Количество и частота приема их увеличивается (ступень вверх), если течение ухудшается,
И уменьшается (ступень вниз), если течение астмы хорошо контролируется.
Базисная терапия в амбулаторных условиях - ЛС длительного назначения:
ингаляционные кортикостероиды (беклометазон, флунизолид, триамсинолона) ;
стабилизаторы мембран тучных клеток + антагонисты лейкотриеновых рецепторов ( кромогликат натрия и недокромил, зафирлукаст, монтелукаст) ;
бета2-агонисты длительного действия (сальметерол, формотерол) ;
теофиллинами пролонгированного действия (теодур, теопек, тео-24, эуфилонг) ;
холинолитиками (атровент, ипратропиум бромид) ;
противоаллергическими (кетотифен, задитен) ;
Системными глюкокортикоидами (преднизолон, метипред, полькортолон, дексаметазон) .
Схема ступенчатого подхода к лечению бронхиальной астмы (1994)
Легкое эпизодическое течение
Исключение контакта с провоцирующими агентами;
Ингаляционные бета2-aгoнисты короткого действия или натрия-кромогликат перед
предполагаемой физической нагрузкой или контактом с аллергеном;
Противовоспалительная терапия может назначаться, как правило, в периоды
Обострений
Легкое персистирующее течение
Ингаляционные противовоспалительные средства ежедневно: натрия недокромил, натрия кромогликат
Бета2-агонисты короткого действия <по требованию> не чаще 3-4 раз в сутки.
Течение средней тяжести
Увеличение суточной дозы противовоспалительных средств, добавление ингаляционных стероидов в дозе 200-800 мкг в сутки.
|
|
|
Бронходилататоры пролонгированного действия, в особенности для контроля
Ночных симптомов, возможно применение ингаляционных ходинолитиков.
Бета2-агонисты короткого действия <по требованию> не чаще 3-4 раз в сутки.
Тяжелое течение
Увеличение суточной дозы ингаляционных стероидов до 800-1000 мкг в сутки.
Бронходилататоры пролонгированного действия, в особенности для контроля ночных симптомов, возможно применение ингаляционных холинолитиков.
Пероральные кортикостероиды, принимаемые ежедневно или по альтернирующей схеме.
Бета2-агонисты короткого действия <по требованию> не чаще 3-4 раз в сутки
Алгоритм лечения бронхиальной астмы:
1. Общие мероприятия:
. устранение или предупреждение действия факторов, вызывающих бронхоспазм: профессиональных вредностей (раздичных видов пыли, паров кислот, щелочей и т. д.), аллергенов (пищевых, вирусных:, лекарственных, химических), тщательная санация очагов хронической инфекции (в ЛОР-органах и др.), создание оптимального микроклимата на рабочем месте и дома; запрещение курения, приема алкогольных напитков,. предупреждение переохлаждений и респираторных заболеваний, особенно в переходные периоды времен года;
|
|
|
Полноценное питание с ограничением соли, острых и раздражающих блюд (диеты N 1О или 15), а также с достаточным содержанием витаминов.
Специфическая инеспецифическая ,гипосенсибилизация: в период ремиссии выработка устойчивости к выявленному аллерген).
3. Медикаментозная терапия:
Предпочтителен ингаляционный путь введения лекарственных средств. Желательно с использованием дозированных ингаляторов вместе с спейсером.
Бронхолитики:
а) бета2-агонисты короткого действия применяются длякупирования астматических приступов, по требованию. Продолжительность бронхолитического действия до 4-6 ч. Применяются по 2 ингаляции с интервалом в 3~5 мин, прием 3-4 раза в сутки (6-8 ингаляций). Препараты: фенотерол (беротек), сальбутамол (вентолин), тербуталин (бриканил). Бета2-агонисtы пролонгированного действия применяются для профилактики приступов бронхиальной астмы в ночные или предутренние часы. Длительность действия более. 12 ч. Препараты: ингаляционные сальметерол (серевент), формотерол и пероральные - сальбутамол SR, формотерол;
Б) холинолнтики.
|
|
|
Предпочтительнее применять лицам пожилого возраста, а также если на прием бета2-агонистов развивается тахикардия, аритмия, тремор. Ипратропиум бромид (атровент) по 2 вдоха 4 раза в день или комбинированный препарат беродуал (фенотерол + ипратропиумабромид) по 2 :Ингаляции 4 раза в сутки;
В) метилксантины. В поликлинической практике применяются только пролонгированные формы первого поколения - теодур, теотард, теопэк, вентакс, имеют двухкратный режим дозирования; второго поколения - тео 24, дилатран АР, эуфилонго, филоконтин - однократный режим дозирования. Наиболее оправдано применение этих препаратов в комплексной терапии среднетяжелого и тяжелого течения для купирования ночных и предутренних эпизодов одышки.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 135; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!