ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕСРАЩЕНИЙ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ
Хейлопластика — общее название пластических операций для устранения дефектов или деформаций губ.
При ринохейлопластике кроме восстановления непрерывности верхней губы одновре- менно проводится коррекция хрящей носа и устранение порочного положения мышц прирото- вой области, а также носа.
При ринохейлогнатопластике устраняется еще дефект альвеолярного отростка и уча- стков недоразвития фронтального отдела верхней челюсти на стороне несращения.
Противопоказания к проведению этих операций, в основном, носят относительный харак- тер. К ним относят сочетанные пороки развития различных органов (сердца и др.), родовые травмы, заболевания органов дыхания, физиологическая желтуха и др.
Наиболее оптимальны м являются следующие возрастны е сроки для проведени я пер- вично й хейлопластики — 6-12 месяцев (Б.Я. Булатовская, 1960; К.Д. Власова, 1963, Н.А. Шим- бирев, 1963, А.П. Биезинь, Ю.Г. Брейцис, 1964; СП . Чепулис, 1964, Ю.И. Вернадский, 1985; И.В. Бердюк, 1985; Е.В. Гоцко, 1986; Б.Н. Давыдов; Р.Д. Новоселов, 1997 и др.).
Г.И. Семенченко и В.И. Вакуленко (1968) считают, что лучшим сроком для этой операции является 2-х месячный возраст, а изолированные неполные несращения верхней губы (когда не нужно делать костной пластики) можно оперировать в первые-вторые сутки после рождения.
Э.А. Александрова (1962, 1964) утверждает, что оптимальными сроками для хейлопла- стики являются первые двое суток после рождения или возраст около года.
|
|
|
Рис . 32.4.1. Нахождение
«ограничивающих» точек.
670
32.4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕСРАЩЕНИЙ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ
Л.Е. Фролова (1962) убеждает, что операция в первые дни после рождения ребенка дает хороший функциональный и косметический результат.
По мнению Ю.И. Вернадского (1985) ранние и сверхранние операции (в первые часы и сутки после рождения) допустимы по строго ограниченным показаниям (только лишь при одно- и двухсторонних дефектах), у доношенных детей, при отсутствии врожденных заболеваний и при общем удовлетворительном состоянии новорожденных. Однако эти операции связаны с рядом трудностей, обусловленных высокой чувствительностью новорожденного к кровопотере, малыми анатомическими деталями верхней губы, несовершенством терморегуляции в этом возрасте (Б.Н. Давыдов, Р.Д. Новоселов, 1997).
Е.В. Гоцко (1986) считает, что сроки проведения хейлопластики верхней губы находятся в прямой зависимости от вида несращения: при изолированных неполных односторонних расще- линах — следует оперировать в сроки от 1 до 3 месяцев; при изолированных полных одно- и двусторонних несращениях верхней губы и неба — от 10 до 12 месяцев.
|
|
|
К настоящему времени предложено огромное число оперативных вмешательств, которые используются для лечения этой патологии. Приведем краткое описание лишь тех способов, ко- торые, по моему мнению, представляют наибольшую значимость в хирургическом лечении врожденных несращений верхней губы.
Для выполнения хирургических вмешательств при этой патологии необходимо правильно сориентироваться и найти на деформированной верхней губе определенные точки, которые со- ответствуют верхнебоковому изгибу дуги Купидона {рис. 32.4.1). Точка В является вершиной верхнебокового изгиба лука Купидона здоровой стороны (находится на пересечении погранич- ного валика фильтрума здоровой стороны с дугой Купидона). Точка Д — это нижняя точка сре- динного прогиба дуги. Месторасположение точки С можно определить двумя методами (Пер- вый — расстояние между точками В и Д соответствует расстоянию от точки Д до точки С; Второй способ предложен И.В. Бердюком и заключается в том, что у 10-12 месячного ре- бенка ширина фильтрума у красной каймы на 1,5-2 мм больше, чем у основания кожной пе- регородки носа, т.е. к ширине MMi следует прибавить 1,5-2 мм). Точка Ci находится на та- ком же расстоянии от угла рта, т.е. от точки Ar как точка В от точки А (расстояние А1С1 рав- но АВ). Все указанные точки необходимо пометить вколом иглы для правильного сопостав- ления фрагментов верхней губы.
|
|
|
Метод Миро (рис. 32.4.2). Разрезами сверху вниз по дуге Купидона отсекают красную кайму от обоих фрагментов до начала горизонтальной части их краев и откидывают вниз в виде висячих лоскутов. По освеженным краям дефекта мобилизуют кожу и слизистую оболочку. Лос- кут на медиальном фрагменте отсекают у основания скосом медиально, а на латеральном — моделируют по форме раны на месте отсеченного противоположного лоскута и пришивают его в этом месте.
Рис . 32.4.2. Хейлопластика по методу Миро . а-лини и разрезов;
б - лоскуты красной каймы наружного и внутреннего краев дефекта оттянуты вниз;
в - края дефекта сближены, намечены линии отсечения лоскутов красной каймы;
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 162; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!