Обследование органов репродуктивной системы и прямой кишки
У женщин, гинекологический осмотр, как и тест на беременность, может предоставить дополнительную информацию. Необходимо выполнить гинекологический осмотр при оценке боли внизу живота у женщин репродуктивного возраста.
Односторонняя болезненность и пальпация объемного образования - признаки пиосальпинкса, пиовара или перекрута ножки кисты яичника. Болезненность при смещении шейки матки характерна для воспалительных заболеваний матки и придатков. Болезненность при пальпации узловатой матки, особенно на фоне бесплодия, указывает на эндометриоз. Нависание заднего свода влагалища характерно для гемоперитонеума или скопления воспалительного экссудата и служит показанием к его диагностической пункции. Если при этом выявляется несвертывающаяся кровь или гной, то диагноз становится ясным. У мужчин также важны обследование яичек и предстательной железы.
Ректальное исследование не увеличивает диагностическую точность сверх того, что уже было получено другими компонентами медицинского осмотра. Основной ценностью ректального исследования является обнаружение кровавого стула или мелены.
Лабораторная оценка
Направленный подход к выбору лабораторных исследований позволяет сократить время и сохранить ресурсы. Важно знать заранее, как информация, полученная из лаборатории поможет провести дифференциальную диагностику или как изменится план лечения. Важно помнить, что лабораторные исследования не заменяют сбора анамнеза и клинического осмотра.
|
|
|
Доказательств, подтверждающих полезность рутинных лабораторных анализов при патологии живота нет. Лабораторная информационная сама по себе не предполагает постановку диагноза. Только подсчет лейкоцитив не может исключить хирургического заболевания. Клиницисты должны знать об ограничениях лабораторных исследований. Так, среди пациентов с острой брыжеечной ишемией, до 25% имеют нормальную конценитрацию лактата сыворотки при первоначальном исследовании. По данным большого исследования пациентов с острым панкреатитом, показано, что определение липазы сыворотки крови обладает 90% чувствительностью и 93% специфичностью при поступление в отделение неотложной помощи (5).
Диагностическая визуализация
Диагностическая визуализация не может заменить сбор анамнеза и физикальное исследование. Не все пациенты с болью в животе требуют визуализации. Более того, если клиническое впечатление о том, что необходимость операции очевидна, не стоит ждать диагностической визуализации до консультации хирурга (таблица3) (6, 7).
Таблица 3.
Рекомендуемые методы визуализации в зависимости от локализации болей в животе.
|
|
|
| Локализация боли | Метод визуализации |
| Правый верхний квадрант | УЗИ |
| Левый верхний квадрант | КТ |
| Правый верхний квадрант | КТ с внутривенным контрастированием |
| Левый нижний квадрант | КТ с оральным или внутривенным контрастированием |
| Надлобковая область | УЗИ |
КТ = компьютерная томография; УЗИ = ультразвуковое исследоание.
В отсутствие предполагаемых перфорации или обструкции, обзорный снимок брюшной полости имеет ограниченную полезность. УЗИ может быть более чувствительным тестом для обнаружения свободного воздуха, чем сочетание снимков в вертикальном положении и лежа на левом боку (93% против 79%), но это очень зависит от оператора и может быть ограничено ожирением. УЗИ является предпочтительным методом для оценки заболеваний желчных путей. Для подтверждения острого холецистита или дискинезии желчевыводящих путей при отсутствии патологии при УЗИ рекомендуется холесцинтиграфия (8, 9).
Надлежащее использование КТ брюшной полости улучшает диагностику и сокращает использование ресурсов больницы. КТ значительно точнее чем УЗИ, но отсутствие патологии по данным КТ не исключает возможности серьезной патологии.
ЭКГ следует снимать у всех пациентов с болями в верхней части живота, особенно если пациент старше 40 лет.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 152; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!