Разберем Внебольничную Пневмококковую Долевую Пневмонию
В структуре заболеваний на ее долю приходится 12-24 %
При этой пневмонии в воспалительный процесс вовлекается доля или несколько сегментов. Возбудитель чаще является пневмококк.
При этой пневмонии характерна последовательная смена 4х стадий воспалительного процесса:
I стадия – Микробного отека (прилива):
- при внедрении возбудителя в легочную ткань увеличивается приток крови к капиллярам альвеол, они переполняются кровью;
- повышается их проницаемость и жидкая часть крови накапливается в альвеолах;
- но ее там очень мало, и в ней много бактерий, это называется стадия прилива,или стадия микробного отека,
- этот экссудат с микробами пропотевает через поры … в соседние альвеолы и захватывает долю или несколько сегментов или несколько долей.
Эта стадия длится от 2-3 суток.
II стадия – Стадия гепатизации:
- на вторые - третьи сутки количество экссудата в альвеолах увеличивается,
- увеличивается количество фибрина, он выпадает в осадок (фибринная пленка) на эпителии альвеол, в последствии поэтому и назвали эту пневмонию крупозной.
- в экссудате много эритроцитов.
- уменьшается воздушность легочной ткани, уплотняется и напоминает по структуре печень, отсюда и название (стадия гепатизации).
- в экссудате много эритроцитов => стадия Красного опеченения.
- продолжается она около 13 суток.
III стадия Cерого опеченения
- затем эритроциты гибнут, им на смену приходят лейкоциты.
|
|
|
- длится от 2-6 суток.
IV после чего наступает Стадия разрешения
- в эту стадию выделяются протеолитические ферменты, они растворяют фибрин, разрушают лейкоциты, часть экссудата рассасывается, а часть выделяется с кашлем.
Обязательным компонентом этой пневмонии является фибринозный плеврит, является симптомом Долевой пневмококковой домашней пневмонии. Обязательно вовлекается в воспалит.процесс Плевра. Поэтому эту пневмонию и называют Плевропневмония.
Чаще всего заболевают в конце зимы и начале весны. Чаще болеют мужчины.
КЛИНИКА ПНЕВМОНИИ («ВОТ БОК»)
В – внезапно
О – озноб потрясающий
Т – температура
Б – боль
О - одышка
К - кашель
1) Начало болезни обычно отчетливо выражено, заболевание начинается ВНЕЗАПНО, среди полного здоровья, с ПОТРЯСАЮЩЕГО ОЗНОБА, который продолжается от 30 минут до часа. Иногда может быть просто познабливание, озноб может повторяться, и если он повторяется, это говорит о том, что в легочную ткань попала новая порция возбудителя.
Больной может указать не только день, но и час болезни. Очень характерно для этой пневмонии.
2) Затем повышает ТЕМПЕРАТУРА. Температура держится в течение всей стадии опеченения. Чаще всего она постоянная или послабляющая. Снижается на 1-12 день, в форме кризиса, снижается чаще ночью, сопровождается обильным потоотделением, и очень резко и очень часто развивается коллапс. Так температура снижалась раньше. Сейчас она снижается по типу лизиса в течение нескольких дней из-за раннего приема антибиотиков.
|
|
|
3) Если в воспалительный процесс вовлекается Плевра, а именно сухой плеврит, то больного беспокоит БОЛЬ в грудной клетке.
4) Далее, в альвеолах накапливается экссудат, снижается газообмен, и клиническим проявлением будет ОДЫШКА. Чем больше экссудата, тем больше снижен газообмен и тем больше выражена отдышка.
5) Дальше у больных КАШЕЛЬ.
Вначале Кашель сухой.
На 2-3 сутки кашель усиливается и появляется ржавая мокрота (признак гибели эритроцитов). Характерно только для этой пневмонии.
6) Симптомы ИНТОКСИКАЦИИ:
- резкая слабость, головная боль, разбитость, миалгии, снижение аппетита, может быть однократная рвота.
В тяжелых случаях могут появиться симптомы интоксикации ЦНС:
- бессонница,
- беспокойство,
- помрачнение сознания,
- бред, галлюцинации.
В 23% случаев острая пневмония может начаться с абдоминального синдрома.
|
|
|
Абдоминальный синдром - это боль в эпигастрии, рвота, жидкий стул, за счет того что в воспалительный процесс вовлекается диафрагмальная плевра.
Объективный осмотр (Что видим?)
Состояние тяжелое или крайне тяжелое (бред, галлюцинации).
Положение – вынужденное. Больной лежит с приподнятым изголовьем на пораженной половине грудной клетки.
Лицо может быть одутловатое, цианотичный румянец на щеках, больше на стороне поражения Легкого.
Акроцианоз, бледность носогубного треугольника.
Лихорадящий блеск глаз, очень часты герпетические высыпания на губах и носу.
ЧДД = 30-40 в мин.
Дальше Осмотр+Пальпация+Перкуссия+Аускультация по стадиям.
При ОСМОТРЕ:
|
I Стадия микробного отека | |||
| Осмотр | Отставание Грудной клетки в акте дыхания | ||
| Голосовое дрожание | УСИЛЕНО | ||
| Перкуторно | Притупленный ТИМПАНИТ | ||
| Аускультация | Ослабленное ВЕЗИКУЛЬЯРНОЕ дыхание и начальная крептация, так как экссудата мало. Может быть шум трения плевры. | ||
|
II Стадия Гепатизации (красное опеченение) + III Стадия Серого опеченения | |||
| Осмотр | Отставание пораженной части Грудной клетки в акте дыхания | ||
| Голосовое дрожание | УСИЛЕНО | ||
| Перкуторно | Укорочение легочного звука вплоть до тупого | ||
| Аускультация | Бронхиальное | ||
| Бронхофония | Усилена | ||
|
IV Стадия Разрешения ( экссудат часть выходит из альвеол с кашлем, а часть будет рассас.)
| |||
| Осмотр | Отставание пораженной части ГрКл будет уменьшаться до нормы, и обе половины ГрКл будут одинаково участвовать в акте дыхания. | ||
| Голосовое дрожание | Усиление будет уменьшаться до одинаково по всем легочным полям. | ||
| Перкуторно | От укорочения легочного звука до притупленного тимпанита, и на конец – ясный легочный звук. | ||
| Аускльтация | Мокрота ч/з альвеолярные ходы, респираторные бронхиолы будет попадать в бронхи. Поэтому дыхание остается БРОНХИАЛЬНЫМ, но выслушиваем влажные мелко- и среднепузырчатые ХРИПЫ. Затем дыхание станет ослабленным, экссудата станет мало, он будет только смазывать стенки альвеол. Будет Ослабленное ВЕЗИКУЛЯРНОЕ дыхание и конечная крепитация. | ||
| Бронхофония | |||
Страдает ССС. Пульс аритмичный, частота 100-120/ мин., вначале он слабого Наполнения и Напряжения, затем удовлетворительное.
АД в начале заболевания склонно к снижению, т.к токсины угнетают сосудисто-двигательный центр.
Тоны сердца могут быть приглушены, а затем -> норма.
Диагностика
1) Рентгенография (делается прямой и боковой снимок, рентгенолог напишет, что «там-то там-то имеется затемнение легочной ткани», иногда пишут «Инфильтрация легочной ткани» и дальше указывается в каких сегментов, в какой доле и стороны.
2) Клинический анализ крови – нейтрофильный лейкоцтоз. До 15-30*10 в 9 степ. со сдвигом влево, СОЕ 40-50 мм/в час, и может быть эозинофилия.
3) В моче: протеинория и микрогематурия.
4) Биохимический Анализ Крови
- повышен Альфа-2 глобулин,
- повышен Фибриноген,
- повышенный ЦРБ, повышены Сиаловые кислоты. (СРБ и Сиаловые к-ты – это неспециафические признаки воспаления, при любом воспалении они повышаются).
5) Мокрота.
Если исследование мокроты в стадии Красного опеченения, то в ней будет много Фибрина и Эритроцитов.
В стадию Серого опеченения – тот же фибрин, и много лейкоцитов.
В стадии Разрешения – находят разрушенные лейкоциты и макрофаги.
Очень часто проводят бактериоскопическое исследования мокроты. (для определения Грамм + или Грамм-). Мокрота – на предметное стекло, красится, лаборант тут же выдает какая это бактерия. От этого будет зависеть лечение.
ПЛЕВРИТ.
Плеврит – это воспаление плевральных листков с образованием на их поверхности фибрина или скоплением в плевральной полости экссудата.
Всегда вторичное заболевание. Оно может осложнять как заболеванием легких, так и заболеванием грудной клетки, средостения и т.д.
Все плевриты можно разделить по этиологии на 2 большие группы.
1) Инфекционные и 2) Неинфекционные:
| 1) Инфекционные | 2) Неинфекционные |
| Пневмококк Стафилококк Грамм - : Клебсиелла Синегнойная палочка Гемофильная Вирусы Микобактерии t.b.c. (туберкулез) Риккетсии Простейшие (амебы) Грибки (микоплазма) Сифилис Бруцеллез Сыпной Тиф | · В 40% - это опухоль (м.б. как злокачественная, так и доброкачественная) Это м.б. первичные или метостатические опухоли плевры. · Лимфасаркома, · Рак легкого, · Рак молочной железы. · Системные заболевания соединительной ткани: СКВ (системная красн.волчанка) ССД (системная склеродермия) РА (ревматоидный артрит) · Травмы грудной клетки. · Операционные вмешательства, · ТЕЛА (тромбоэмболия легочной артерии), · Инфаркт легкого, · Острые лейкозы. |
Возбудитель попадает в плевру гематогенным или лимфогенным путем.
При травмах и операции это прямое попадание инфекции.
При попадании возбудителя на листки Плевры:
- увеличивается приток крови,
- повышает проницаемость сосудистой стенки,
- и жидкая часть крови выходит из сосудов
- и одновременно образуется фибрин на листках плевры.
При умеренном количестве выхода. И сохранившемся оттоке жидкой части экссудата, он всасывается и на поверхности плевры остается слой фибрина. Фибрин свертывается на листках плевры, образуя фибринозные наложения.
Листки плевры отекли и утолщаются, становятся мутными и шероховатыми.
Это затрудняет их скольжение. Так формируется СУХОЙ ПЛЕВРИТ.
В тех случаях, когда скорость экссудации превышает возможность оттока, жидкий экссудат начинает накапливаться в плевральной полости.
Вначале он накапливается внизу, затем поднимается вверх, легочная ткань сдавливается и поднимается экссудатом, а органы средостения смещаются в здоровую сторону.
Классификация плевритов была предложена в 1984 году Путовым.
По Этиологии Плевриты бывают:
1) Инфекционный Плеврит, и дальше в зависимости от возбудителя (стреп-, стаф-, тубер_..);
2) Неинфекционный Плеврит (тогда на первом месте будет ставиться диагноз основного заболевания, там рак легкого, РА, СКВ и пр.);
3) Идеопатический Плеврит – это Плеврит неясной этиологии.
По наличию и характеру экссудата Плевриты:
1) Сухой (или фибринозный) Плеврит;
2) Экссудативный Плеврит.
Экссудативный по характеру экссудата бывает:
§ Серозный,
§ Серозно-фибиринозный,
§ Гнойный,
§ Гнилостный,
§ Геморрагический,
§ Холестериновый,
§ Эозинофильный
§ Смешанный.
По течению Плевриты:
1) Острые,
2) Подострые
3) Хронические.
По локализации выпота:
Диффузные (экссудат будет накапливаться по всей поверхности Плевры)
Осумкованный (где-то в одном месте накапливается экссудат, например в синусе),
Осумкованный бывает:
· Пристеночные,
· Верхушечный,
· Диафрагмальные,
· Междолевой.
КЛИНИКА СУХОГО ПЛЕВРИТА
1) Так как Плеврит – это всегда вторичное заболевание, то на первом месте будут симптомы того заболевания на фоне которого развился сухой плеврит.
2) Основным симптомом Сухого Плеврита будет - БОЛЬ в грудной клетке.
Чаще боль колющего характера, усиливается при глубоком дыхании, кашле, чихании, смехе, наклоне туловища в здоровую сторону.
Боль может быть настолько сильной, что Больной даже вскрикивает на высоте вдоха. Иногда больной держится за больной бок. Он как бы рукой ограничивает дыхательные движения грудной клетки.
При Диафрагмальном Плеврите боль может иррадиировать в область шее и верхней половины живота.
Так как это воспаление, то будут симптомы ИНТОКСИКАЦИИ:
субфебрильная температура,
общая слабость,
снижение аппетита,
головная боль,
миалгии, артралгии.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 282; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!