ОЦЕНКА МЕСТА ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Состояние послеоперационной раны, швов, повязки, дренажем.
Многие хирурги могут воспринять стремление реаниматолог оценивать состояние операционной раны как оскорбление: "Не суй нос не в свое дело". Тем не менее текущая практика показывает, чтобез интереса реаниматологов к состоянию места хирургического вмешательства не обойтись. Правда, при желании не раздражать самолюбие коллег-хирургов реализовывать такой интерес надо деликатно. Нет нужды обосновывать высокую вероятность просмотра хирургом местных осложнений в первые послеоперационные дни. Вовсе не всегда коллеги-хирурги заслуживают упрека за это. А реаниматологу по должности положено осматривать своего пациента полностью. Не требуется ни значительных временных затрат, ни высокой профессиональной квалификации, чтобы оценить состояние хирургических швов или легкой поверхностной пальпацией обнаружить скрытую гематому под кожей. Нелишне обозначить контуры подкожной гематомы, воспринимаемой как некое уплотнение, отметив ее размеры. Это облегчит ее оценку другими врачами.
При осмотре повязки (наклейки) обращают внимание на промокание, прогрессирует лионо.
Состояние места хирургического вмешательства, закончившегося наложением глухих швов, у реаниматологов обычно вызывает меньше тревоги, чем открытые раны. Это обусловлено хотя бы тем, что при изменении положения тела больного поневоле возрастает опасность травмирования раны. Состояние раневой поверхности, кровоточивость, гнойная эксудация, рубцевание не могут не анализироваться реаниматологом в связи с состоянием жизненно важных функций.
|
|
|
Дренажные устройства реаниматологом оцениваются более достоверно, чем хирургом, лишенным возможности непрерывного наблюдения за прооперированным больным. Характер и интенсивность отделяемого из дренируемых полостей сопоставляются с положением больного в постели, с проводимыми лечебно-диагностическими мероприятиями. Прекращение выделений по дренажам может означать и отсутствие жидкости в дренируемой полости, и нарушение проходимости дренажной трубки. Выяснение причины прекращения выделений не выходит за пределы интересов реаниматолога. Трактовка информации о составе выделений уже обсуждалась в восьмой главе.
Взаимосвязь функциональных систем и места хирургического вмешательства
Вытекающая из взаимосвязи хирургической операции и функциональных систем организация послеоперационной интенсивной терапии не нуждается в обосновании в данном сообщении. Однако есть необходимость обговорить критерии оценки заживления операционной раны по данным наблюдения за функциональными системами. Равным образом достойны внимания местные показатели заживления, отражающие влияние хирургического вмешательства на организм в целом. Анализ всего комплекса факторов, определяющих и заживление операционной раны, и состояние функциональных систем, у реаниматолога получится более продуктивным, чем у хирурга. Это обусловлено особенностями специальностей.
|
|
|
Реаниматологу положено не только оценивать и корректировать деятельность функциональных систем, но и определять значение функциональных расстройств для заживления раны. Наличие раны в том числе операционной) влияет на определение допустимых пределов функциональных расстройств, которые можно не исправлять. На этом принципе основаны вышеупомянутые рекомендации многих авторов, касающиеся безопасности плановых операций. И в послеоперационном периоде нуждаемость в методах интенсивной терапии определяется не только способностью функциональней системы к самокомпенсации, но и тем, какие резервы останутся при этом для заживления операционной раны. Потому критерии перевода пациента с управляемого дыхания на самостоятельное, критерии прекращения гемотрансфузии, дезинтоксикации в послеопераа точной интенсивной терапии отличаются от общереаниматологических принципов. Диапазон патологических отклонений жизненно важных функций, требующих коррекции, при наличии раны должен быть сужен. Вполне закономерно плохое заживление операционной раны при содержании гемоглобина в перифиричсской крови ниже 100 г/л, а сопутствующие респираторные расстройства, гиповолемия и пр., еще больше ухудшают прогноз заживления. Быстрое очищение раны, интенсивное рубцевание свидетельствуют о нормализации функций жизнеобеспечения.
|
|
|
В зависимости от состояния местного патологического процесса определяются и лечебные средства, в том числе средства поддержки расстроенных функций. При этом решается вопрос о продолжительности, интенсивности и целесообразности вообще применения конкретного лечебного метода. Так наличие недренированного гнойника исключает применение гипербарической оксигенации. Признаки, характеризующие послеоперационную рану или швы, характеризуют также и жизненно важные функции организма. Вялые грануляции, появление участков вторичного некроза - основание для переоценки иммунитета. За усилением кровоточивости в ране следует ожидать и внутреннего кровотечения.
|
|
|
Непрерывность наблюдения реаниматологом за течением раневого процесса позволяет ему определить общую оценку тенденции в заживлении. Эту оценку, как и оценку функциональных систем, можно выразить через один из 3 баллов: +1, то есть улучшение, 0 - без изменения или -1, что соответствует ухудшению. Теперь остается суммировать оценку места хирургической операции с оценками функциональных систем за этот же период. В результате получается ИНДЕКС КЛИНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ, максимальная величина которого +8, а минимальная - -8. Напоминаю, что цифра 8 равна количеству функциональных систем, на которое автор посмел разделить весь человеческий организм. Это было оговорено в параграфе 1.2. Реально же оценка занимает место где-то между +8 и -8. Проанализировав оценки функциональных систем, получаем сведения о том, деятельность которой из них ухудшается. А это уже ориентир для коррекции лечебной тактики, да и для прогнозирования болезни.
ЛЕЧЕНИЕ
Анестезиолог собирается рассуждать о лечении хирургической раны. Если среди читателей никого этот факт не возмутит, то скептические ухмылки наверняка будут. В дальнейшем скепсисаавось убавится, так как речь здесь пойдет не о лечении вообще, тем более не о специализированных хирургических манипуляциях. Предполагается обговаривать только те мероприятия, которые соответствуют понятию ИНТЕНСИВНЫЙ УХОД как составной части интенсивной медицины. Есть надежда, что среди реаниматологов, прочитавших эти строки, станет меньше тех, кто склонен дистанцироваться от результатов хирургического рукоделия по принципу: "Ты это место разрезал - ты его и залечивай, А у меня своих дел невпроворот".
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 191; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!