СИНДРОМ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧЕРЕЖДЕНИЕ РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДЕЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
МИНЕСТЕРСТВА ЗДРАВООХРОНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
Богатырев В.Г, Мкртчян Л.С., Максименко Н.Ю., Савицкене Л.М.
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ И
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
(СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ)
Учебное пособие
Ростов-на-Дону
2016
ББК 54.10 я 7
УДК 616.1 ( 075.8 )
О 75
Основные клинические и электрокардиографические синдромы (система органов кровообращения): учебное пособие / В.Г. Богатырев, Л.С. Мкртчян, Н.Ю. Максименко, [и др.]; ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России, кафедра пропедевтики внутренних болезней - Ростов-на-Дону: Изд-во РостГМУ, 2016. – 116 с.
Учебное пособие разработано в соответствии с федеральной типовой программой преподавания курса пропедевтики внутренних болезней. В учебном пособии изложены основные клинические и электрокардиографические синдромы, встречающиеся при патологии органов кровообращения. Основное внимание уделено семиотике, этиологии, патогенезу и механизмам развития синдромов. Дана клиническая оценка и диагностическое значение синдромов. В пособии приводятся рисунки, схемы и таблицы, значительная часть из которых, представлена оригинально, выполненная авторами. Предназначено, прежде всего, для студентов 2 - 3 курса всех факультетов медицинских вузов.
|
|
|
АВТОРЫ: Богатырев В.Г., Мкртчян Л.С., Максименко Н.Ю., Савицкене Л.М.
РЕЦЕНЗЕНТЫ:
Терентьев В.П. доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней № 1 ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России.
Павленко В.П. доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО СтГМУ Минздрава России.
Утверждено центральной методической комиссией ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России. Протокол № 7 от 2. 06. 2016 г.
Одобрено на заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России. Протокол № 64 от 15.04.2016г.
©ГБОУ ВПО Рост ГМУ Минздрава России, 2016
© Богатырев В.Г, Мкртчян Л.С., Максименко Н.Ю., Савицкене Л.М., 2016
СОДЕРЖАНИЕ
Введение…………………………………………………………………5
Раздел I. Основные клинические синдромы……………………6-56
1. Ишемическая болезнь сердца………………………………….6-8
1.1. Синдром стабильной стенокардии напряжения………………8-16
1.2. Острый коронарный синдром…………………………………16-24
2. Синдром артериальной гипертензии……………………......25-33
3. Острая ревматическая лихорадка…………………………........34
|
|
|
3.1. Основной ревматический синдром…………………………...34-35
4. Пороки сердца………………………………………………………36
4.1. Синдром митральной недостаточности………………………36-38
4.2. Синдром митрального стеноза………………………………...39-42
4.3. Синдром аортальной недостаточности……………………….42-44
4.4. Синдром аортального стеноза………………………………...44-45
5. Синдром сердечной недостаточности……………………....45-52
5.1. Синдром хронической сердечной недостаточности…………52-54
5.2. Синдром острой сердечной недостаточности………………..54-56
6. Синдром сосудистой недостаточности……………………….57-58
Раздел II. Основные ЭКГ-синдромы…………………………..59-110
ЭКГ синдромы аритмий
7.1. Нормальный синусовый ритм………………………………....59-60
7.2. ЭКГ-синдромы аритмий и нарушений проводимости………60-61
7.3. Нарушение образования сердечного импульса……………...62-69
7.4. Эктопические ритмы…………………………………………..69-75
7.5. Пароксихмальные тахикардии………………………………..76-79
7.6. Фибрилляция и трепетание предсердий……………………...80-82
7.7. Нарушение проведения электрического импульса………….83-96
7.8. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков…96-101
7.9. Синдромы удлинения интервала QT……………………….101-102
|
|
|
7.10. Синдром ранней реполяризации желудочков……………102-103
7.11. Синдром парасистолии…………………………………….103-104
7.12. Синдром атриовентрикулярной диссоциации………………...105
7.13. ЭКГ при электрокардиостимуляции……………………...105-107
ЭКГ-диагностика гипертрофий отделов сердца
8.1. Синдромы гипертрофии предсердий………………………108-109
8.2. Синдромы гипертрофии желудочков………………………109-111
Список литературы………………………………………………112-113
Список сокращений……………………………………………...114-116
ВВЕДЕНИЕ
Проблема удовлетворения современным требованиям, предъявляемым к диагнозу, является самой главной, определяющей задачей врача, которая реализуется с помощью методической части клинической медицины – диагностики, науки о методах распознавании болезней. Распознавание болезней основывается на исследовании больного и изучения проявлений (симптомов) заболевания. Синдром – это совокупность симптомов, объединенных единым механизмом происхождения, взаимосвязанных с этиопатогенезом заболевания. Установление общих механизмов происхождения, взаимосвязи и зависимости между симптомами указывает конкретно на те явления, которые происходят в органах или системах организма, как анатомические, так и функциональные. Формирование симптомокомплексов даёт качественно новый скачок в диагностическом смысле, значимость которых несравненно выше, чем отдельных симптомов. Зная сущность происхождения синдрома, врач может ответить на вопросы: почему возникли у больного определённые морфологические и функциональные изменения? Какие факторы участвовали в формировании их и как эти изменения сказались на других органах и системах больного? Синдромный уровень диагностики повышает качество обследования больного, точность и достоверность постановки диагноза.
|
|
|
Данное учебное пособие предназначающееся, прежде всего, для студентов, изучающих курс пропедевтики внутренних болезней, ознакомит их с основными клиническими и ЭКГ-синдромами, встречающихся при патологии сердечно-сосудистой системы и будет способствовать формированию у них клинического мышления.
Раздел I. Основные клинические синдромы
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и уровнем его поступления с коронарным кровотоком.
Классификация ИБС:
1. Стенокардия:
· стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса (ФК)
· нестабильная стенокардия
2. Инфаркт миокарда (ИМ) мелкоочаговый без Q зубца
(без подъема сегмента S-T)
3. Инфаркт миокарда (ИМ) крупноочаговый с Q зубцом
(с подъемом сегмента S-T)
4. Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС)
5. Нарушения ритма и проводимости
6. Сердечная недостаточность (СН)
7. Внезапная коронарная смерть
8. Безболевая ишемия миокарда
В основе ИБС лежит чаще всего атеросклероз венечных артерий, возникающий при нарушении липидного обмена. Развитию ИБС способствует дислипидемия, артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет (СД), курение, особенно если несколько этих факторов сочетаются между собой. Инициатором липидных отложений в сосудистую стенку являются холестерин липопротеидов низкой плотности (ХЛПНП), холестерин липопротеидов очень низкой плотности (ХЛПОНП), подвергшиеся перекисной модификации и триглицериды (ТГ). Образованию атеросклеротических бляшек предшествует эндотелиальная дисфункция, которая развивается в результате повреждающего действия на эндотелий сосудов факторов риска. Атерогенные липиды (ХЛПНП и др.) проникают в субэндотелиальное пространство, захватываются моноцитами, которые выполняют роль макрофагов и, превращаясь в пенистые клетки, формируют липидное ядро. Выделяют стабильное состояние атеросклеротической бляшки и нестабильное. Стабильная атеросклеротическая бляшка соответствует атерогенной фазе, когда формируется липидное ядро и его окружает прочная фиброзная оболочка. Разрыв фиброзной покрышки атеромы приводит к тромбогенной фазе бляшки и развитию острого коронарного синдрома (ОКС).
Схема 1. Стабильная атеросклеротическая бляшка
Формирование атеросклеротической бляшки (атерогенная фаза):
· Дисфункция эндотелия в связи с гиперлипидемией и другими факторами, вызывающими повреждение эндотелия
· Проникновение в интиму коронарной артерии и накопление ХЛПНП в субэндотелиальном пространстве
· Миграция моноцитов в интиму и выполнение роли макрофагов, захват ХЛПНП и образование пенистых клеток
· Образование липидного ядра из пенистых клеток
· Миграция гладкомышечных клеток медии в интиму
· Образование фиброзной капсулы над липидным ядром из коллагеновых волокон, секретируемых гладкомышечными клетками.
СИНДРОМ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ
Стенокардия является наиболее частой формой ИБС.
Стенокардия – клинический синдром стеснения или боли с локализацией за грудиной и иррадиацией в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть, область надбровной дуги или, реже, без иррадиации. Боли самого различного характера. Но чаще давящего, сжимающего (см. рис. 1.)
Рис. 1. Цитировано по Keyurparich. com. Yandex.ru/images
Они появляются при физической нагрузке различной степени интенсивности, от этого зависит ФК стенокардии.
Классификация стабильной стенокардии напряжения по ФК:
· 1 ФК – «латентная» стенокардия, при которой приступы боли возникают при чрезмерно интенсивном и/или быстром физическом напряжении
· 2 ФК – легкое ограничение обычной физической нагрузки, при ходьбе не меньше 500 м, подъеме по лестнице более 1 этажа
· 3 ФК – боли возникают при незначительной физической нагрузке, при ходьбе на расстоянии 250-500 м, при подъеме по лестнице в пределах 1 этажа
· 4 ФК – неспособность к любой физической нагрузке, боли возникают при минимальной физической нагрузке, в покое или ночью. Такая форма стенокардии в прогностическом плане является более тяжелой, так как чаще всего имеет место при стенозирующем атеросклерозе венечных артерий.
Приступы стенокардии, возникшие при физической нагрузке, прекращаются в покое и при приеме нитроглицерина под язык или ингаляции нитроспрея в рот. Количество приступов стенокардии может быть от одного, до нескольких десятков в сутки. Длительность стенокардического приступа может быть от 2-3 минут до 20-30 минут. Во время приступа стенокардии больной прекращает движение и старается не двигаться. Характерен симптом «витрины», при возникновении приступа боли во время ходьбы больной останавливается возле здания (витрины магазина или окна) и, чтобы не привлекать внимания прохожих, делает вид, что рассматривает что-то в окне.
Если приступы возникают ночью, больной садится или встает. Окраска кожных покровов не изменяется, но иногда больной бледнеет. Пульс изменяется мало, но приступу может сопутствовать как тахикардия, так и брадикардия. Закономерных изменений артериального давления (АД) не отмечается. Во время приступа стенокардии тоны сердца меняются мало.
Для стабильной стенокардии напряжения наиболее важными являются три признака:
Локализация за грудиной
Связь с физической нагрузкой
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 159; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!