ПЕРЕЛОМЫ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА
Для диагностики переломов альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей реко- мендую пользоваться такой классификацией:
• частичный - линия перелома проходит через наружную компактную пластинку и губчатое вещество;
• полный - линия перелома проходит через всю толщу альвеолярного отростка;
• отрыв альвеолярного отростка;
• перелом альвеолярного отростка, сочетающийся с вывихом или переломом зубов;
• оскольчатый перелом.
Изолированны е перелом ы альвеолярного отростк а могут встречаться как на верхней, так и на нижней челюсти. Наиболее часто ломается фронтальный отдел альвеолярного отростка верхней челюсти. Отломок альвеолярного отростка челюсти во фронтальном участке смещает- ся кзади (в сторону нёба или языка), а в боковом отделе - вовнутрь. На верхней челюсти сло- манный фрагмент может сместиться кнаружи, если направление травмирующей силы воздей- ствует через зубы нижней челюсти.
Линия перелома проходит выше верхушек корней зубов (на верхней челюсти) или ниже их (на нижней челюсти) и имеет аркообразную форму.
Жалобы больного сводятся к самопроизвольным болям в области травмированной челю- сти, усиливающиеся при смыкании зубов или при накусывании на твердую пищу. Имеется на- рушение смыкания зубов, больной не может закрыть рот. Наблюдается кровотечение из полос- ти рта. Жалобы на некоторое нарушение речи.
При осмотре определяется отек мягких тканей приротовой области, на коже - кровоподте- ки, ссадины, раны. Изо рта вытекает вязкая слюна с примесью крови. На слизистой оболочке губ и щек имеются кровоизлияния, а на альвеолярном отростке могут быть ее разрывы и обна- жение кости или видны обнаженные верхушки зубов. Прикус обычно нарушен. Может быть на- рушена форма зубной дуги. При пальпации альвеолярного отростка отмечается его патологи- ческая подвижность на протяжении нескольких зубов. Отломившийся участок альвеолярного от- ростка подвижен вместе с зубами. У детей вместе с альвеолярным отростком смещаются фолликулы постоянных зубов, что может привести к их гибели. Разорванная слизистая обо- лочка может кровоточить. Перкуссия зубов положительная, а некоторые из них могут быть вывих- нуты или поломаны. На прицельной рентгенограмме четко видна линия перелома альвеолярного отростка челюсти и характер повреждения верхушек корней зубов, входящих в отломок.
|
|
|
Лечение проводят под местным обезболиванием (чаще проводниковым, реже - инфильт- рационным). Проводят пальцевое выравнивание отломанного фрагмента альвеолярного отро- стка. При достаточном количестве устойчивых зубов на поврежденном и неповрежденном уча- стке челюсти необходимо наложить гладкую шину - скобу. Число зубов, включенных в шину на неповрежденном участке альвеолярного отростка не должно быть меньше такового на отло-
|
|
|
18. НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИ Я ЗУБОВ, АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
манном фрагменте. В других случаях может быть изготовлена из быстротвердеющей пластмас- сы шина - каппа.
Требуется обязательный контроль за состоянием пульпы в травмированных зубах. При необходимости эти зубы подлежат лечению.
Отношение к фолликулам постоянных зубов щадящее. Подлежат удалению только явно нежизнеспособные фолликулы.
Проводим первичную хирургическую обработку раны слизистой оболочки альвеолярного отростка. Шину удерживают, в зависимости от вида перелома, около 2-3 недель с последующей 2-3 недельной щадящей диетой. Необходимо обязательное соблюдение гигиены полости рта.
ПЕРЕЛОМ Ы НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Переломы нижней челюсти встречаются значительно чаще повреждений других костей лицевого скелета. Неогнестрельные переломы нижней челюсти обычно наблюдаются в типич- ных места ("местах слабости"): в области центральных резцов (по средней линии), клыка, пре- моляров, угла нижней челюсти, шейки мыщелкового отростка (рис. 18.3.1).
|
|
|
Рис . 18.3.1. Типичные места ("места слабости") переломов нижней челюсти.
В зависимости от сроков получения трав- мы переломы нижней челюсти бывают:
- свежие (до 10 дней);
- застарелые (от 11 до 20 дней);
- неправильно сросшиеся (более 20 дней).
В повседневной практике все переломы нижней челюсти классифицируются: по локали- зации, по характеру перелома, по направлению щели перелома.
Полокализации :
A )-односторонние;-двусторонние;
Б) - одиночные; - двойные; - множественные;
B ) - переломы тела челюсти (открытые, т.е. в пределах зубного ряда):
а) срединные (в области резцов);
б) ментальные (в области клыка и премоляров); в) в области моляров;
г) в области угла челюсти (открытые и закрытые).
- переломы в области ветви челюсти (закрытые):
а) мыщелкового отростка (- основания; - шейки; - головки); б) венечного отростка;
в) собственно ветви (продольные или поперечные).
По характеру перелома:
A) - полные; - неполные (субпериостальные);
Б) - без смещения отломков; - со смещением отломков
B) - линейный; - оскольчатый; - комбинированный; Г) - изолированные;
- сочетанные (с черепно - мозговыми повреждениями, ранением мягких тканей, повреждением других костей).
|
|
|
В зависимости от направления щели перелома:
А) - щель перелома проходит перпендикулярно к продольной или горизонтальной оси телачелюсти;
- щель перелома проходит под острым углом (косая линия) к продольной или гори- зонтальнойосителачелюсти;
436
18.3. Переломы нижне й челюсти
- щель перелома проходит параллельно к горизонтальной оси тела челюсти (пе- реломы в области собственно ветви, мыщелкового и венечного отростков ниж- ней челюсти);
Б) - линия перелома проходит симметрично на наружной и внутренней компактной пластинках челюсти;
-линия перелома проходит несимметрично на наружной и внутренней компактной пластинках челюсти;
В) -с наличием зуба в щели перелома (в щели перелома находится весь корень зуба или его пришеечная или верхушечная часть);
- при отсутствии зуба в щели перелома, f
Рис. 18.3.2. Возможны е места переломо в нижней челюст и (зигзагом указана локализация перелома): а) вид сбоку; б) вид спереди.
Нижняя челюсть имеет дугообразную форму. Перелом нижней челюсти может возникнуть в результате прогиба, перегиба и сжатия. Вследствие действия силы челюсть ломается в ее "слабых" местах (рис. 18.3.2-18.3.4).
Смещение отломков нижней челюсти происходит под действием приложенной силы, соб- ственной тяжести отломков и под воздействием тяги мышц, прикрепленных к отломанным фрагментам. Действие тяги мышц проявляется при полных переломах нижней челюсти. При под- надкостничных переломах смещения отломков нет. Тяга мышц имеет решающее значение в сме- щении отломков. Движение челюсти осуществляется за счет воздействия двух групп мышц: поднимающих (задняя группа) и опускающих (передняя группа) нижнюю челюсть. Смещение от- ломков тем значительнее, чем больше прикрепленных мышц к фрагментам челюсти (рис. 18.3.5).
Рассмотрим мышцы, которые участвуют в движении нижней челюсти.
Задняя группа мышц (поднимающих нижнюю челюсть): * Собственно жевательная мышца ( m .masseter ) - начинается от нижнего края скуловой
кости и скуловой дуги и прикрепляется к наружной поверхности ветви нижней челюсти ( tuberositas masseterica ). Пучки мышечных волокон направлены книзу и кнутри. При односто- роннем сокращении мышцы нижняя челюсть смещается в сторону сокращения данной мышцы. При двустороннем ее сокращении нижняя челюсть притягивается к верхней, иначе говоря за- крывается рот.
Височная мышц а (m .temporalis ) своим широким началом занимает все пространство ви- сочной ямы черепа, доходя вверху до Гшеа temporalis. Мышечные пучки сходятся веерообразно и направлены от нижней челюсти кверху, кнаружи и несколько кзади. Образуют крепкое сухо- жилие, которое подходит под скуловую дугу и прикрепляется к processus coronoideus нижней челюсти. При сокращении височной мышцы нижняя челюсть поднимается кверху и смещается несколько кзади.
Медиальна я крыловидная мышц а {m .pterygoideus medialis ) начинается в крыловидной ямке, направляется вниз и латерально, прикрепляется на внутренней поверхности угла нижней челюсти. Мышечные волокна направлены кверху, кпереди и внутрь по отношению к нижней че- люсти. При двустороннем сокращении этих мышц нижняя челюсть смещается вверх и выдвига- ется вперед. При одностороннем - челюсть смещается в сторону, противоположную сокра- щающей мышце.
437
18. НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИ Я ЗУБОВ, АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Латеральна я крыловидная мышц а (m .pterygoideus lateralis ) берет начало от нижней по- верхности большого крыла клиновидной кости и от ее клиновидного отростка. Прикрепляется к шейке мыщелкового отростка, к сумке и диску височно-нижнечелюстного сустава. Мышца идет почти горизонтально. При одновременном сокращении обеих мышц происходит выдвигание нижней челюсти вперед. Если сокращается только одна мышца, то нижняя челюсть смещается вбок, т.е. в сторону, противоположную сокращающейся мышце.
Рис . 18.3.3. Схематично е изображени е возникновени я переломо в нижней челюсти , локализованных в месте приложения силы и в отдаленных участках (отраженных переломов), при одностороннем направлении силы (указано стрелкой).
Рис. 18.3.4 . Схематичное изображение возникновения переломов нижней челюсти при ее сжатии (удар направлен с двух сторон).
Рис. 18.3.5 . Направлени е тяги мышц , прикрепляющихс я к нижней челюсти:
1- rn.pteryg.lat., 2- m.pteryg.med. , 3- m.temporalis, 4- m.masseter , 5- m.mylohyoideus ,
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 244; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!