Проведение сравнительной перкуссии легких
Раздел 1. Перечень практических манипуляций
| № п/п | Наименование практических манипуляций | Цель обучения должен уметь |
| 1 | Провести пальпацию области сердца: определить верхушечный толчок | Должен уметь |
| 2 | Провести поверхностную пальпацию живота | Должен уметь |
| 3 | Провести сравнительную перкуссию легких | Должен уметь |
| 4 | Провести осмотр и пальпацию периферических лимфатических узлов | Должен уметь |
| 5 | Провести пальпацию печени | Должен уметь |
| 6 | Провести аускультацию легких: определить характер дыхания | Должен уметь |
| 7 | Провести аускультацию сердца: определить характер тонов сердца | Должен уметь |
| 8 | Оказать неотложную помощь при гипертоническом кризе | Должен уметь |
| 9 | Оказать неотложную помощь при сердечной астме | Должен уметь |
| 10 | Оказать неотложную помощь при отеке легких | Должен уметь |
| 11 | Оказать неотложную помощь при обмороке | Должен уметь |
| 12 | Оказать неотложную помощь при коллапсе | Должен уметь |
| 13 | Оказать неотложную помощь при стенокардии | Должен уметь |
| 14 | Оказать неотложную помощь при инфаркте миокарда | Должен уметь |
| 15 | Оказать неотложную помощь при анафилактическом шоке | Должен уметь |
| 16 | Интерпретировать результат общего анализа мочи | Должен уметь |
| 17 | Интерпретировать результат анализа мочи по Зимницкому | Должен уметь |
| 18 | Интерпретировать результат клинического анализа крови | Должен уметь |
| 19 | Интерпретировать результат анализа желчи | Должен уметь |
| 20 | Интерпретировать результат исследования ЭКГ | Должен уметь |
| 21 | Техника выполнения внутримышечной инъекции | Должен уметь |
| 22 | Техника выполнения внутривенной инъекции | Должен уметь |
| 23 | Техника выполнения подкожной инъекции | Должен уметь |
| 24 | Техника внутривенного капельного введения жидкости | Должен уметь |
| 25 | Техника взятия крови из вены | Должен уметь |
| 26 | Техника оксигенотерапии с помощью аппарата Боброва | Должен уметь |
| 27 | Техника постановки очистительной клизмы | Должен уметь |
| 28 | Проведение дуоденального зондирования | Должен уметь |
| 29 | Техника катетеризации мочевого пузыря женщин | Должен уметь |
| 30 | Техника промывания желудка | Должен уметь |
| 31 | Проведение фракционного исследования желудка | Должен уметь |
|
|
|
Проведение пальпации области сердца.
Определение верхушечного толчка.
Для определения верхушечного толчка исследующий кладет ладонь правой руки на грудную клетку пациента с таким расчетом, чтобы пальцы прикрывали область верхушечного толчка. Определяется точная локализация, ширина, т.е. площадь верхушечного толчка, величина его и сила. В норме он находится в V межреберье на 1-2см кнутри от среднеключичной линии. При асците, метеоризме верхушечный толчок смещается кверху и кнаружи (влево). При эмфиземе легких, астеническом телосложении он смещается вниз и кнутри. При недостаточности митрального клапана, гипертонической болезни верхушечный толчок смещается влево, а при недостаточности аортального клапана — влево и вниз. При выпотном (экссудативном) перикардите он не прощупывается, как и при левостороннем экссудативном плеврите. Усиленный верхушечный толчок обычно обусловлен гипертрофией левого желудочка. При сращении перикарда с передней стенкой грудной клетки во время систолы желудочков наблюдается не выпячивание, а втягивание грудной клетки. Кроме верхушечного толчка обращается внимание на сердечный толчок, который отражает в большей степени работу правого желудочка. При гипертрофии и дилатации правого желудочка ощущается пульсация в области абсолютной тупости сердца и в зпигастральной области. При пальпации области сердца при митральном стенозе определяется дрожание грудной клетки — симптом «кошачьего мурлыканья» (на верхушке сердца), при аортальном стенозе — над аортой.
|
|
|
|
|
|
Проведение поверхностной пальпации живота
Пальпация проводится в горизонтальном и вертикальном положении пациента.
Начинают пальпацию с поверхностной, ориентировочной пальпации, с помощью которой определяют болезненность
|
|
в эпигастральной области, раздражение брюшины (симптом Щеткина), расхождение мышц живота, наличие грыжи белой линии, наличие мышечной защиты, напряжение брюшной стенки желудка. Глубокая пальпация проводится по методу В. П. Образцова и Н. Д. Стражеско. Исследующий четырьмя, сложенными вместе и слегка согнутыми пальцами, оттягивает кожу живота вверх и осторожно на выдохе проникает в брюшную полость, доходя до задней стенки брюшной полости. Желудок, придавленный к задней стенки, скользит под пальцами и «выскальзывает» из-под них. Таким способом можно составить представление о форме и величине прощупываемой части желудка. Пальпация желудка позволяет обнаружить опухоли привратника, большой кривизны и передней стенки живота. Опухоли малой кривизны могут быть прощупаны в вертикальном положении пациента. Опухоли кардиального отдела желудка недоступны пальпации и обнаруживаются только рентгенологически или при фиброгастроекопии.
|
|
|
Проведение сравнительной перкуссии легких
При обследовании легких применяются все известные способы перкуссии: опосредованная (посредственная) и непосредственная, сравнительная и топографическая, громкая и тихая.
Обследование начинается со сравнительной перкуссии: сравнивается перкуторный звук над верхушками легких спереди (палец-плессиметр — параллельно ключице), затем под ключицей, во II и III межреберье (палец-плессиметр — строго в межреберьях), далее перкуссия проводится только справа, так как слева расположено сердце — орган, отличный по плотности от легких, и сравнивается звук в IV-V межреберьях справа со звуком в I-III межреберьях справа. Сравнительная перкуссия в подмышечных областях производится при поднятых руках пациента вверх. Сзадиона начинается с надлопаточных областей (палец-плессиметр параллельно верхнему краю лопатки), затем перкутируется межлопаточное пространство (палец-плессиметр — вертикально по бокам от позвоночника), ниже угла лопатки перкуторный звук сравнивается в VIII-IX межреберьях (палец-плессиметр — строго в межреберьях горизонтально).
При перкуссии здорового человека перкуторный звук над симметричными участками одинаков, кроме незначительного укорочения звука в области правой верхушки, II-III межреберий слева (близость сердца), в правой подмышечной (близость печени).
При патологических процессах изменение перкураторного звука может быть обусловлено:
1) уменьшением содержания воздуха в доле или участке
легкого (пневмонии) — притупление;
2) полным отсутствием воздуха в доле легкого или заполнением плевральной полости жидкостью (крупозная пневмония, ателектаз доли, экссудативный плеврит) - тупость;
3) переполнением легких воздухом (эмфизема легких) – коробочный звук;
4) наличием воздуха в плевральной полости (пневмоторакс) — тимпанический перкуторный звук.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 280; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!