Типы нарушений теплового баланса организма:
1. Лихорадка
2. Перегревание (гипертермия)
3. Переохлаждение (гипотермия).
Лихорадка – это типовой патологический процесс, сопровождающийся перестройкой центра терморегуляции под влиянием пирогенов с установлением теплового баланса на новом, более высоком уровне.
В развитии лихорадки различают 3 стадии: 1 - повышения температуры
тела (Stadium incrementum); 2 – стабилизации (стояния) температуры (Stadium fasticpum); 3- понижения температуры тела (Stadium decrementum).
Характеристика теплового обмена при лихорадке:
1 стадия (повышения температуры) – характерно преобладание процессов теплопродукции над процессами теплоотдачи. Механизмы:
1. повышение теплопродукции: сократительный термогенез (сжатие кожных артериол. уменьшение потоотделения, сокращением гладких мышц волосяных луковиц (m. arrectores pili), создающих характерный вид «гусиной кожи» и сокращения (дрожания) скелетных мышц тела. Это состояние вызывает ощущение озноба.
2. уменьшение теплоотдачи: спазм перриферических сосудов, ограничение потоотделения
2 стадия (стабилизации температуры) – характеризуется равновесием механизмов теплопродукции и теплоотдачи, т.е. наличием установочной точки температурного гомеостаза на новом более высоком уровне. Теплопродукция происходит в основном за счет химического термогенеза, а теплоотдача за счет расширения сосудов кожи. Потоотделение снижено.
3 стадия (снижения температуры). – характеризуется относительным преобладанием теплоотдачи над теплопродукцией. Усиление отдачи тепла происходит вследствие увеличения потоотделения, частого дыхания и расширения периферических сосудов (кожи, слизистых). Вместе с увеличением теплоотдачи наблюдается понижение теплопродукции, которое также способствует падению температуры. В конечном итоге в этой стадии теплопродукция и теплоотдача, а также температура тела возвращаются к норме. Падение температуры может происходить «критически» (резкое снижение, например при сепсисе) и «литически» (постепенное снижение).
|
|
|
Этиология лихорадки:
Пирогены - это эндогенные или экзогенные вещества вызывающие лихорадку.
Их делят на:
- экзогенные (липополисахариды микробов (ЛПС, липоид А)
- эндогенные (интерлейкины – 1,6, фактор некроза опухоли)
Механизм действия пирогенов:
Центр терморегуляции (ЦТ), находящийся в преоптической области переднего гипоталамуса, содержит три группы нейронов-термосенсоров:
-«холодовые»
-«тепловые»
-термонечувствительные (эталонные)
На периферии (кожа, мышцы, внутренние органы) расположены в основном холодовые рецепторы. Сигнал с периферии поступает к центральным эталонным термосенсорам гипоталамуса, где происходит сравнение температуры. Область центра терморегуляции является обильно васкуляризованной областью мозга, ГЭБ здесь высокопроницаем. Над областью ЦТ расположен сосудистый орган концевой пластинки (OVLT- оrganum vasculorum lamine terminalis). Цитокины (пирогены) не проникают на территорию мозга, но стимулируют продукцию простагландина Е клетками эндотелия и микроглии ГЭБ. Простагландин Е транспортируется через ГЭБ в области OVLT и влияет на механизмы теплопродукции через увеличение концентрации цАМФ и интенсификации обмена веществ в эталонных нейронах. Повышение уровня обмена веществ в эталонных нейронах, меняет установочную точку центра терморегуляции на новый, более высокий уровень. Эффекторные влияния на механизмы теплопродукции происходят через активацию симпатоадреналовой системы (сократительный и несократительный термогенез) и механизмы теплоотдачи (через модуляцию кожного кровотока и потоотделение, отделы высшей нервной деятельности (теплосберегающие позы, изменение поведения). Информация с эталонных нейронов передается на «тепловые» и «холодовые» нейроны, которые нормальную температуру воспринимают как низкую и переключают «термостат» на более высокий уровень работы.
|
|
|
Защитные реакции, которые наблюдаются при лихорадке.
|
|
|
1. При лихорадке активно увеличиваются процессы антителообразования и фагоцитоза.
2. Увеличивается ферментативная активность, обеспечивается энергетическая
эффективность различных процессов при минимальных расходах энергии.
3. Повышается дезинтоксикационная функция органов
4. Лихорадка подавляет активность возбудителей инфекции.
5. Активируется стрессовая реакция - развивается общий адаптационный синдром.
На защитных свойствах лихорадки основано ее лечебное применение. Пирогены применяются в клинике при лечении хронических форм сифилиса, ревматизма, туберкулеза. Пиротерапия позволяет активизировать защитные силы организма, повысит иммунологическую реактивность.
Негативные последствия лихорадки:
1. Во время подъема температуры может наступить срыв механизмов терморегуляции - перегревание, имеющее центральное происхождение, обезвоживание (клеточная дегидратация)
2. При критическом падении температуры может наступить острая сосудистая недостаточность — коллапс. Наблюдается дефицит объема циркулирующей крови по отношению к объему резко расширенного сосудистого русла. Поэтому легче переносится больным постепенное снижение температуры (литическое).
|
|
|
Классификация лихорадки:
1. по продолжительности:
· -острая (до 2 недель)
· -подострая (до 6 недель)
· -хроническая (более 6 недель)
2. по степени повышения температуры:
· субфебрильная (до 37,1-38°С);
· фебрильная умеренная (до 38,1-39,5°С);
· пиретическая высокая (до 39,6-41°С);
· гипертермическая (свыше 41°С);
3. по типу температурной кривой:
· постоянная (суточные колебания температуры до 1°С);
· послабляющая (суточные колебания до 2°С);
· неправильная или атипичная (суточные колебания различны и незакономерны);
· изнуряющая (гектическая), представляющая собой сочетание послабляющей и неправильной лихорадки с суточными размахами более 2-3°С;
· перемежающаяся (кратковременные периоды высокой температуры тела сочетаются с периодами апирексии);
· возвратная (чередование лихорадочных приступов от 2 до 7 дней с периодами апирексии).
Например: гектическая лихорадка наблюдается при сепсисе, возвратная при малярии, сыпном тифе.
2. Перегревание организма:
Перегревание (гипертермия) - повышение температуры тела обусловленное повреждением ("срывом") механизмов терморегуляции.
Этиология перегревания:
Эндогенное увеличение теплопродукции:
-физическая работа
-лихорадка
-повышение мышечного тонуса
-тиреотоксический криз
-лекарственные препараты (кофеин, эфедрин)
Усиленное поступление тепла:
-высокая температура окружающей среды
-инфракрасное излучение (солнце, рефлектор)
-алкоголь (вследствие расширения капилляров)
Нарушение теплоотдачи:
-при высокой влажности окружающей среды
-теплая одежда
-заболевания ССС
-повреждения спинного мозга
-дегидратация
Температура тела при перегревании может достигать 43°С и более. До тех пор пока продолжается потоотделение, человек может выдерживать значительное повышение температуры, обеспечивая баланс в организме воды и хлорида натрия. Потоотделение сопровождается снижением объема циркулирующей крови, уменьшением почечного кровотока, повышением уровня антидиуретического гормона, альдостерона, снижением содержания натрия в моче, увеличением ЧДД и ЧСС.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 421; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!