Особые условия (факторы риска), которые затрудняют диагностику заболеваний
К группам высокого риска относятся: пациенты с когнитивными нарушениями, деменцией, интоксикации, психозы, умственная отсталость, аутизм; пациенты, которые не могут эффективно общаться, из-за афазии или языковых барьеров; пациенты, у которых физикальные или лабораторные исследования могут быть минимальными (пожилые люди) или скрытыми (пациенты с повреждением спинного мозга); пациенты без селезенки; больных с нейтропенией; пациенты после трансплантации; пациенты, чья иммунная система нарушена (вирус иммунодефицита человека; хроническая болезнь почек, диабет, цирроз печени, гемоглобинопатии, недоедание, злокачественные опухоли, аутоиммунные заболевания, микобактериальная инфекция), а также пациенты, принимающие иммуносупрессивную или иммуномодулирующую терапию.
Общие принципы терапии в амбулаторных условиях
На догоспитальном этапе при подозрении на острый живот
· Не кормить пациента перорально.
· При необходимости дать кислород.
· Наладить внутривенное введение жидкости при наличии оборудования; при наличии признаков шока выполнить это немедленно.
· При наличии навыков поставить назогастральный зонд при наличии сильной рвоты, признаках кишечной непроходимости или у тяжелых пациентов, когда существует опасность аспирации.
· Назначение НПВС в качестве болеутоления не допускается
· Противорвотные: по возможности избегать их использования в качестве симптоматического лечения без учета диагноза в амбулаторных условиях. Возможно внутривенное назначение ондасетрона и метоклопрамида при выраженной тошноте и рвоте..
|
|
|
· Антибиотики: если предполагается наличие сепсиса, перитонита, или тяжелой инфекции мочевыводящих путей. Цефалоспорины IV поколения в сочетании с метронидазолом обычно используются при подозрении на наличие перитонита.
· При доступности консультативной помощи врачей-специалистов организовать срочную консультацию хирурга / гинеколога.
· При подозрении на ОКС показано срочное выполнение, ЭКГ.
· Госпитализировать при подозрении на острые заболевания органов брюшной полости.
«Красные флаги» (подозрение на угрожающие жизни состояния) (10)
· Гипотония (САД ниже 90 мм рт ст)
· Спутанность / нарушение сознания.
· Признаки шока.
· Общее тяжелое состояние / сепсис.
· Признаки обезвоживания.
· Доскообразный живот.
· Совершенно неподвижное положение пациента или пациент корчится от боли.
· Отсутствие или измененные кишечные шумы.
· Связь с патологией яичек.
· Отмечается непроизвольное напряжение живота / раздражение брюшины.
· Болезненность при перкуссии.
· Рвота кровью / мелена или подтверждение последнего при пальцевом ректальном исследовании.
|
|
|
· Подозрение на нехирургическую причину болей в животе.
Острая боль в животе у пожилых пациентов
Острые боли в животе (обычно определяются как боль продолжительностью менее одной недели) является общей жалобой среди пожилых пациентов. Они составляют примерно четверть больных, среди пациентов старше 50 лет, которые обращаются в отделение неотложной помощи. Клиническая картина пожилых пациентов с болями в животе может очень отличаться от таковой у молодых пациентов. Пожилые пациенты, как правило, предъявляют более скудные жалобы и имеют более неспецифические симптомы. Кроме того, у пожилых пациентов с болями в животе необходимо учитывать необходимость более широкой дифференциальной диагностики. Пожилые пациенты могут обращающихся за помощью с задержкой, потому что они боятся потерять независимость, не могут оставить без ухода членов семьи и домашних животных, боятся больниц или смерти. Алгоритм ведения пожилых пациентов с болями в животе указан в схеме 1.
Схема 1.
Ведение пожилых пациентов с болями в животе
 |
Острая боль в животе у детей
Боль в животе у детей, также как и у пожилых пациентов имеет ряд особенностей (таблицы 4-6).
Таблица 4.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 157; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!