Роль статинов в лечении больных пожилого возраста
Сонина Е.В., Одуд А.М., Брежнева Е.Б.
ГУ ЛНР «Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки»
Актуальность: Рост продолжительности жизни населения влечет за собой увеличение численности жителей пожилого возраста. Так в России насчитывается около 15 млн. человек в возрасте более 60 лет, что составляет свыше 20% населения страны. Прогрессивное старение населения приводит к разнообразным физиологическим, структурным и функциональным изменениям в органах и системах, в первую очередь - в сердечно-сосудистой системе (ССС).
Распространенность артериальной гипертензии (АГ) увеличивается с возрастом и составляет около 70% среди этого контингента населения. Артериальная гипертензия является одним из основных факторов риска развития ССЗ, а нормализация цифр артериального давления достоверно снижает опасность развития ССЗ и смерти.
Цель: Изучить роль статинов в лечении больных пожилого возраста.
Материалы и методы:
Результаты и их обсуждения: Изменения в сосудистой системе связано преимущественно с атеросклеротическим процессом, выраженность которого прогрессирует с возрастом. Процесс обусловлен увеличением толщины интимы, гиперплазией гладкомышечных клеток, возрастанием количества коллагена, что приводит к увеличению толщины и жесткости стенки, а для крупных артерий – постепенное уменьшение диаметра сосуда. Эти механизмы патогенетически обуславливают повышение систолического и пульсового артериального давления (АД), увеличивается постнагрузка в левом желудочке (ЛЖ), что может являться важным фактором в развитии гипертрофии ЛЖ, а увеличение в потребности кислорода миокардом предрасполагает к ишемии.
|
|
|
Некоторые из вышеперечисленных факторов относятся к медикаментозно модиффицируемым. Патогенетически обосновано у пожилых, для контроля артериального давления применение ингибиторов ангиотензин превращающего фермента или сортанов, бета-блокаторов и антагонистов кальция. Контроль уровня липидов и состояние эндотелия целесообразно осуществлять применением статинов, а учитывая патогенетические особенности развития ССЗ у этой группы пациентов использовать статины необходимо. Абсолютно показано назначение статинов у данной группы (независимо от исходного уровня холестерина) при следующих клинических ситуациях: ИБС - все клинические формы; перенесенная ангиопластика, стентирование, аортокоронарном шунтировании; аневризме аорты; атеросклеротическом поражении сонных артерий и артерий головного мозга; атеросклеротическом поражении артерий; сахарном диабете. Результы исследования HPS, в которое включались пожилые мужчины и женщины показали положительные эффекты статинов (снижение на 1/3 риска «сердечных атак», инсультов и необходимость в реваскуляризации) не зависимо от пола, возраста и исходного уровня холестерина. Эффекты положительного влияния статинов на сердечно-сосудистые проявления у пожилых демонстрируют и результаты исследования PROSPER. В клинических сообщениях, показано положительное влияние статинов и на течение остеопороза у пожилых лиц. При выборе медикаментозного препарата, особенно препарата для длительного приема у пожилых, необходимо учитывать его эффективность, безопасность и доступность. Так, при нормальном или умеренно повышенном уровне общего холестерина (ОХС) (>6,5 ммоль/л) и липопротеидах низкой плотности (ЛПНП), в качестве продолжительной терапии ИБС использование симвастатина способствует снижению коронарной смертности и, особенно эффективно, если имеется снижение липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), так как симвастатин заметнее повышает эту антиатерогенную фракцию липидов. Если повышение ОХС более выраженное (> 7,0–7,5 ммоль/л) или существует комбинированная дислипидемия (при наличии гипертриглицеридемии), показан аторвастатин, особенно при сахарном диабете и метаболическом синдроме. Эффективность и безопасность статинов подтверждена многочисленными клиническими и постмаркетинговыми исследованиях. Рандомизированные исследования (4S, WOSCOPS, CARE, HPS, ASCOT-LLA) показали, что клинически достигнуто уменьшение осложнений при коронавной патологии у больных пожилого возраста при применении статинов. Ожидаемые и полученные эффекты статинов основаны на воздействии на эндотелиальный эпителий с увеличением экспрессии и активности эндотелиальной NO-синтетазы (eNOS), увеличением ангиогенеза, увеличением количества циркулирующих предшественников эндотелиальных клеток (endothelial progenitor cells - ЕРС - CD34+), снижением синтеза и экспрессии эндотелина -1 с последующим снижением уровней активных кислородных радикалов. Это приводит к уменьшению локального интраваскулярного воспаления, стабилизации атеросклеротической бляшки. Кроме того достигаеются и другие эффекты: снижение гипертрофии миокардиоцитов, увеличение темпов формирования кости, снижение опухолевого роста. При использовании статинов отмечается удлинение времени свертывания крови, понижение агрегационной способности тромбоцитов, снижение вязкости цельной крови, что улучшает проходимость эритроцитов в токе крови.
|
|
|
|
|
|
Выводы: Благоприятное воздействие на липиды крови, на реологические ее свойства, антитромботический эффект делает применение статинов весьма важным для профилактики кардиоваскулярных расстройств.
|
|
|
Противовоспалительный эффект в соответствии с современными данными на роль воспаления в атерогенезе дает дополнительные основания к применению статинов при атеросклеротических заболеваниях с целью лечения и их профилактики. Основная цель назначения статинов– снижение риска внезапной смерти (что было показано в представленных исследованиях).
Таким образом, учитывая вышеописанные механизмы и свойства статинов целесообразно их использование у пациентов пожилого возраста в первичной и вторичной профилактике ССЗ.
УДК: 615.225.2:616.12-008.331.1
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 141; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!