Классический признак циркуляторного шока
• Гипотензия не наблюдается у здоровых молодых людей до тех пор, пока не будет потеряно 30% и более от ОЦК. Тяжесть кровопотери у вышеназванного контингента:
• Класс 1. Потеря до 15% ОЦК (до 750 мл у пациента с ВТ 70 кг): не сопровождается изменением витальных признаков
• Класс 2. Потеря 15-30% ОЦК (до 1500 мл): ↓ пульсового АД, потливость, беспокойство, умеренная тахикардия
• Класс 3. Потеря 30-40% ОЦК (до 2000 мл): выраженная тахикардия (> 120/мин), ↓ АД сист. До 90 мм Hg , значительное беспокойство, возбуждение, потливость
• Класс 4. Потеря более 40% ОЦК (> 2000 мл): сомноленция, нитевидный пульс, тахикардия > 140/мин или предтерминальная брадикардия, АД < 90 мм Hg и может не определяться неинвазивными методами
Жидкостная ресусцитация.Жидкости.
• Почти все пациенты с гипотензией или выраженной вазоконстрикцией требуют переливания крови. Однако в связи с тем, что немедленная перекрёстная проба на совместимость крови невозможна, возникает необходимость в использовании прочих жидкостей.
• инфузионная терапия – кристаллоидные (р-р хлорида натрия 0,9% – 500,0-1000,0, декстроза 5% – 500,0) и коллоидные р-ры (декстран 70 – 200-400 мл).
«Утверждаю»
Главный врач
________ Курмангали А.Д.
«____» ___________ 2017 г.
Программа первой помощи по поддержанию жизни
(Рекомендации Всемирной ассоциации неотложной медицины и медицины катастроф (WAEDM))
1. Освобождение пострадавшего без нанесения ему дополнительных травм.
|
|
|
2. Освобождение и поддержание проходимости верхних дыхательных путей (тройной прием П. Сафара)
3. Проведение экспираторных методов ИВЛ.
4. Остановка наружного кровотечения с помощью жгута или давящей повязки.
5. Придание безопасного положения пострадавшему в бессознательном состоянии (физиологическое положение на боку).
6. Придание безопасного положения пострадавшему с признаками шока (с опущенным головным концом).
Медицинская помощь пострадавшемуна месте происшествия
1. Выявить витальные нарушения и безотлагательно их устранить.
2. Провести осмотр пострадавшего, установить причины опасных для жизни нарушений и поставить догоспитальный диагноз.
3. Решить вопрос о необходимости госпитализации больного или отказе от нее.
4. Определить место госпитализации больного по характеру повреждений*.
5. Определить очередность госпитализации пострадавших (при массовой травме).
6. Обеспечить максимально возможную нетравматичность и скорость транспортировки в стационар.
Разделение пострадавших на основании оценки их общего состояния, характера повреждений и возникших осложнений с учетом прогноза на 4 группы:
|
|
|
• 1 сортировочная группа (черная маркировка): пострадавшие с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии (агонирующие), которые нуждаются только в симптоматической терапии. Прогноз неблагоприятен для жизни.
• 2 сортировочная группа (красная маркировка) – тяжелые повреждения, представляющие угрозу для жизни, т.е. пострадавшие с быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных жизненно важных функций организма (шок), для устранения которых необходимы срочные лечебно-профилактические мероприятия. Прогноз может быть благоприятен при своевременном оказании медицинской помощи.
• 3 сортировочная группа (желтая маркировка) - повреждения средней степени тяжести, т.е. не представляющие непосредственной угрозы для жизни. Возможно развитие опасных для жизни осложнений. Прогноз для жизни относительно благоприятный.
• 4 сортировочная группа (зеленая маркировка) – легко пораженные, т.е. пострадавшие с легкими повреждениями, нуждающиеся в амбулаторно-поликлиническом лечении.
Первоочередные задачи догоспитального этапа
1. Проблема нормализации дыхания.
2. Устранение гиповолемии (кристаллоиды)
|
|
|
3. Проблема обезболивания (трамадол, морадол, набуфин, малые дозы кетамина 1-2 мг/кг в сочетании с бензодиазепинами).
4. Наложение асептических повязок и транспортных шин.
Протокол реанимационного пособия больным с политравмой на догоспитальном этапе
1. Временная остановка кровотечения.
2. Бальная оценка тяжести состояния больных: ЧСС, АД, индекс Альговера (ШИ), пульсоксиметрия (SaO2).
3. При систолическом АД<80 мм рт.ст., пульсе > 110 в мин., SaO2 < 90%, ШИ > 1,4 требуется проведение комплекса неотложной интенсивной терапии.
4. Реанимационное пособие должно включать:
- При SaO2 < 94% – ингаляция кислорода через лицевую маску либо носовой катетер.
- При SaO2 < 90% на фоне оксигенотерапии – интубация трахеи и перевод на ИВЛ или ИВЛ.
- Катетеризация периферической/центральной вены.
- Инфузия препаратов ГЭК со скоростью 12-15 мл/кг/час (либо адекватным объемом кристаллоидов, исключая введение раствора 5% глюкозы).
- Анестезия: промедол 10-20 мг, или фентанил 2 мг/кг, дроперидол 2,5 мг, диазепам 10 мг, локальная анестезия в местах переломов раствором 1% лидокаина.
- Преднизолон 1-2 мг/кг
- Транспортная иммобилизация.
- Транспортировка в лечебное учреждение, на фоне продолжающейся ИТ.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 131; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!