Ви д больного до (а) и после (6) операции по методу Л.М. Обуховой.



 

Рис. 32.2.3. Одностороннее полное комбинированное несращение верхней губы и альвеолярного отростка. Внешний вид до (а) и после (б) операции

По методу А.А . Лимберга - Л.М. Обуховой.

 

Рис. 32.2.4. Внешний вид больных с односторонними полными комбинированными несращениями верхней губы и неба (а, б).

 

Различают одно- и двустороннее несращения верхней губы, которые могут быть скрытыми, неполными и полными. Скрытое несращение верхней губы клинически проявляет- ся втянутой линейной бороздой на коже губы и выемкой на красной кайме (происходит за счет несращения круговой мышцы рта). Неполное (частичное) —дефект мягких тканей верхней гу- бы не доходит до нижнего отдела носового отверстия. Полно е несращение — имеется дефект верхней губы по всей высоте, который захватывает нижний отдел носового отверстия, а в неко-

 

666


 

32.2. КЛАССИФИКАЦИЯ НЕСРАЩЕНИЙ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБА

торых случаях и передний отдел дна носового хода. Двусторонние несращения верхней губы бывают симметричными и несимметричными. Несращения верхней губы могут быть изолиро- ванными (не сопровождаются наличием костного дефекта верхней челюсти) и комбинирован- ными — с одновременным наличием дефекта альвеолярного отростка, а также твердого и (или) мягкого неба {рис. 32.2.1 - 32.2.6).

 

Рис. 32.2.5. Внешний вид больных с двусторонними полными комбинированными несращениями верхней губы и неба (а, б).

 

 

Несращения неба также бывают скрытые, неполные (нескеозные) и полные (сквозные), а также изолированные и комбинированные. Неполное (несквозное) несращение неба захва- тывает мягкое небо или частично твердое небо, но не проходит через альвеолярный отросток. Полное (сквозное) — дефект проходит через альвеолярный отросток, твердое и мягкое небо. Несращения неба могут быть срединными, одно - и двусторонними (рис. 32.2.7).

Врожденные несращения верхней губы и неба, а также сопутствующие им деформации но- са встречаются в виде различных форм и вариантов. Б.Н. Давыдов и Р.Д. Новоселов (1997), ос- новываясь на данных патологической анатомии и эмбриогенеза несращений (расщелин) верхней губы, альвеолярного отростка верхней челюсти и неба, предлагают наиболее удачную классифи- кацию, которая позволяет выделить все клинические формы этой врожденной патологии.

867


 

 

32.  ВРОЖДЕННЫЕ НЕСРАЩЕНИЯ  ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И  НЕБА

 

 

Рис . 32.2.7. Полное комбинированное срединное несращение неба .

Вид больного бе з обтуратор а (а) и с обтуратором (б).

 

 

Классификация врожденных расщелин (несращений ) верхней губы и неба

(Б.Н. Давыдов и Р.Д. Новоселов, 1997).

 

Первая группе: одно ~ и двусторонние расщелины верхней губы., альвеолярного отростка с деформациями  носа.                                                           ••"••„                                     АНЯК

По степени расщепления расщелины губы делят на:  скрытые;

неполные; полные.

Деформации носа, в зависимости от их выраженности, разделены на 3 степени:  А) При односторонних и асимметричных двусторонних расщелинах верхней губы и альвеолярного отростка.

Перва я степен ь — одностороннее уплощение купола кончика носа, смещение оси спинки носа на 1-4 ° от передней носовой ости и основания кожной перегородки от средней плоскости на 4мм;

Втора я степен ь — уплощение крыла, укорочение кожной перегородки и западение основания крыла носа по стороне расщелины, отклонение спинки носа от срединной плоскости не превы- шает 8 °, а смещение носовой ости и основания кожной перегородки не более 8мм;

Третья степень — крыло на стороне расщелины растягивается, полностью теряет форму, ос- нование его смещено кзади, носовые кости уплощены, ось спинки носа отклоняется от средин- ной плоскости более чем на 8 °, а передняя носовая ось - более 8мм.

Б) При двусторонних расщелинах верхней губы и альвеолярного отростка.

Перва я степен ь — характеризуется двусторонним уплощением купола кончика носа, увеличе- нием носогубного угла.

Втора я степен ь — уплощение крыльев носа с двух сторон, укорочение и расширение кожно- хрящевой перегородки.

Третья степен ь — двустороннее уплощение крыльев носа, резкое расширение и укорочение кожно-хрящевой перегородки.

 

Вторай группа включает два вида изолированных; ррединных расщелин:

1) Мягкое небо:

А). Скрытые (с подслизистым расщеплением мышц мягкого неба и язычка). Б). Неполные (не достигающие твердого неба).

В). Полные (достигающие твердого неба).

2) Расщелины мягкого и твердого неба:

А) . Скрытые (подслизистые расщелины мышц, небных отростков и язычка). Б). Неполные (не доходящие до резцового отверстия).

В). Полные (достигающие резцового отверстия).

868


 

32.2. КЛАССИФИКАЦИЯ НЕСРАЩЕНИЙ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБА

 

Третья группа: одно - и двусторонние расщелины губьГ альвеолярного отростка с

цией носа, сочетающиеся со срединными расщелинами мягкого и частично твердого или рас- щелинами мягкого и твердого неба.

Эти расщелины делятся на три степени в зависимости от величины недоразвития аль- веолярного отростка, что определяется по разнице ширины расщелины на уровне апикального базиса и гребня альвеолярного отростка.

При односторонних расщелинах губы, альвеолярного отростка и неба:

Перва я степен ь — недоразвитие апикального базиса не превышает 4 мм (обычно это больные с неполной расщелиной губы);

Втора я степень — недоразвитие кости составляет от 4 до 7 мм;

Третья степен ь — превышает 7 мм.

При двусторонних расщелинах верхней губы, альвеолярного отростка и неба сте- пень расщелины определяется по двум параметрам — по степени смещения межчелюстной кости (определяют расстояние от линии, соединяющей края малых фрагментов до резцового сосочка межчелюстной кости) и суммарному дефекту костной ткани по краям расщелины: Первая степень — выстояние межчелюстной кости и дефект не превышают 7 мм;

Втора я степень — в пределах от 7 до 14 мм; Третья степень — превышает 14 мм.

 


Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 78;