Оценка головы, лица, челюстей
• Осмотрите и пальпируйте лицо и волосистую часть головы.
• Проверьте ноздри, ушные ходы на ликворею.
• Осмотрите глаза в поисках кровоизлияний, проникающих ранений.
• Оцените зрачки.
• Осмотрите рот.
• Пальпируйте суставы
Шея и шейный отдел позвоночника
• Пальпируйте, найдите болезненные места, деформации.
• Наблюдайте, нет ли дислокации трахеи.
• Осмотрите, не вздулись ли яремные вены.
• Осмотрите, нет ли проникающих или тупых повреждений.
Грудная клетка
• Осмотрите, симметрична ли грудная клетка.
• Со всех сторон ищите проникающие или тупые повреждения.
• Аускультируйте лёгкие, оценивайте симметричность звуков дыхания.
• Перкутируйте грудную клетку, слушайте, нет ли звонких или глухих звуков с какой-нибудь стороны.
• Пальпируйте грудную клетку, ищите болезненность, крепитацию, подкожную эмфизему.
• Оцените, не ухудшается ли дыхательная функция.
Грудная клетка клетка (2)
• Наличие набухания яремных вен на фоне низких показателей системного АД в сочетании с деформацией грудной клетки или наличием проникающего ранения в «опасной» зоне позволяет заподозрить ранение сердца с развитием его тампонады.
• «Опасные» зоны ранения сердца:
– Сверху – II ребро;
– Снизу – край реберной дуги;
– Справа – среднеключичная линия;
– Слева – среднеподмышечная линия
Живот
• Осмотрите живот со всех сторон.
• Ищите, нет ли тупых или проникающих ранений, признаков внутреннего кровотечения.
|
|
|
• Перкутируйте живот. Нет ли болезненности?
Пальпируйте живот. Нет ли болезненности, напряжения мышц
Таз
• Проверьте стабильность таза один раз нажав напередние верхние крылья таза, крылья давим снаружи вовнутрь (”закрываем книгу”), если это не было выполнено во время первичного осмотра.
• Оцените, нет ли болезненности, крепитации, нестабильности.
• Каждая дополнительная проверка таза может усилить или возобновить кровотечение. Во время повреждения таза, пациент может потерять 500 – 5000 мл .
• В тазу много мелких артерий, сеть венозных сплетений, а при переломе костей таза кровоточит и из них.
Конечности
• Осмотрите руки и ноги. Ищите, нет ли тупых или проникающих повреждений, ушибов, деформаций.
• Пальпируйте конечности. Ищите болезненные места, крепитацию, нехарактерную гибкость.
• Руки начинать пальпировать от ключиц до дистальных фаланг пальцев. Ноги от тазобедренных суставов до пальцев ног.
• Иммобилизация уменьшает боль и возможность развития жировой эмболии.
• Прощупайте периферический пульс всех конечностей, оцените симметричность.
• Оцените цвет кожи, наполнение капилляров.
|
|
|
• Нормальное ВНК – давить 5 сек. на ложе ногтя, цвет должен вернуться за 2 сек. Тест ВНК неинформативен при плохом освещении, гипотермии.
Оценка позвоночника
• Избегайте ротации, гиперфлексии и экстензии шейного отдела позвоночника.
• Техника „log roll“ при повороте пациента набок.
• Проверьте, нет ли кровоизлияний, деформаций, болезненности при пальпации.
Выполняются рентгенограммы позвоночника
Медикаментозное лечение
• обезболивающие препараты (наркотические и ненаркотические) например: кетопрофен 2,0*3 раза в день в/м, трамадол 1,0*3 раза в день в/м, промедол 1%-1,0 в/м.;
• - инфузионная терапия (коллоидные и кристаллоидные растворы): Натрия хлорид 0,9% - 400 мл, Декстран, мол. масса около 35000 - фл. 400 мл.
• - обезболивание ненаркотические анальгетики – кеторолак 1 мл/30 мг в/м; при сильных болях наркотические анальгетики – трамадол 50 - 100 мг в/в, или морфина гидрохлорид 1% - 1,0 мл в/в, или промедол 2% - 1,0 мл в/в, можно добавить диазепам 5-10мг в/в.
Циркуляторный контроль/Шок у пациентов с травмой
• У пациентов с травмой могут быть все формы шока.
• Самым ранним и постоянным признаком шока у пациентов с травмой являются симптомы нарушения периферической циркуляции: холодная, бледная периферия.
|
|
|
• Тахикардия не всегда имеет место, а артериальная гипотензия является поздним признаком шока.
Гиповолемический шок
• Если шейные вены спавшиеся, следует заподозрить гиповолемический шок. Возможными источниками шокогенной кровопотери могут оказаться:
• Внешняя кровопотеряявляется клинически очевидной по пропитанной кровью одежде, лужам крови.
Большие переломы,которые оказываются клинически очевиднымипо деформациям, набуханию тканей, крепитации, боли и локальному напряжению или рентгенологической картине
• Кровопотеря в плевральную полость, которая определяется на срочной рентгенограмме грудной клетки. Интраплевральный дренаж позволяет оценить объём кровопотери и её темп.
• Кровопотеря в брюшную полость, определяемая лапаротомией, перитонеальным лаважем или КТ. Клиническое исследование живота может ввести в заблуждение, когда пациент в состоянии интоксикации с депрессией сознания или с множественной травмой. В этих случаях имеет ценность наблюдение в динамике.
• Кровопотеря в забрюшинное пространство, определяется при лапаротомии или компьютерной томографии, либо, при отрицательном результате вышеназванного, если имеются признаки перелома таза или в поясничном отделе позвоночника.
• Оценка кровопотери при повреждениях опорно-двигательного аппарата и операционной травме
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 109; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!