Перпендикулярная пластинк а решетчатой кости; 10- носовая кость.
Одним из тяжелых осложнений является носовая ликворея, что указывает на перелом ситовидной пластинки решетчатой кости или клиновидной кости. Хрящевая часть носовой перегородки из-за своей эластичности остается целой, а костная часть - повреждается.
Рентгенограмма костей носа, сделанная в двух проекциях (прямой и боковой) дает све- дения о локализации и характере перелома. Однако отсутствие рентгенологических изменений не позволяет исключить перелом носовых костей (рис. 17.5.3).
424
Переломы костей носа
Рис. 17.5.2. Схема перелома костей носа (фронтальный разрез): 1:1 - носовая перегородка; 2- носовые кости; 3-лобные кости;
II- перелом в виде уплощения носового свода вследствие разъединения швов между носовыми костями, между лобными отростками и носовыми костями.
III- перелом нос а с разъединением шва между носовой костью и лобным отростком на стороне удара и перелом лобного отростка на противоположной стороне;
VI- перелом с боковым смещением спинки носа и западением отломков носового ската внутрь.
А) б)
Рис. 17.5.3 . Боковы е рентгенограмм ы (а,б) костей нос а при и х переломе.
425
17.НЕ0ГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА
б)
Рис . 17.5.4 . Вправлени е косте й носа : а) инструментальная репозиция;
|
|
Б ) пальцева я репозиция.
Лечение. При оказании специализированной помощи нужно стремиться к полному вос- становлению формы наружного носа и его физиологических функций. Вправление костных от- ломков носа осуществляется под местным или общим обезболиванием.
Вправление отломков костей носа при боковом смещении спинки носа проводят большим пальцем правой руки при искривлении влево и соответственно левой руки - при искривлении вправо. В момент смещения отломков в нормальное положение слышен характерный хруст (рис. 17.5.4). Смещенные кзади отломки (в сторону полости носа) вправляются с помощью но- сового узкого элеватора, на который предварительно надевают стерильную резиновую трубку, обеспечивающую атравматичность. При отсутствии элеватора вправление костей носа прово- дят прямым пинцетом, концы которого обернуты марлей. Для предупреждения повторного смещения и удержании их в правильном положении, тампонируют верхний и средний носовые ходы йодоформной турундой, смоченной в вазелиновом масле. В нижний носовой ход вводят резиновые, обернутые йодоформной турундой, трубки для обеспечения дыхания. Эндоназаль- ная фиксация удерживается в течение шести - семи дней. Через 3 дня мы не меняем тампоны, как рекомендуют некоторые авторы (Р.Ф. Низова, 1986).
|
|
Для удержания отломков в правильном анато- мическом положении снаружи, в области скатов носа, укладывают тугие марлевые валики и фиксируют их лейкопластырем. При многооскольчатом переломе спинки носа желательно наложить коллодийную повяз- ку. В некоторых случаях после вправления костей носа не требуется никакой внешней фиксации. При носовых кровотечениях применяется передняя или задняя там- понада носовой полости (рис. 17.5.5 и 17.5.6).
Рис. 17. S .5 . Схематическое изображение передней тампонады носовой полости.
В тех случаях, когда переломы костей носа сочетаются с сотрясением головного мозга, необходима консультация невропатолога, полный покой и строгий постельный режим.
При сочетании переломов носовых костей с переломами основания черепа или носовой ликвореей, репозиция костей носа временно (на 2-3 недели) противопоказана, т.к. существует реальная угроза развития менингита в ближайшие дни после травмы. Предельный срок для ре- 426
17.5. Переломы костей носа
позиции отломков вариабелен и зависит от ряда условий: характера перелома и осложнений, возраста пострадавшего (ребенок или взрослый), времени выздоровления после перелома ос- нования черепа. При повреждении носовых костей, сочетающихся с переломами верхней че- люсти (Лефор 2 или 3), репозицию костей носа нужно проводить после вытяжения и фиксации верхнечелюстных костей.
|
|
а) в )
6)
Рис . 17.5.6. Проведени е задней тампонады носовой полости:
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 245; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!