Обеспечение функционального покоя раны
Наполнять информацией данный параграф предполагается, исходя из авторского представления условий, оптимальных для заживления раны. Основным из. этих условий является ЦЕЛЕБНАЯ СИЛА ПРИРОДЫ Второе условие - предотвращение (устранение) помех для целебной сипы природы. Третье условие - рациональное содействие самозаживлению. Ясно, что лечебные средства должны быть ограничены вмешательством только во второе и третье условия. В этом аспекте и будет обговорено обеспечение функционального покоя ране. Функциональный покой периодически требуется и для здоровой живой ткани для восстановления после нагрузки ее способности выполнять специфическую работу. Раненая ткань требует значительно больше ресурсов, так как при заживлении должно восстанавливаться еще и анатомическое строение. Доставка этих ресурсов осуществляется системой кровообращения. Система местной циркуляции должна функционировать с максимальным напряжением. Любые движения, в которые вовлекается оперированное место, периодически перекрывают потоки тканевых жидкостей, что не может негативно не отразиться на ресурсообеспечении регенерируемой ткани. Из вышеизложенного вытекает следующая задача, решаемая в условии функционального покоя раны: обеспечение непрерывного оптимального крово- и лимфотока вокруг раны. Само собой разумеется, что в состоянии покоя сводится к минимуму непреднамеренное дополнительное травмирование раны.
|
|
|
Функциональный покой раны означает не только минимум движений, но и оптимальное положение раны относительно других частей тела, прежде всего относительно сердца. Оптимальное расположение раны такое, при котором приток жидкостей к ране соответствует оттоку. За избытком притекаемой жидкости следует нарастание отечности межуточной ткани, за недостающим притоком снижается перфузионное давление в сосудах. Обе формы отклонения приводят к снижению ресурсообеспечения регенерируемой ткани, замедляют заживление.
Функциональным покоем нельзя, однако, купировать стаз кровотока в зоне воспаления. В случае обширной раны не всегда есть возможность обеспечить функциональный покой одновременно всех ее участков. Этими обстоятельствами определяется динамичность принципа обеспечения функционального покоя, необходимость чередования его с сеансами массажа, с изменениями положения раны относительно других частей тела.
Лечебные манипуляции
Перевязки, обеспечение дренирования оперированного места, назначение квантовых заживляющих процедур и т.п. - это, конечно, предметы забот хирурга. Основная часть этих манипуляций хирургами и осуществляется. Но хирурги а интенсивных блоках появляются все-таки эпизодически. Даже если эти эпизоды частые, основная часть рабочего времени хирургов проводится в иных местах, которые к тому же не всегда можно оставить. Необходимость в хирургических манипуляциях нередко возникает в отсутствии хирурга. Вполне естественно выполнение такой работы реаниматологом, причем работы инициативной, с коррекцией выбора лечебных манипуляций. В качестве примеров такой инициативы можно привести отмену или восстановление повязки, снятие швов, манипуляции, восстанавливающие отток эксудата по дренажу и т.д. И примеры такой работы в отечественных больницах далеко не единичны. Это бывает в коллективах с доверительными дружескими отношениями между сотрудниками. Бывает. Но если бы это было правилом, типичной ситуацией, то нечего было бы об этом писать. А писать приходится, так как нередко коллеги-специалисты реализуют свою специальность от сих до сих. Гнойная полость не дренируется, хирург вовремя не появляется, а меня, реаниматолога, эти обстоятельства мало занимают, своих дел под завязку. А больному-то каково? Больной с чувством глубокой благодарности наблюдает, как самоотверженно трудится персонал интенсивного блока... Все варианты следующих фраз пусть читатель домыслит сем. И об обидах, наносимых реаниматологам, тоже почему бы не подумать. Важно, чтобы при этом не предавались забвению чувство собственного достоинства (не амбиция, не гонор), а также интересы твоего, реаниматолог, пациента.
|
|
|
|
|
|
А нужно ли настаивать на активном участии реаниматолога в курировании места хирургического вмешательства? Где в таком случае предел реаниматологической активности? Если бывсе хирургические раны заживали без осложнений, то эти вопросы и ставить не было бы смысла. Но осложнения-то бывают. И существенная часть из них наступает из-за недосмотра, который необязательно должен соответствовать высокой хирургической квалификации. Бывает, когда больной не привлекает врачебного внимания к прикрытой повязкой хирургической ране. Повязка сухая. Зачем заглядывать поднее? Но ведь прооперирован-то больной в пятницу и до сегодня - до понедельника - не перевязывался! Возражение о чрезвычайной редкости такой ситуации приняты быть не могут. Обязательные для второго послеоперационного дня перевязки пропускаются не так уж и редко. Незамеченное под повязкой вовремя и некупированное воспаление закономерно завершается нагноением. Неприятных его последствий можно было бы избежать, своевременно загляни не дождавшийся хирурга реаниматолог под повязку.
|
|
|
Ну, ладно. Заглянуть под повязку - не проблема. Заглянул, встревожился, позвал хирурга. Это и есть предел реаниматологической активности. Вряд ли. Так может рассуждать петух: "Я прокукарекал, а там хоть не рассветай". Для больного-то важно не столько быть своевременно осмотренным, сколько выздороветьбез осложнений. А у реаниматолога разве иной интерес? Прибыл вызванный хирург, сделал что положено - хорошо. А если не прибыл или не сделал? "Ну, так можно договориться до полной подмены коллеги-смежника." Не о подменездесь речь идет, темболее не о приемах выполнения хирургических манипуляций. Автор предлагает подумать о пагубности реаниматологического равнодушия. При упоминании предела реаниматологической активности имеется в виду предел, где эта активность граничит с реаниматологическим равнодушием. Такую границу каждый устанавливает не по инструкции, а в соответствии с личной жизненной позицией.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 192; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!