарат для вытяжения).

- Поддерживать необходимое приподнятое положение головы для пациентов, подверженных диспноэ в горизонтальном положении; отводить краткие периоды для отдыха по необходимости во время процедуры.

- Использовать подушки, валики и специальные устройства для поддержания необходимой позы, положения конечностей, предотвращения чрезмерного давления на уязвимые поверхности кожи.

- Убедиться, что лицо пациента не прижато к постели или подушкам во время поворачивания и что положение тела не мешает полному расширению диафрагмы.

- Использовать правильные принципы механики человеческого организма.

При перемещении пациента соблюдать биомеханику тела.

Достигаемые результаты и их оценка

Кожа пациента тёплая сухая.

Повреждения и изменения цвета в точках давления отсутствуют.

Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи

Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре (если он в сознании). Информация о процедуре, сообщаемая ему медицинским работником, включает в себя сведения о цели проводимой процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.

В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

– Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.

– Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

– Удовлетворённость пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги

      Коэффициент УЕТ врача – 1,0.

Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 4,0.

Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги

Отсутствует

Формулы, расчёты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости)

Отсутствуют

Код технологии

А14.31.009

Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования

Требования к обеспечению безопасности труда медперсонала

Условия выполнения простой медицинской услуги

Стационарные

Амбулаторно-поликлинические

Функциональное назначение простой медицинской услуги

Профилактическое

Материальные ресурсы

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

                 Алгоритм пеленания новорождённого

I. Подготовка к пеленанию:

1. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть фартук.

2. Проверить дату стерилизации пелёнок, вскрыть стерильный мешок для пеленания.

3. Расстелить на пеленальном столе 4 пелёнки: 1-ю фланелевую; 2-ю пелёнку сложить по диагонали и положить сгибом вверх выше уровня 1-й пелёнки на 15 см (для изготовления косынки) или сложить вдвое по длине и положить выше уровня 1-й пелёнки для изготовления шапочки; 3-ю пелёнку ситцевую; 4-ю пелёнку ситцевую сложить вчетверо длинным прямоугольником для изготовления подгузника (вместо неё можно использовать подгузники «Памперс», «Либеро», «Хаггис» и др.).

4. Для изготовления шапочки сложенный край необходимо подвернуть кзади на 15 см. углы верхнего края пелёнки сдвинуть к центру, соединить их. Нижний край сложить несколько раз до нижнего края шапочки. Положить на уровне верхнего края 1-й пелёнки.

II. Выполнение процедуры:

1. Распеленать новорождённого в кроватке или на «не стерильном» столе. Внутреннюю пелёнку развернуть, не касаясь кожи ребёнка руками.

2. Взять ребёнка на руки, уложить на приготовленные пелёнки на пеленальном столе.

3. Провести 4-ю пелёнку (подгузник) между ног ребёнка, её верхний край разместить в подмышечной области с одной стороны.

4. Краем 3-й пелёнки с той же стороны накрыть и зафиксировать плечо, переднюю часть туловища ребёнка и подмышечную область с другой стороны. Противоположным краем пелёнки накрыть и зафиксировать второе плечо ребёнка. Нижним её краем отделить стопы одна от другой. Избыток пелёнки снизу рыхло свернуть и проложить между стоп ребёнка.

5. Надеть шапочку или косынку, изготовленную из 2-й пелёнки.

6. Зафиксировать все предыдущие слои и шапочку (косынку) 1-й пелёнкой. Нижний конец её завернуть вверх и обвести вокруг туловища ребёнка на 3-4 см ниже сосков и закрепить сбоку, подвернув уголок пелёнки за её туго натянутый край.

                      Широкое пеленание (закрытый способ)

I. Подготовка к пеленанию:

1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика), надеть фартук.

2. Проверить дату стерилизации пелёнок, вскрыть стерильный мешок для пеленания.

3. Расстелить на пеленальном столе 4 пелёнки: 1-ю фланелевую и 2-ю ситцевую пелёнки на одном уровне, 3-ю пелёнку ситцевую на 10 см ниже и 4-ю пелёнку ситцевую сложить вчетверо длинным прямоугольником для изготовления подгузника (вместо неё можно использовать подгузники «Памперс», «Либеро», «Хаггис» и др.).

II. Выполнение процедуры:

1. Распеленать новорождённого в кроватке или на «не стерильном» столе.

2. Внутреннюю пелёнку развернуть, не касаясь кожи ребёнка руками.

3. Взять ребёнка на руки, уложить на приготовленные пелёнки на пеленальном столе.

4. Провести 4-ю пелёнку (подгузник) между ног ребёнка, её верхний край разместить в подмышечной области с одной стороны.

5. Из 3-й пелёнки сделать «штанишки». Для этого провести верхний край 3-й пелёнки на уровне подмышечных впадин, чтобы ноги ребёнка были открытыми выше уровня колен. Нижний край провести между ног, плотно прижать им подгузник к ягодицам ребёнка и закрепить вокруг туловища.

6. Краем 2-й пелёнки покрыть и зафиксировать плечи с обеих сторон, нижний край проложить между стоп ребёнка, отделив их и голени одну от другой.

7. 1-й пелёнкой зафиксировать все предыдущие слои и закрепить пеленание.

              Широкое пеленание (открытый способ)

I. Подготовка к пеленанию:

1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика), надеть фартук.

2. Проверить дату стерилизации пелёнок, вскрыть стерильный мешок для пеленания.

3. Расстелить на пеленальном столе 4 пелёнки: 1-ю фланелевую, 2-ю ситцевую, 3-ю пелёнку ситцевую, 4-ю пелёнку-подгузник и фланелевую распашонку. Выложить на стол ситцевую распашонку.

II. Выполнение процедуры:

1. Распеленать новорождённого в кроватке или на «не стерильном» столе.

2. Внутреннюю пелёнку развернуть, не касаясь кожи ребёнка руками.

3. Взять ребёнка на руки, уложить на приготовленные пелёнки на пеленальном столе.

4. Одеть ребёнка в ситцевую распашонку разрезом назад, затем во фланелевую разрезом вперёд. Подвернуть край распашонок вверх на уровне пупочного кольца.

5. Провести 4-ю пелёнку (подгузник) между ног ребёнка, её верхний край разместить в подмышечной области с одной стороны.

6. Из 3-й пелёнки сделать «штанишки». Для этого провести верхний край 3-й пелёнки на уровне подмышечных впадин, чтобы ноги ребёнка были открытыми выше уровня колен. Нижний край провести между ног, плотно прижать им подгузник к ягодицам ребёнка и закрепить вокруг туловища.

7. 2-ю пелёнку закрепить сверху, как 3-ю, нижний край проложить между стоп ребёнка.

8. 1-й пелёнкой зафиксировать все предыдущие слои и закрепить пеленание.

III. Окончание процедуры:

1. Уложить ребёнка в кроватку.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

При недостаточной температуре воздуха в палате необходимо использовать дополнительно 1-2 пелёнки, сложенные вчетверо и размещённые «ромбом» после 2-й или 3-й пелёнки.

Перед кормлением для предупреждения контакта пелёнок новорождённого с постельным бельём матери необходимо использовать ещё 1 пелёнку. Её следует расстелить ромбом, положить ребёнка, завёрнутого в пелёнки, по диагонали. Боковые углы ромба завернуть на животе под спину, нижний конец пелёнки – по средней линии под угол, образованный боковыми её частями.

Достигаемые результаты и их оценка

Новорождённый ухожен, не показывает признаков беспокойства.

Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи

Мать или иные родственники должны быть информированы о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая им медицинским работником, включает в себя сведения о цели проводимой процедуры. Письменного подтверждения согласия матери или иных родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.

В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

– Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.

– Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

– Удовлетворённость матери новорождённого качеством предоставленной медицинской услуги.

Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги

      Коэффициент УЕТ врача – 0.

Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 0,5.

Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги

Представлены в приложении.

Формулы, расчёты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости)

Отсутствуют

Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 250; Мы поможем в написании вашей работы!